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7 días en sanidad (12-18 febrero, 2024)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, como es sabido la mayor parte de las enfermedades raras no tienen tratamiento, aunque seguramente esta situación se supere en un futuro no muy lejano. Un nuevo medicamento (prozelimab) contra al enfermedad rara de Chaple. Un ensayo ofrece esperanzas de que un pinchazo pueda prevenir la artritis reumatoide, la enfermedad que afecta a 18 millones de personas globalmente. Posibilidades de una prueba de proteína en sangre alerte sobre la aparición de la enfermedad de Alzheimer hasta con quince años de antelación. Un nuevo potente antibiótico (cresomycina), esperanza para la resistencia antimicrobiana, que produce globalmente unos cinco millones de muertes al año.

Por lo que se refiere a la Salud Global, a pesar de que en el 2021 se celebró el 100 aniversario de la aparición de la insulina, muchos pacientes de diabetes todavía no tienen acceso a la misma. Importante artículo en el New England Journal Medicine sobre los e-cigarrillos. Hay suficiente evidencia que demuestra que el cambio de los cigarrillos a los e-cigarrillos reduce la exposición a las toxinas del tabaco, disminuye los síntomas respiratorios y hace retroceder los cambios fisiológicos relacionado con el fumar cigarrillos. No hay suficiente evidencia de que los e-cigarrillos sean un buen método para dejar de fumar.

En cuanto a política sanitaria internacional,  una consecuencia inesperada de la sentencia del Tribunal Supremo de los Estados Unidos, concediendo a los estados la posibilidad de legislar sobre el aborto, lo que fue utilizado por mucho para prohibirlo o restringirlo: la toma de píldoras abortivas prescritas por telemedicina y recibidas por correo es un método seguro y efectivo, según un estudio. La Comisión Europea aprueba el primer tratamiento de edición genética, en este caso para la beta talasemia y la anemia de células falciformes. La HERA (Autoridad de Preparación y Respuesta ante Emergencias Sanitarias) pone en marcha la Alianza de Medicamentos Críticos. Se dice que esta Alianza contribuirá a cambiar la forma en que se producen y adquieren los medicamentos en Europa.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), gran revuelo en el sector como consecuencia de las declaraciones de la Vicepresidenta Yolanda Díaz sobre que está negociando introducir en los presupuestos la modificación del IVA de sanidad del 0% al 21%. Con independencia de la viabilidad de esta propuesta, podría considerarse si esta es la mejor forma de hacer política ¿algún estudio sobre el impacto en el sector? ¿algunas negociaciones previas con el ecosistema de salud? A pesar de que el Ministerio de Sanidad suele intervenir poco en los asuntos económicos -recordemos que todos los recortes durante la crisis financiera no fueron tratados ni siquiera en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud- este es un asunto mayor que bien merece un posicionamiento y un análisis por parte del Ministerio de Sanidad. Asturias regula las compensaciones económicas a los profesionales (442 euros por cuatro horas de actividad quirúrgica y la mitad por consultas para médicos) por prolongación de jornada para abordar el grave problema de las listas de espera. Los médicos de familia denuncian un déficit de 2.600 profesionales en el próximo año. Como consecuencia del Plan Europeo contra el Cáncer, se anuncia la puesta en marcha en España de los primeros nueve Comprehensive Cancer Centers. El proyecto es liderado en España por el Hospital Vall d’Hebrón y el Instituto Nacional de Oncología.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, la consultora británica Clarivate analiza los 13 medicamentos disruptivos para 2024. Predominan los oncológicos, aunque también está la vacuna contra el virus sincitial respiratorio y un nuevo medicamento contra la EPOC. En el ámbito nacional, se confirma el crecimiento del negocio de la congelación de óvulos en España. Parece que la vacuna HIPRA va a acabar en la basura. No tiene nada de particular, ya que los fracasos son consustanciales a los negocios, máxime en un área tan difícil como la biotecnología. No obstante, podrían haberse evitado algunas manifestaciones del gobierno excesivamente triunfalistas.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • Reino Unido y el National Health Service

Política sanitaria nacional

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7 días en sanidad (11-17 diciembre, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, la terapia CRISPR, que se inicia con la anemia de células falciformes, gran esperanza. Al final, la FDA aprueba dos terapias génicas para esta enfermedad, que afecta a 7,7 millones de personas globalmente y es una enfermedad crónica debilitante, que produce dolores y reduce la calidad y la esperanza de vida. Las nuevas terapias aprobadas incluyen extracción, modificación genética y reinfusión en los pacientes de sus propias células madre hematopoyéticas. El problema es que estos pacientes habitan sobre todo en el África subsahariana e India, que distan mucho de tener las infraestructuras para aplicar esta terapia.  El precio de estas terapias es de unos 2 millones de euros por paciente, lo cual plantea de nuevo el problema de los problemas de universalización de la medicina de precisión. El Ozempic, los fármacos contra el Alzheimer y las vacunas contra la malaria entre los hitos científicos de 2023 para la revista Science. Por su parte la revista Nature elige entre sus científicos del año a un no humano: el ChatGPT.

