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Las víctimas de los recortes han sido los profesionales y la industria (2014)

07/12/2014/en Mis artículos /por ignacioriesgo

 

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Entrevista publicada en La Razón, diciembre 2014

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-¿Cómo nace VPR y cuál es su leimotiv?

VPR Consultores corresponde a las siglas de Julián García Vargas, Xavier Pomés e Ignacio Riesgo, tres personas con dilatada y distinta experiencia en el mundo sanitario. Nuestra intención es poner esta experiencia al servicio de instituciones y empresas sanitarias a las que pueda interesar.

-¿Qué falla, a su juicio, en el SNS en España?

El SNS es un sistema sanitario similar al del resto de los países europeos. Todos tienen los mismos problemas: fueron creados para otra época, básicamente los años centrales del pasado siglo, dónde no había ni el envejecimiento actual, ni el predominio de enfermedades crónicas, ni las grandes posibilidades tecnológicas, ni una demanda tan exigente y, por consiguiente, unos gastos tan elevados. Todos tienen que abordar reformas para adaptarse a la nueva situación, lo que no es nada fácil. Pero la inacción no es una opción.

-¿Cuáles son sus fortalezas y debilidades?

Las fortalezas son personal bien formado; red asistencial con buena dotación tecnológica; equidad básica en el acceso; y, alta valoración por parte de la población.

Las fortalezas son importantes, pero las debilidades no son menores: problemas de gobernanza y liderazgo y ausencia de impulso político para abordar determinadas acciones de modernización del sistema; financiación, ya que no sólo se paga la sanidad con impuestos, sino con impuestos más deuda; marco organizativo y de gestión obsoleto; marco estatutario de los trabajadores; escasa orientación a los pacientes crónicos, hoy predominantes; largas listas de espera; y, poco desarrollo de los servicios socio-sanitarios.

-¿Cómo podrían corregirse los errores y conseguir un sistema costo-efectivo?

Cualquier reforma debe abordarse en el marco de una Estrategia Nacional de Salud.

Hay elementos a preservar, como la financiación predominantemente pública; la cobertura universal; la existencia de una cartera de servicios común el todo el territorio nacional; la excelente red de centros existente; y, no nos olvidemos, las capacidades industriales (principalmente farmacéuticas y de tecnología) y de I+D creadas en torno al SNS.

Pero también hay elementos que hay que rectificar y reformar en profundidad: los sistemas de gestión; el régimen de personal, superando el régimen estatutario; y, la coordinación entre niveles y servicios, incluidos los sociales.

-¿Cómo deben y pueden convivir la sanidad pública y la privada?

Este es un tema clave. No se trata tanto de convivir como de cooperar y que se articulen ambos aseguramientos. No veo una reforma del SNS sin una colaboración del sector público y el privado. Esto no es fácil, ya que las empresas privadas tienen que entender determinadas prioridades públicas y el sector público comprender cierta lógica del sector privado, con una perspectiva a largo plazo y en un marco de estabilidad jurídica.

Dicho lo anterior, el sector público necesita reformas, pero el sector privado necesita modernización. Pertenezco a una generación médica históricamente crítica con la sanidad privada, ya que la sanidad pública fue la que modernizó la medicina en nuestro país. Pero no podemos pasar de la crítica tendenciosa al sector privado a la complacencia. Para verlo en perspectiva, la mayoría del sector privado en nuestro país está en la situación de Estados Unidos del pago por acto, previo a la asistencia gestionada que se fue difundiendo a partir de los años 70’ del pasado siglo. Este modelo es un incentivo a hacer más, sea necesario no, justo lo contrario de lo que se necesita. La asistencia gestionada es el camino que el sector privado tiene que recorrer en nuestro país, si quiere jugar un papel de mayor colaboración, totalmente necesaria, con el sector público.

No quiero dejar de decir que el sistema MUFACE me parece el germen de un modelo sustitutivo, que se debe preservar e impulsar.

-¿Dónde se puede meter «tijera» aún y dónde hay que invertir?

La crisis económica fue una auténtica calamidad para el sector. Los gastos sanitarios públicos han venido bajando cada año desde el año 2009. Las víctimas de los recortes han sido fundamentalmente los profesionales y la industria farmacéutica y, por supuesto, los pacientes, que han tenido peores servicios y listas de espera más largas. Ha sido una auténtica terapia de choque, cuyos efectos habrá que analizar.

