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7 días en sanidad (8-14 abril, 2024)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, los chatbots (dispositivos que interaccionan por texto o por voz con las personas basándose en inteligencia artificial), cada vez más usados en sanidad. En el Reino Unido, el NHS los utiliza en Atención Primaria para realizar el triaje de pacientes. Uno de los grandes retos de la gestión sanitaria del futuro es determinar qué se hará en presencial y qué en remoto, por una parte; y qué actividad requerirá la presencia de un profesional o cuándo se podrán utilizar estos chatbots. Posible importante avance en el tratamiento de la hepatitis tipo 1. La EMA está estudiando el primer fármaco que ha demostrado retrasar el inicio de los síntomas. Hay 100.000 personas afectadas en España, muchas de ellas, niños. Teplizumab, el principio activo, impide que los linfocitos T ataquen las células beta del páncreas, las que producen insulina.

Por lo que se refiere a la Salud Global, Francia se propone reconocer al aborto como derecho constitucional. El 60% de las mujeres viven en países donde el aborto es totalmente legal; y el 40% lo hacen en países dónde está prohibido o tiene restricciones. El no tener acceso a un aborto seguro puede tener efectos negativos en la salud. Éxodo de personal sanitario en el África subsahariana, precisamente la región del mundo dónde los profesionales sanitarios en relación con la población se mueven en cifras más bajas. Las condiciones de empleo están degradadas localmente, mientras que los países desarrollados, con fuerte demanda, les abren los brazos. Esto cuestiona las políticas de personal sanitario basadas en la importación de personal de los países en desarrollo, como parecen patrocinar algunos en nuestro país. Dicho sea con el máximo respeto a la libertad de movimientos de los ciudadanos y trabajadores.

En cuanto a política sanitaria internacional, según publica la revista Health Affairs continúan las negociaciones para el establecimiento del precio de 10 medicamentos para Medicare. Esto estaba contenido en la ley Inflation Reduction Act y es, posiblemente, la medida de mayor alcance en sanidad aprobada durante la presidencia de Biden. Las negociaciones tienen que estar ultimadas para el 1 de septiembre de 2024, para su implementación a partir de 2026. Reino Unido limita los tratamientos a niños y jóvenes que desean un cambio de sexo, en la línea de lo ya puesto en marcha por algunos países del Norte de Europa: Finlandia, Suecia, Noruega, Dinamarca. El NHS ya no ofrecerá medicamentos que bloquean la pubertad. En cuanto a hormonas como testosterona y estrógenos, que producen cambios físicos permanentes, serán prescritas con extremo cuidado. El gobierno de Macron aprueba el proyecto de ley de eutanasia (aunque se evitará esta palabra, utilizando el concepto de «ayudar a morir»). Es de resaltar el profundo debate llevado a cabo en Francia a todos los niveles en relación con este texto, con intervención personal del presidente Macron en múltiples ocasiones. Igual que en España, dónde se aprobó como si fuera una modificación del IVA de un producto, obviando todo tipo de informes. Además, en Francia se aprueba simultáneamente una estrategia a 10 años de cuidados paliativos, dotada con 1.100 millones de euros. En Italia nace AGENAS, un sistema de evaluación de la performance de los hospitales, puesto en marcha por la Agencia Nacional para los Servicios Regionales de Salud. Qué bien vendría a España la puesta en marcha de una herramienta semejante, que nos permitiera comparar la performance de nuestras instituciones sanitarias.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), es importante resaltar los logros de nuestro sistema sanitario. Según una reciente publicación de «Our World in Data», que analiza la mortalidad por todas las causas en todos los países, España es en 2019 el tercer país mejor situado en mortalidad ajustada por 100.000 habitantes (385,9). Solo superada por Islandia (348,0) y Japón (323,3). Este concepto de la mortalidad ajustada por patologías sí que puede ponerse en relación con la actividad del sistema sanitario. Un gran éxito, ¿en qué actividad está España en el Top3?. Por su parte la ministra de Sanidad continúa anunciando medidas. Prometió una ley limitando la gestión privada de los hospitales públicos, utilizando para ello el conocido slogan «la sanidad no se vende, se defiende». Aunque entendemos que los políticos hablan a veces para