Por lo que se refiere a la Salud Global, al final, se llega a un acuerdo internacional sobre el fin de los combustibles fósiles. La COP28 fue la primera conferencia global sobre el tema tras el acuerdo de París en 2015 (COP21) en el que se estableció un límite global al crecimiento de las temperaturas en 1,5º. El 13 de diciembre 2023 se llega al acuerdo de emisiones netas cero para 2050. Los combustibles fósiles generan mucha riqueza, pero también son el grueso de las emisiones de CO2. El problema es que no hay ningún sistema que fuerce a los gobiernos a cumplir ese objetivo. Se propone por la Asamblea General de las Naciones Unidas (marzo, 2022) un  tratado global sobre los plásticos. La contaminación por plásticos es una amenaza global, ya que el plástico es persistente y menos del 10% es reciclado, casi 6.000 millones de toneladas contaminan ahora el planeta. Esto contiene más de 10.500 sustancias químicas, que incluye carcinógenos, neurotóxicos, etc.

En cuanto a política sanitaria internacional, diseño por parte de la Unión Europea de un Plan para evitar la escasez de más de 260 medicamentos críticos, que incluye almacenamiento e incentivos para la producción

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), uno de cada diez españoles en lista de espera, las cifras récord en sanidad. En este momento hay 820.000 personas para operarse, una cifra nunca alcanzada. El Ministerio de Sanidad quiere plantear este problema a las comunidades en la reunión presencial del Consejo Interterritorial en Asturias el próximo 21 de diciembre. En teoría hay dos vías de solución: o autoconcertación (las displicentemente llamadas «peonadas») o la concertación con el sector privado. En ambos casos hace falta dinero. También es preciso revisar las indicaciones, los circuitos y las prioridades. Sale el Barómetro del CIS (3ª oleada, octubre 2023). El 57,5% valora positivamente el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud, lo cual significa un gran retroceso con respecto a ediciones anteriores. En un artículo en El País cuyo primer firmante es Félix Lobo se propone reforzar el Ministerio de Sanidad. En 45 años ha habido 28 ministros. Y se han desgajado del Ministerio organismos de claro componente sanitario, como el Instituto de Salud Carlos III, la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional de Drogas y la Agencia de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN). Aunque este refuerzo es necesario, seguramente debe ser complementado con lo que podríamos llamar «órganos de cohesión», entre los cuales podría estar el HISPANICE, también propuesto por FUNCAS.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, Cigna renuncia a crear en USA un gigante del seguro sanitario, al entrar a formar parte de Humana. AstraZeneca penetra en el mundo de las vacunas. En lo que se refiere a noticias nacionales, Quirón avanza en la construcción de su hospital el Gijón (Asturias) y recibe por parte del Ministerio de Defensa la gestión del hospital de la calle Isaac Peral (antiguo Generalísimo Franco), cerrado por más de 30 años. Buenos resultados de Miranza y de Ribera, contemplando esta última tres nuevos proyectos.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

  • Listas de espera
    • Uno de cada diez españoles en lista de espera, las cifras récord en sanidad. En este momento hay 820.000 personas para operarse, una cifra nunca alcanzada. El Ministerio de Sanidad quiere plantear este problema a las comunidades en la reunión presencial del Consejo Interterritorial en Asturias el próximo 21 de diciembre. En teoría hay dos vías de solución: o autoconcertación (las llamadas «peonadas») o la concertación con el sector privado. En ambos casos hace falta dinero. También es preciso revisar las indicaciones, los circuitos y las prioridades  (https://www.eldiario.es/sociedad/diez-espanoles-lista-espera-cifras-record-sanidad-quiere-atajar_1_10708957.html)
  • Se propone potenciar el Ministerio de Sanidad
    • En un artículo en El País cuyo primer firmante es Félix Lobo se propone reforzar el Ministerio de Sanidad. En 45 años ha habido 28 ministros. Y se han desgajado del Ministerio organismos de claro componente sanitario, como el Instituto de Salud Carlos III, la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional de Drogas y la Agencia de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) (https://elpais.com/sociedad/2023-12-11/potenciar-el-ministerio-de-sanidad.html)

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7 días en sanidad (30 octubre-5 noviembre, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, la FDA abre la puerta al primer tratamiento con edición genética CRIPSR, aplicado en este caso a la anemia de células falciformes. La «biopsia líquida» parece que será capaz de detectar la recidiva de un cáncer antes de ningún signo radiológico. Se plantea un cambio en la regulación de la investigación con embriones. Las leyes y las convenciones en vigor no permiten investigar embriones en el laboratorio más allá del día 14. Se produce un gap hasta el día 28, dónde ya pueden investigarse embriones procedentes de abortos. Esto parece que impide conocer muchos elementos del desarrollo de los órganos y es lo que se trata de modificar. Aunque suele asumirse que la demencia está creciendo a medida que la población envejece, parece que ya hay alguna evidencia de que la incidencia de la demencia está disminuyendo de forma bastante significativa.