A la vista de las previsiones del Programa de Estabilidad (pasar del 6,2% del PIB de gasto público en sanidad en 2012 al 5,3% en 2017), me preocupa que se siga con las mismas técnicas de recortes y sobre los mismos colectivos. Ha llegado el momento de hilar mucho más fino. Hay que tratar el gasto evitable, entendiendo por tal el que no aporta valor al paciente. Todos los análisis en los sistemas sanitarios dicen que entre un 20 y un 50% de los gastos sanitarios son evitables. Y la principal bolsa de gasto evitable es la propia práctica médica (pruebas de laboratorio, estudios radiológicos, medicaciones, hospitalizaciones innecesarias,…). Por eso me da risa cuando se dice que se van a controlar los gastos sanitarios con una central de compras. Lógicamente, para poder actuar sobre los gastos médicos evitables es necesaria una alianza permanente con los profesionales. Sin eso, no hay posibilidad de contención de costes sin degradación del sistema. Pero eso requiere un liderazgo clínico muy maduro.

Sin minusvalorar el papel del Ministerio de Hacienda, creo que es peligroso que en esa labor actúe sólo ese Ministerio, sin la intervención activa de un Ministerio de Sanidad dispuesto a ejercer la dirección estratégica del SNS, no dando la espalda al sistema con el pretexto de que está todo transferido, como ha ocurrido en los últimos años.

-En cuanto a los profesionales sanitarios, ¿qué es lo que se puede hacer para evitar tanta fuga?

Lo primero que hay que decir es que España no tiene déficits de médicos aunque sí, y mucho, de enfermeros, lo que paradójicamente es compatible con paro en enfermería.

La actual política de formación médica condena a un porcentaje alto de graduados al paro o a la emigración. Ha sido un auténtico dislate que nuestro país tenga 40 Facultades de Medicina, 12 de ellas creadas en los últimos 5 años.

-La formación de los profesionales españoles es bastante buena, pero ¿en qué podría mejorarse?

El sistema MIR es uno de los activos del SNS. Soy de los que cree que el Decreto que desarrolla la troncalidad va a representar un avance.

-La ley de colegios profesionales, ¿cómo puede afectar al desarrollo de la profesión?

Por encima de la Ley, necesitamos unos colegios profesionales inspirados en el nuevo profesionalismo, es decir, los valores de la transparencia y la rendición de cuentas, frente a los del viejo profesionalismo de la autonomía y la autorregulación

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Sanidad pública: un paseo por la realidad (2014)

18/08/2014/en Notas /por ignacioriesgo

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Ver PDF de la noticia (Sanidad pública: existe la realidad | Opinión | EL PAÍS)

Enrique Costas Lombardía ha sido, a lo largo de muchos años, un agudo observador de la realidad sanitaria. Fue secretario de la Comisión Abril y principal artífice del Informe que lleva el nombre en honor del Presidente de la Comisión, Fernando Abril Martorell. Los artículos de Enrique Costas, habitualmente publicados en “El País”, han enfocado de forma lúcida y no complaciente los problemas de nuestro sistema sanitario.

Su último artículo del pasado 15 de agosto de 2014 se titula Sanidad pública: existe la realidad. Es una extraordinaria exposición de los problemas de nuestro sistema, habitualmente tan halagado y visto de forma acrítica por la mayor parte de los analistas.

¿Qué dice Enrique Costas?. Nada sustituye a la lectura del artículo, por otra parte no muy largo (ver PDF), pero si tuviera que hacer un resumen de las principales ideas, este sería:

  • Las largas listas de espera embalsan y ocultan la demanda desatendida y permite que el Sistema Nacional de Salud recortado muestre una apariencia de normalidad. Hasta ahí el debe del Gobierno.
  • Los restantes partidos políticos aparte de invocaciones elogiosas del sistema, son más bien parcos en la propuesta de soluciones para sus problemas. A destacar el PSOE, en teoría el principal adalid del sistema, que no va más allá de prometer continuamente que, cuando gobierne, revertirá las medidas adoptadas. Como si la vuelta a una Arcadia feliz y que nunca existió fuera un programa de gobierno.
  • Hay dos hechos que son ignorados por todos los Partidos:
    1. La disciplina de los mercados, que no toleran el déficit público.
    2. La necesidad de combatir el déficit, ya que como Enrique Costas muy certeramente dice, el sistema nunca se ha financiado sólo por impuestos, sino por impuestos más deuda.
  • Los días de despreocupación por el dinero público han pasado y el Sistema no puede seguir viviendo en las nubes sostenido por un déficit continuo. Sólo aceptando esta realidad podrá sobrevivir nuestra sanidad pública.
  • El primer acto de una reforma seria ha de ser hacer viable el Sistema, ya desprovisto de la financiación sumergida del déficit y con presupuestos muy acotados, que deberán hacer frente a una demanda expansiva y con nuevas tecnologías cada vez más caras. La conclusión es que para mantener este sistema viable no es suficiente con el dinero público y tiene que incorporarse dinero privado (llámense copagos, pagos por determinados procedimientos, seguros, etc., siempre modulados por la renta). Como dice el autor del artículo, dinero privado para salvar la sanidad pública.
  • ¿Qué lo anterior puede tener efectos indeseables?. Sin duda, pero menos que una sanidad pública degradada.

No son frecuentes en nuestro medio sanitario, este tipo de análisis tan directos y certeros.

 

 

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5 medidas para garantizar la sostenibilidad del sistema sanitario (2013)

23/05/2013/en Notas /por ignacioriesgo

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El extracto del artículo fue publicado en un suplemento sobre sanidad de CincoDías, mayo, 2013

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Por parte de un diario se me pide una breve nota con cinco medidas para garantizar la sostenibilidad del sistema sanitario.

¿Cinco medidas?. No es fácil sacar cinco recetas de la manga, sin hacer aunque sea brevemente un diagnóstico de urgencia.

El Sistema Nacional de Salud, y el sistema sanitario en su conjunto, necesita una agenda nacional de cambios. Con esto no digo que el Ministerio de Sanidad no esté haciendo nada, pero lo cierto es que, desde hace ya varias legislaturas, necesitamos una agenda nacional de cambios explícita, que vaya a los grandes problemas y que genere un consenso básico, que lógicamente hay que trabajar. Una agenda de cambios que vaya más allá de los recortes y que dé una perspectiva de futuro al sistema.

El sistema sanitario está excesivamente crispado, prueba de ello es que el Tribunal Constitucional, que debería ser un recurso de excepción, ha sido una herramienta de utilización casi rutinaria en los últimos tiempos: Real Decreto-ley 16/2012, euro por receta, subastas en Andalucía, concursos de cambio de gestión en los hospitales de Madrid,… Esto denota un insuficiente esfuerzo de entendimiento entre los agentes del sector.

Por otra parte, se ha creado la sensación de que el Sistema Nacional de Salud está en una situación de derribo. Hay que ahuyentar esta situación, que no es buena ni para el sistema público, ni para el privado.

La Ministra de Sanidad en su comparecencia inicial el 1 de febrero de 2012 ante la Comisión de Sanidad del Congreso anuncia un Pacto por la Sanidad, que estaría preparado antes del verano. Parece que el Real Decreto-ley 16/2012 ha significado un impedimento insalvable para ese Pacto, fundamentalmente por el tratamiento del problema de los inmigrantes irregulares y la recuperación del concepto de asegurado y beneficiario, no tanto por la extensión del copago farmacéutico. Con esto el Ministerio se ha quedado sin programa y esto no es nada bueno para el sector.

Vuelvo al principio, lo más importante es generar una agenda nacional de cambios, que devuelva la confianza a la población y los profesionales en el futuro del Sistema Nacional de Salud, que quite crispación en el sistema y que aumente la transparencia, única forma de reforzar la confianza.

¿Qué contenidos en esta agenda nacional de cambios?.  A título de sugerencia inicial, los siguientes:

 1.    Criterios generales para la responsabilización del ciudadano en su propia salud y en la utilización del sistema

Fundamentalmente reforzar las iniciativas desde el ámbito de la Salud Pública dirigidas a la concienciación de mantener conductas saludables. No hay política de salud eficaz sin la participación de la población.