su parroquia y esas declaraciones pueden tener un componente de fuegos de artificio, el utilizar ese slogan demagógico y populista tomado de las mareas blancas no está a la altura del debate sanitario que requiere nuestro país. Por otra parte, lo que se propone como panacea es la «gestión pública directa», como si no hubiera suficiente evidencia publicada (Prof. JJ Martín, de la Universidad de Granada, entre otros) de la peor performance de la gestión directa frente a los centros con personalidad jurídica y personal laboral. Se publica el documento «Estadísticas del gasto sanitario público 2022». El gasto sanitario público alcanzó los 92.000 millones de euros en 2022, alcanzando el 6,8% del PIB, incrementándose en un 4,6% respecto al año anterior. Desde 2019 a 2022 el gasto público sanitario se incrementó un 22,8%, un 7,6% de media anual. Aunque todavía estamos lejos de los países más avanzados de Europa en cuanto a porcentaje de PIB dedicado a gasto sanitario público, no cabe duda de que en este período el crecimiento de este gasto fue muy superior al del PIB general. 40.000 sanitarios se jubilarán cada año hasta 2026, según un informe de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS). Importante problema de planificación el que se plantea. España, el país del mundo con más Facultades de Medicina por habitante. Ya son un total de 50, hace solo 15 años eran 28, cifra que aumentará en los próximos años: San Jorge (Zaragoza); Nebrija (Madrid), y Loyola (Sevilla). Los Decanos de Medicina y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, en contra de este crecimiento exponencial y descontrolado. Es dudoso que España tenga como país profesorado suficiente y capacitado para atender a esta proliferación de Facultades de Medicina, salvo que se conviertan estas facultades en una especie de academias para el MIR. Es un asunto este de las Facultades de Medicina dónde opera el deseo de lucimiento político de algunas comunidades (que son las responsables de aprobar la creación de una Facultad de Medicina), junto con los intereses comerciales de algunas Universidades privadas. La Fundación IMAS propone su historia clínica digital, que incorporaría datos de los distintos proveedores sanitarios y de servicios sociales, información generada por dispositivos digitales portables, mediciones realizada por los propios pacientes. Y todo al alcance de la mano del usuario y de los profesionales con las que este quiera compartirlo. Excelente iniciativa. A la altura de los tiempos actuales, ya no vale un concepto de historia que sea solo para el sistema público, que solo contenga información del sistema sanitario y que no pueda llevar el paciente y permitir la utilización de la misma quién considere el paciente-propietario según su criterio. Muere Santiago Dexeus, pionero de la salud sexual y reproductiva y uno de los primeros defensores de la píldora anticonceptiva en España. Bien merece un homenaje nacional.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, Moderna pone en espera sus planes de puesta en marcha de una planta de vacunas en África. En cuanto a información nacional, Sanitas eleva su facturación un 12% y logra un crecimiento récord de asegurados tras su acuerdo con Generali.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (26 febrero-3 marzo, 2024)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, destacan ciertos avances en la búsqueda de un tratamiento frente al esclerosis múltiple, una enfermedad que afecta a 1,8 millones globalmente y que en este momento no tiene terapia eficaz. Según anuncia el presidente de la Sociedad Española de Nefrología los nuevos fármacos permitirán evitar muchos casos de diálisis y trasplante.

Por lo que se refiere a la Salud Global, lo más preocupante son las mala perspectivas que se observan sobre el tratado de la pandemia, el objetivo que la OMS se había propuesto para 2024. Los obstáculos son la acumulación de vacunas y la compartición de conocimiento sobre las mismas, problemas de los países ricos y las empresas, respectivamente. The Lancet alerta sobre la necesidad de reforzar el screening del cáncer cervical, que sigue produciendo cientos de miles de muertes al año, especialmente en países de ingresos medios y bajos. Alerta sobre los alimentos ultra-procesados (cereales, barras de proteínas, bebidas gaseosas, y comida rápida) ligados a 32 efectos nocivos para la salud, incluyendo mayor riesgo de enfermedad vascular, cáncer, diabetes tipo 2, enfermedad mental y muerte prematura.