Por lo que se refiere a la Salud Global, el director general de la OMS alarmado ante la indescriptible situación en Gaza. Nigeria se dispone a vacunar a 8 millones de chicas con la vacuna de la papilomatosis, relacionado con el cáncer de cérvix.

En cuanto a política sanitaria internacional, en Estados Unidos a pesar de la prohibición del aborto en algunos estados como consecuencia de la sentencia Dobbs del Tribunal Supremo, la tasa de abortos no ha bajado al cabo de un año de esta sentencia. The Economist se plantea cómo es posible que los médicos en Estados Unidos ganen tanto (350.000 dólares/año de media), llegando a la conclusión de que es por una escasez artificial de doctores, por las pocas plazas en las Facultades de Medicina, a pesar de que no faltan candidatos. En el Reino Unido, la investigación sobre la covid parece mostrar el desastre en la gestión en el período de Boris Johnson. Mal asunto, aunque peor es el caso de España, dónde, a pesar de las promesas, no se ha hecho público ningún informe sobre la gestión de la pandemia. Se vislumbran cambios sanitarios en Polonia, a raíz de la llegada del nuevo gobierno. Kenia, de 53 millones de habitantes, se une al movimiento de tantos otros países de avanzar hacia la cobertura sanitaria universal.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España),  muy importante el proyecto XENOMA, en Galicia, que pretende analizar el DNA de 400.000 gallegos. Uno de los precedentes es el proyecto de analizar el genoma de 100.000 británicos, impulsado en el período de David Cameron y gestionado por Genomics England. Seguramente un proyecto de este estilo se debería haber impulsado a nivel nacional, pero bien está que, a falta de lo anterior, lo sea por una comunidad autónoma. Dudas entre los expertos de una de las medidas del acuerdo PSOE-Sumar sobre una ley para acabar con las listas de espera. Sin financiación, mejor contabilización y priorización, medidas organizativas, nuevos incentivos y colaboración público/privada, no hay ley que sea capaz de resolver este problema. Al fin y al cabo, ya está vigente desde 2011 un Real Decreto que establece tiempos máximos para determinados procedimientos, que no se está cumpliendo. Prácticamente todas las comunidades autónomas están aprobando presupuestos al alza en sanidad para 2024, subiendo especialmente en Atención Primaria. El que los presupuestos crezcan con respecto a los del año anterior, no quiere decir que sean más altos que el gasto real de 2023, lo que ocurre en Madrid, por ejemplo. El acuerdo PSOE-ERC contempla la transferencia de al menos 150 millones de euros/año a Cataluña, en concepto de investigación científica y técnica.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, Google pretende crecer en sanidad, en base sobre todo a las herramientas de inteligencia artificial. En cuanto a la vacuna covid, GSK eleva las previsiones de beneficio, mientras Moderna y Pfizer contemplan retrocesos. En el ámbito nacional, Fresenius vende su negocio de Quirón en Perú. El Hospital Sant Joan de Deu, de Barcelona, crea con Microsoft un laboratorio de inteligencia artificial.

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7 días en sanidad (9-15 octubre, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, tras años de investigaciones, los científicos han publicado un atlas del cerebro, el órgano más desconocido y cuyo conocimiento permitirá grandes avances en biomedicina.Esta semana han aparecido 21 artículos sobre el cerebro y sus células. El trabajo se hace bajo el proyecto BRAIN Initiative Census Network. Los objetivos de este esfuerzo eran tres: primero, conocer los componentes celulares del cerebro; segundo, averiguar qué células están afectadas en las enfermedades neurológicas y psiquiátricas; y, tercero, qué hace al cerebro del Homo sapiens diferente del de otros animales. El cerebro es el objeto más complejo del universo y contiene en torno a 3.000 tipos de células. Hasta hace poco se creía que el cuerpo humano, incluyendo el cerebro, tenía solo 300 tipos de células. En otro orden de cosas, la inteligencia artificial, las nuevas vacunas terapéuticas, los xenotrasplantes y la computación cuántica, en el foco del seguimiento de los progresos en las ciencias médicas.