 2.    Cambios en la política de personal

El régimen estatutario, con sus rigideces, se está volviendo en contra de los intereses del sector público y de los profesionales del mismo. Es urgente su cambio. SEDISA, la sociedad que agrupa a los gestores sanitarios, se manifestó recientemente en esta línea.

 3.    Impulso a la innovación en biomedicina

Hace falta un impulso a la innovación en biomedicina a nivel nacional. Algo similar a lo que significa el apoyo de Cameron a la medicina personalizada, al anunciar la realización de 100.000 tests genéticos, o el programa de Obama sobre el mapa cerebral.

 4.    Interoperabilidad entre los sistemas de información

ES preciso un programa que garantice la interoperabilidad entre los sistemas de información de las distintas comunidades autónomas y del sistema público con el privado.  Este es un prerrequisito para la transparencia, una necesidad absoluta del sistema.

 5.    Regulación de los criterios generales de la colaboración público/privada en sanidad

La colaboración público/privada es necesaria en sanidad.  Y es posible impulsarla salvaguardando los principios fundamentales del sistema: financiación predominantemente pública y cobertura universal. Pero cualquier avance en esa línea está generando grandes tensiones en el sistema. Hace falta una regulación a nivel nacional específica sobre el tema.

 6.    Impulso a la orientación del sistema hacia los pacientes crónicos

El sistema tiene que tratar ya sobre todo con pacientes crónicos, ya que esta es la patología predominante. Esto requiere seguimiento continuo y no contactos episódicos. Este seguimiento continuo no puede hacerse sólo con actividad presencial. Tiene que introducirse masivamente la sanidad móvil (mHealth). Un gran reto, que requiere un impulso nacional y una inteligente colaboración público/privada.

 7.    Proteger a la industrias de salud asentadas en España

Tanto a las empresas españolas como a las multinacionales asentadas en España. Su protección no es sólo política industrial, sino política de salud de primer nivel. No puede haber un sistema innovador y dinámico, sin un fuerte tejido de industrias de la salud.

Me han salido siete, en vez de cinco. Hago una relectura y me cuesta suprimir ninguna de las medidas, por lo que dejo esta tarea al avisado lector.

https://ignacioriesgo.es/wp-content/uploads/2016/05/Screen-Shot-2016-05-24-at-09.55.52.png 1138 1382 ignacioriesgo ignacioriesgo2013-05-23 19:51:442021-11-02 11:58:385 medidas para garantizar la sostenibilidad del sistema sanitario (2013)

Sostenibilidad de la sanidad (2011)

02/02/2011/en Mis artículos /por ignacioriesgo

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Artículo publicado en «Cinco Días», 2011

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La reciente medida del Gobierno de declarar como algo residual y a extinguir el mutualismo administrativo, ya que no a otra cosa va a llevar el hecho de que todos los nuevos funcionarios del Estado ingresen en el régimen general de la Seguridad Social, es altamente discutible si se presenta en un conjunto de medidas destinadas a contener el gasto público.

 

 

 

https://ignacioriesgo.es/wp-content/uploads/2016/05/Screen-Shot-2016-05-25-at-09.59.40.png 522 2256 ignacioriesgo ignacioriesgo2011-02-02 11:30:432021-11-02 12:08:10Sostenibilidad de la sanidad (2011)

¿Son sostenibles los sistemas sanitarios?

03/04/2006/en Mis artículos /por ignacioriesgo

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Artículo publicado en la revista de Siglo XXI, de SEDISA

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La reciente publicación del informe HealthCast 2020 por parte de PricewaterhouseCoopers, ha planteado de nuevo en nuestro sistema sanitario el debate de la sostenibilidad. ¿Son sostenibles nuestros sistemas sanitarios? En otras palabras, ¿podrán nuestros sistemas, tal y como los conocemos, ser operativos y útiles para las próximas generaciones?

 

https://ignacioriesgo.es/wp-content/uploads/2016/05/Screen-Shot-2016-05-25-at-17.57.38.png 238 462 ignacioriesgo ignacioriesgo2006-04-03 13:36:452021-11-01 16:44:46¿Son sostenibles los sistemas sanitarios?

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