Por lo que se refiere a la Salud Global, The Lancet se pregunta en varios artículos el impacto sobre la salud de un mundo con escasez de trabajo, ya que hasta ahora un empleo en buenas condiciones se consideraba importante para la salud. La comunidad relacionada con la malaria se felicita por la aprobación por parte de la OMS de la nueva vacuna. La malaria produce la muerte de medio millón de niños al año, principalmente de menos de cinco años. Se espera que esta decisión permita la mejora del acceso a dosis de la vacuna, especialmente en África. 28 países africanos van a introducir esta vacuna como parte de su programa de inmunización.

En cuanto a política sanitaria internacional, en Estados Unidos las empresas farmacéuticas aceptan negociar el precio de los medicamentos con Medicare, a pesar de que algunas mantienen las demandas contra el gobierno americano. En la Unión Europea la escasez de amoxicilina, antibiótico muy utilizado, persiste. También se constata un incremento de las muertes por trastornos mentales.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España),  el gobierno saca a consulta pública el proyecto de Real Decreto de evaluación de tecnologías sanitarias que, entre otras cosas, replantea la evaluación económica de los medicamentos, incorporando la participación de profesionales y pacientes e intentando predictibilidad y transparencia en los tiempos de toma de decisión.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, a resaltar que el mercado mundial de cannabis rozará los 100.000 millones en 2030. En el ámbito nacional, Sanitas pone en marcha una experiencia educativa, lo que es una muestra de la importancia que dan las empresas sanitarias al tema de la formación, conscientes de que la captación y retención de talento será la ventaja competitiva más importante.

Biomedicina

Salud Global

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7 días en sanidad (4-10 septiembre, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, en un comentario editorial, el Financial Times comenta la promesa de las drogas anti-obesidad. A pesar de los claros beneficios de los nuevos medicamentos hay cuestiones no resueltas: primero, el limitado conocimiento de los efectos a largo plazo; segundo, el medicamento inicialmente es caro. Los pacientes privados en UK se espera que tengan que pagar 300 libras al mes; y, tercero, los medicamentos deben ser un complemento más que un sustitutivo de medidas generales de estilo de vida. El primer órgano humano creado en un animal abre la puerta a fabricar recambios para las personas.

Por lo que se refiere a la Salud Global, el nuevo director de África CDC publica en Nature las nuevas directrices políticas de este organismo, destinadas a abordar los problemas de salud pública en África.

En cuanto a política sanitaria internacional, se confirma que las últimas versiones de las vacunas están preparadas para las nuevas variantes. Profunda reforma administrativa de la sanidad en Portugal, impulsada por el gobierno socialista y, en concreto, por el administrador del SNS nombrado hace aproximadamente un año, Fernando Araujo. Se crean 31 unidades de gestión (ULS, unidades locais de saúde), que serán entidades públicas empresariales, con un consejo de administración, y un modelo de financiación en el que el dinero sigue al paciente. Todos los hospitales quedarán adscritos a una de estas unidades. Fuertes críticas por el secretismo del gobierno en esta reforma, que se ha hecho sin consultas previas. La orden de médicos dice que la reforma será un “completo desastre”. A pesar de lo que se ha dicho, la reforma no tiene nada que ver con una implantación del modelo Alzira en Portugal, sino es una reforma de lo público. Aunque algunas de las medidas (configuración empresarial de las unidades de gestión, consejo de administración, nuevo modelo de financiación en el que el dinero sigue al paciente) «suenan bien», lo cierto es que una reforma de ese calibre realizada ya no sin consenso político sino sin ni siquiera debate público es más que dudoso que pueda ser exitosa. También cuestiona la idea del gobierno de «quitarse de en medio» de la sanidad delegando los cambios a un «administrador».

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), compromiso del Ministerio de Sanidad con las medidas acordadas con la industria farmacéutica, con participación incluso del presidente Sánchez, para asegurar la inversión de 8.000 millones de euros. Parece que las condiciones son mejorar el acceso a los medicamentos; potenciar la I+D; aumento de las capacidades industriales y crear cadenas de suministros de medicamentos resilientes. Aunque es lógico y deseable que el gobierno sea «business friendly» con las empresas en general y con las farmacéuticas en particular, es dudoso que un acuerdo tan explícito sea la mejor vía para ambas partes. Por otra parte, no hay que olvidar, de cara a los compromisos del gobierno, que estamos en plena discusión de la política farmacéutica europea. Ciertos cambios relevantes en la Comunidad de Madrid: posibilidad de pedir cualquier prueba desde Atención Primaria y facilidad para que los médicos extracomunitarios puedan trabajar en Madrid. Sale a audiencia pública el Real Decreto que aprueba la especialidad de urgencias, algo largamente esperado y prometido, pero no por eso menos controvertido y discutible. El director general de Farmacia, César Hernández, dice  que «no tenemos un problema generalizado de acceso a medicamentos», lo que también puede ser polémico en ciertos ambientes.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, Novonordisk llega a ser la compañía más valiosa de Europa según capitalización bursátil. Lilly intenta adelantar a Novordisk en el mercado de la obesidad. Por lo que se refiere a noticias nacionales, HM Hospitales amplia su oferta en Madrid con un nuevo policlínico en un área de intenso crecimiento como Vadebebas.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • Portugal
    • Profunda reforma administrativa de la sanidad, impulsada por el gobierno socialista. Se crean 31 unidades de gestión (ULS, unidades locais de saúde), que serán entidades públicas empresariales, con un consejo de administración, y un modelo de financiación en el que el dinero sigue al paciente. Todos los hospitales quedarán adscritos a una de estas unidades. Fuertes críticas por el secretismo del gobierno en esta reforma, que se ha hecho sin consultas previas. La orden de médicos dice que la reforma será un “completo desastre”. Se achaca la reforma a Fernando Araujo, el administrador del SNS nombrado por el gobierno el año pasado (https://www.portugal.gov.pt/pt/gc23/comunicacao/noticia?i=nova-organizacao-dos-cuidados-de-saude-conheca-a-grande-reforma-do-sns-para-2024)

Política sanitaria nacional

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7 días en sanidad (31 julio-6 agosto, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, parece que por primera vez, aparte de la complicada cirugía bariátrica, la medicina tendrá un tratamiento para la obesidad, esa enfermedad que afecta a más de 1.000 millones de personas en todo el mundo. Con los GLP-1 parece que entramos en la fase de medicamentos eficaces contra la obesidad. La IA generativa, la que es capaz de generar nuevos algoritmos, a partir de los patrones y estructura de los datos, llamada a tener un rol importante en la atención sanitaria. Parece que el cáncer está creciendo en edades más jóvenes. La OMS declara la polipíldora, desarrollada por el CNIC y Ferrer, como «medicamento esencial».

Por lo que se refiere a la Salud Global, llamamiento de los editores de las revistas científicas más importantes del mundo, a través de un artículo común, a que los profesionales sanitarios se impliquen en la lucha contra el riesgo de guerra nuclear, ya que parece que estamos en una situación de riesgo no vista desde la guerra fría. La OMS detecta progresos en el control del tabaco en muchos países, a través del Acuerdo Marco para el Control del Tabaco, firmado ya hace 20 años.

En cuanto a política sanitaria internacional,  en Estados Unidos un ciberataque obliga a paralizar la actividad de varios hospitales. En el Reino Unido, se crean nuevos centros diagnósticos para aumentar la capacidad de realizar test y disminuir la lista de espera. De los 13 centros anunciados, 8 serán con financiación y gestión privada. La lista de espera es una prioridad política para el primer ministro Sunak.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), la incidencia de la covid sube desde julio. Es sumamente llamativo que un nuevo registro multiplique por cuatro la cifra oficial de mortalidad materna en España. La mortalidad materna es precisamente uno de los indicadores más tenidos en cuenta a la hora de establecer la salud de un país. Publicado el documento Sistema de Cuentas de la Salud, que actualiza los datos con los de 2021. Entre 2017 y 2021 ha habido un 25% de subida del gasto sanitario, incluyendo el público y el privado. El sistema MUFACE doblemente amenazado, primero por sus altas pérdidas y, en segundo lugar, porque en el programa de SUMAR, posible socio de Sánchez en un nuevo gobierno, se patrocina su desaparición. En el acuerdo firmado en Aragón para la constitución del nuevo gobierno PP-Vox se contempla recurrir a la colaboración público/privada para el abordaje de la lista de espera. Hay que resaltar el que haya finalizado la integración del personal laboral de las antiguas Agencias Sanitarias de Andalucía, que afecta a 3.500 trabajadores, que podrán integrarse como estatutarios fijos. Una regresión importante, que refuerza los aspectos más rígidos y funcionariales del sistema sanitario público, precisamente lo que habían tratado de superar con éxito notable los hospitales públicos con configuración de empresas públicas, injustamente llamados por el PP en Andalucía como «chiringuitos». Un error garrafal, para no utilizar eufemismos, tanto del gobierno andaluz, como del partido que lo sustenta. Información procedente de los antiguos equipos directivos asegura que el deterioro ya se está produciendo. Si, con razón, se exige una auditoría para ver los resultados de las reversiones de las concesiones en la Comunidad Valenciana, habrá que hacer algo similar en su día con estos hospitales andaluces.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, Amazon lanza un nuevo servicio de documentación basado en la IA generativa. Las farmacéuticas que habían hecho caja con la vacuna de la covid, se desinflan, algo que ya estaba descontado por el mercado. En el ámbito nacional, nueva incursión de Magnum Partners en sanidad, al comprar la empresa de nutracéticos Martínez Nieto. Apax adquiere el 50% de Palex, empresa que se había convertido en un objetivo para muchos fondos, y que seguramente presagiará una consolidación del sector de la distribución de tecnologías médicas.

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7 días en sanidad (24-30 julio, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, la vacuna mRNA para el cáncer y la medicina regenerativa parecen situarse como las grandes promesas en los avances médicos.

Por lo que se refiere a la Salud Global, The Lancet dedica un editorial a la necesidad de una visión más amplia de la salud de la mujer, más allá de la salud maternal. Los problemas de enfermedades más prevalentes en las mujeres son los mismos que en los hombres, pero necesitan una visión de los riesgos específicos mal conocidos.

En cuanto a política sanitaria internacional,  continúa la batalla en Estados Unidos por la aplicación de la nueva política farmacéutica que permite negociar a Medicare (el sistema público americano para mayores de 65 años) el precio de los medicamentos, algo que hasta ahora tenía vetado. Esta negociación empezará en el 2024 y está previsto que el 1 de septiembre del 2023 se conozcan los medicamentos sobre los que se va a negociar. En un movimiento que parece adelantarse a los acontecimientos, varias empresas farmacéuticas (Janssen, Merck, Astellas Pharma y BMS) presentan una demanda al gobierno americano. Al margen de otras posibles consideraciones parece difícilmente mantenible que el precio de los medicamentos sea mucho más alto en Estados Unidos que en otros países, y no solo en desarrollo, sino también que en Europa. En el Reino Unido el British Medical Journal pone el foco en la financiación de las empresas farmacéuticas y de tecnología médica a las sociedades científicas británicas. Para ello se demanda más transparencia.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), los cambios políticos derivados de las elecciones autonómicas establecen una nueva configuración del Consejo Interterritorial, que estará numéricamente dominado por el PP (que contará, incluyendo Coalición Canaria) 12 asientos en el Consejo, por 3 del PSOE (Castilla-La Mancha, Navarra, Asturias), 1 del PNV (País Vasco) y 1 de ERC (Cataluña). La organización Radar Healthcare publica un nuevo ranking de los sistemas sanitarios y adjudica a España una posición muy favorable en cuanto a calidad. En general, este tipo de rankings hay que mirarlos con lupa y considerar el tipo de indicadores analizados y otra serie de circunstancias. Una interpretación sesgada y poco profesional de los rankings internacionales sobre el sistema sanitario español ha significado, en la práctica, un freno a las reformas. Si estamos tan bien, ¿para qué reformar nada? Es sabido que España es de los países de la OCDE que menos financiación pública dedica a atención dental. Lo que no sabíamos y ahora se aclara es que incluso ha bajado muy significativamente en la última década, pasando de 5.245 millones de euros en 2010 a 3.681 en 2020. Parece claro que España, que globalmente ha organizado muy bien la vacunación frente a la covid, sin embargo ha fracasado en el desarrollo de una vacuna: la de HIPRA se retrasó mucho más de lo esperado y la anunciada intranasal ni siquiera tiene ya fecha de aparición. Es difícil competir con vacunas que aparecen antes de un año de la aparición de la enfermedad, como ha pasado en el caso de la covid, con largos desarrollos de vacunas que lleven años.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, el presidente de Novartis (compañía de origen europeo) dice que la reforma de precios en Estados Unidos de los medicamentos representa una amenaza a la Salud Pública. A nivel nacional, merece la pena resaltar que el gasto en biosimialres ha superado los 1.000 millones de euros en 2022, debido a que la patente de varias moléculas de medicamentos biológicos ha expirado y han aparecido biosimilares.

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Política sanitaria nacional

  • Cambios en el Consejo Interterritorial
    • Los cambios en el signo político de las comunidades autónomas modifica por completo los pesos políticos en el Consejo Interterritorial. Los populares tendrán 12 asientos (con Coalición Canaria), frente a 3 de los socialistas (Castilla-La Mancha, Navarra y Asturias), 1 al PNV (País Vasco) y 1 ERC (Cataluña) (https://gacetamedica.com/opinion/un-nuevo-consejo-interritorial-del-sns/)

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7 días en sanidad (26 junio-2 julio, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, empiezan los ensayos clínicos en humanos con medicamentos desarrollados por inteligencia artificial, como uno para la fibrosis pulmonar idiopática. Álvaro Pascual-Leone, prestigioso neurocientífico español asentado en Estados Unidos, anuncia que en unos diez años se podrá manipular el cerebro como algo habitual. Seguramente en ese momento la manipulación del cerebro será algo tan normal como hoy en día el recambio de cristalino por la catarata. Un mundo nuevo se avecina.

Por lo que se refiere a la Salud Global, dos entidades benéficas (la Fundación Gates y Wellcome) preparadas para financiar una vacuna para la tuberculosis, que podría salvar 8,5 millones de vidas en el próximo cuarto de siglo. Gavi, la organización que provee de vacunas a los países en vías de desarrollo, aprueba una vacuna que protege frente a la polio y cinco enfermedades más.

En cuanto a política sanitaria internacional,  el editor del American Journal Medicine publica en el último número un artículo con los cinco grandes retos del sistema sanitario americano en el siglo XXI. No obstante, desde el punto de vista de informes, las noticias más interesantes vienen del Reino Unido. El King’s Fund, importante think tank sanitario británico, publica un análisis comparativo del sistema sanitario de ese país, que analiza junto con 19 sistemas sanitarios, incluido el español. El análisis es muy interesante, y la conclusión es que el NHS es eficiente, pero con grandes problemas, no solo de listas de espera, sino también de resultados. Parece deducirse una infrafinanciación crónica del NHS, cuando se compara con los sistemas de otros países. Por su parte el NHS publica por primera vez un plan a largo plazo sobre personal. Trata fundamentalmente tres cosas: formación, retención y reforma. The Guardian saluda al informe pero dice que llega con años de retraso. Por su parte, tanto The Lancet como el British Medical Journal publican editoriales sobre el 75 aniversario del NHS, que coincide con una profunda crisis del mismo. En ambas posiciones se reivindica el consenso político, como una pieza clave para arreglar los graves problemas del NHS. La OMS-Europa publica un documento con recomendaciones arquitectónicas sobre los hospitales del futuro.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), hay varias noticias de interés: la Sindicatura de Cuentas de Cataluña publica un interesante informe sobre las listas de espera. Parece ser que el 9% de los casos en lista de espera en Cataluña no se contabilizaban en la web del Departamento de Salud, lo que lleva a algunos a utilizar la palabra maquillaje. En lo que respecta a la sanidad privada, el IDIS inicia un muy interesante proyecto de compartición de la historia clínica del paciente entre varias entidades provisoras y aseguradoras, un paso solo inicial pero muy importante de lo que tiene que venir. En el curso del debate preelectoral, el Presidente del Partido Popular anuncia una nueva Ley General de Sanidad y un Pacto de Estado sobre Sanidad si llega a La Moncloa. Interesantes anuncios ya que, como dice The Lancet para el NHS, solo un cierto consenso político y un nuevo acuerdo será capaz de resolver los problemas del sistema sanitario en nuestro país.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, GSK completa la adquisición de Bellus Health. En lo que se refiere a noticias nacionales debemos destacar la inversión de Roche en Sant Cugat.

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Salud Global

Política sanitaria internacional

  • Estados Unidos
    • Los retos del sistema sanitario americano en el siglo XXI, según el editor del American Journal Medicine. Cinco grandes retos: 1. Insuficiente cobertura aseguradora; 2. Baja educación sanitaria entre la población; 3. Prevención y gestión de enfermedades crónicas; 4. Grandes disparidades en calidad y resultados; y. 5. ¿Confianza en los médicos? (https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(23)00035-9/fulltext)

Política sanitaria nacional

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7 días en sanidad (30 enero-5 febrero, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, a resaltar, la revisión de The Lancet sobre el cribado del cáncer del pulmón, que demuestra que el Scanner de baja dosis es efectivo para la reducción de la mortalidad, aunque hay aspectos de coste-efectividad que permanecen como problema; implantes neurales en ratas abren la perspectiva de los trasplantes cerebrales;  la revolución de la terapia génica, antes abandonada por razones de seguridad, en este momento se encuentra en fase de plena expansión; y, las vacunas mRNA, que pueden ser útiles para el cáncer, con efectos menores efectos secundarios que la quimioterapia convencional. El debate sobre los chequeos está de actualidad, comprobándose, una vez más, que los chequeos anuales no reducen la mortalidad, y a pesar de todo son cada día más demandados.

Por lo que se refiere a la Salud Global, The Lancet publica un editorial en el que trata de cambiar la narrativa de poca esperanza hasta ahora sobre el cáncer, debido a las grandes disparidades entre países en esta lucha. Nueva percepción de la covid como una molestia menor, a pesar de que sigue representando entre 300 y 500 muertos al día en USA.

En cuanto a política sanitaria internacional, la revista New England Journal Medicine publica un artículo que incide en el abordaje de la nueva realidad de la covid, a pesar de la nueva percepción como una molestia menor,  sigue representando entre 300 y 500 muertos al día en USA.  Según The Economist, lo más probable es que nunca sepamos el número de muertos por covid en China, ya que las cifras oficiales de mortalidad no son creíbles. Continúa la crisis en el NHS británico, que parecen haber sido agravada por el Brexit. Las propuestas del Primer Ministro Sunak son más ambulancias, más camas hospitalarias y atención domiciliaria. El Mercurio, periódico líder en Chile, editorializa sobre la situación crítica de las ISAPRES (aseguradoras sanitarias) en ese país, que podrían caer en insolvencia, lo que ocurre ante la indiferencia del gobierno ante esta situación.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), la incidencia de la covid sigue bajando, aunque la mortalidad sigue siendo alta. El Día Mundial del Cáncer (4 de febrero) coincide con la aparición de interesantes publicaciones sobre la situación del cáncer en nuestro país, tanto por parte de la SEOM, como de la OCDE. Este último informe advierte a España sobre problemas de accesibilidad. La implantación de cribados sobre el cáncer ha sido desigual, lo que conlleva inequidades entre comunidades autónomas. El cáncer ya representa el 10% del gasto sanitario público. Coincide también la celebración del Día del Cáncer con dos nuevas inauguraciones de centros dedicados a esta enfermedad: el Cancer Center de la Clínica Universidad de Navarra y el centro de oncología experimental del Hospital 12 de Octubre en Madrid. La Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana anuncia la no prórroga del contrato de concesión de Denia. El Gobierno publica el Plan Normativo para 2023, la ley de la Agencia Nacional de Salud Pública entre las tres leyes sanitarias previstas para 2023.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, hay que resaltar que Pfizer es la primera farmacéutica que llega a ingresos superiores a 100.000 dólares al año, gracias en gran medida al impulso de la vacuna covid. En lo que se refiere a España tanto Vitaldent como IMED ponen en marcha nuevos centros. Parece que estamos asistiendo a una fiebre de nuevos hospitales privados (Vithas en Barcelona; Sanitas en Madrid; Viamed en Tarragona; IMED en Alicante; Quirón en Asturias; y un largo etcétera).

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  • COVID
    • Abordando la nueva realidad de la covid. La covid pasó, en la percepción popular de una amenaza terrible a un inconveniente menor con algunos días de síntomas. La realidad, sin embargo, no es esa y la covid significa todavía entre 300 y 500 muertes al día en USA, equivalente a una mortalidad superior a la de una epidemia grave de gripe. A esto hay que añadir los efectos de la covid persistente (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2213920)
  • Cambios en Estados Unidos
    • Las implicaciones del resultado de las elecciones de USA en 2022 en sanidad. Resultados de una encuesta dirigida por Robert Blendon. Llama la atención el hecho de que a pesar de ser Estados Unidos el país que más gasta en sanidad, la mayoría de la población piensa que se gasta poco. Esta opinión es muy predominante entre los demócratas, pero también mayoritaria entre los republicanos (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsr2214949)
    • La respuesta de los National Health Institutes (NHI) a la covid (https://www.science.org/doi/10.1126/science.adf5167)

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7 días en sanidad (5-11 diciembre, 2022)

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Sumario

Desde el punto de vista de la biomedicina,  emotiva despedida en el New York Times del «joven» (81 años), Anthony Fauci, que tanta presencia tuvo en nuestros hogares a lo largo de los años de la pandemia. Sin duda sus aportaciones científicas son notables, pero no es un mérito menor el haber llevado la contraria al Presidente Trump en varias ocasiones en ejercicio honesto de su cargo, algo insólito en nuestro entorno. Un nuevo tipo de marcadores parece abrir las puertas al posible diagnóstico del distintos tipos de cáncer en fase temprana con un simple análisis de sangre.

Por lo que se refiere a la Salud Global,  a destacar los graves problemas de la diabetes, que sigue creciendo; y el suicidio, que aumenta notoriamente entre los jóvenes americanos, aunque, como dice la OMS, es en África dónde existen los índices de suicidio más altos del mundo.

En cuanto a política sanitaria internacional, China sigue distanciándose de la política covid-cero, aunque ya veremos las consecuencias en aumento de la mortalidad por la covid. Siguen los problemas laborales en el NHS, con varias huelgas anunciadas. Macron promete preservativos gratuitos para los menores y jóvenes hasta los 25 años. Varias iniciativas en materia de salud de la Unión Europea, lo que hace que cada vez más la salud sea una política comunitaria, sin perjuicio de que la gestión de los servicios sanitarios nacionales sea competencia de los Estados Miembros.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España),  en cuanto a la covid, la incidencia sigue disminuyendo, lo que no acaba de bajar del todo es la mortalidad (314 muertos en la última semana). Siguen los paros en la Atención Primaria de Madrid, sin que parece que progresen las negociaciones. Aparecen los resultados de la Tercera Oleada (2022) del Barómetro Sanitario, que bien merece un análisis detenido. España es el país de la Unión Europea que más partos instrumentales practica, según el informe «European Perinatal Health Report» (2015-2019).

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, importante iniciativa de Pfizer para aumentar la producción en Europa, algo necesario según se vio durante la pandemia y las dificultades para Europa de depender totalmente de producción en Asia. Escisión de GE Healthcare de General Electric. En cuanto a noticias nacionales, a destacar que Blackrock incrementa su participación en Grifols.

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