En cuanto a política sanitaria internacional, gravísimo problema con el fentanilo en Estados Unidos, que en los últimos doce meses hasta septiembre-23 había producido 105.000 muertes en ese país. Hasta ahora la política iba dirigida sobre todo a impedir la entrada de la droga, incluso algunos políticos extremistas habían propuesto invadir México para acabar con las bandas. Con la actual Administración, los esfuerzos se dirigen más a disuadir de su uso y a tratar a los adictos. Gran problema para los republicanos en USA con la decisión del Tribunal Supremo de Alabama de declarar a los embriones congelados como «niños extra-uterinos», con todo el obstáculo que eso tiene para el popular procedimiento de la fertilización in vitro, tan extendida en los países desarrollados. Esta decisión de Alabama parece un regalo para los demócratas: “Primero fue el aborto, ahora es la fertilización in vitro y luego será el control de la natalidad”, advirtió Hillary Clinton. Incluso Trump se vio obligado a distanciarse de esta decisión. En Francia, la Asamblea Nacional presiona a la industria farmacéutica en relación con la escasez de medicamentos, obligando a los laboratorios a tener una reserva de cuatro meses en «medicamentos de interés terapéutico alto».  Con el fin de reforzar la I+D de medicamentos, la Unión Europea se plantea «regalar» un año de patente a aquellos medicamentos cuya investigación se haya desarrollado en Europa.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), el Ministerio de Sanidad actual, a diferencia de Ministerios precedentes con otros titulares, quiere implicarse en los problemas del SNS, mientras que lo habitual hasta ahora era meterse lo menos posible en estos problemas, con el argumento de que «todo estaba transferido».  Esta actitud parece, en principio, positiva para el SNS. Otra cosa son las prioridades. Parece que entre estas están la supresión de las guardias médicas de 24 horas; el abordaje de las listas de espera; y, la Agencia Estatal de Salud Pública. En cuanto al primer tema, el reto es formidable, ya que las guardias médicas, al margen de su necesidad o no, se han convertido en un complemento salarial importante para los médicos. Imposible abordar este tema sin considerar los complementos del personal médico, lo que es un tema no menor. En cuanto a las listas de espera, conscientes de que su gestión corresponde a las comunidades, parece que se quiere establecer una especie de «mejores prácticas», con incentivos económicos a las comunidades que las apliquen. Un asunto tampoco fácil. Y en cuanto a al Agencia Estatal de Salud Pública, el Ministerio parece haber alcanzado un acuerdo con el PNV y Junts, para la retirada de sus enmiendas a la ley. Esperemos que este acuerdo no vaya contra la fortaleza y operatividad de la nueva Agencia. Por su parte, SESPAS, la Sociedad Española de Salud Pública, ha publicado un  documento sobre las características que debería tener la nueva Agencia de Salud Pública, con 11 recomendaciones muy interesantes. El Consejo Económico y Social de España (CES) publica un informe sobre el sistema sanitario. Aunque el documento está bien elaborado, es difícil encontrar en el mismo algo novedoso que no se hubiera dicho ya o alguna propuesta innovadora. Aprovechando el día de las enfermedades raras (aunque ahora se prefiere llamarlas minoritarias) la Asociación Española de Laboratorios de Medicamentos Huérfanos y Ultrahuérfanos saca un informe sobre la situación de estos medicamentos en España. Se ha mejorado mucho, aunque todavía queda terreno para avanzar. Tanto el hospital La Paz en Madrid como el Sant Joan de Deu en Barcelona ponen en marcha unidades especiales para tratar este tipo de enfermedades.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, la danesa Zelanda Pharma, un nuevo actor relevante en el ámbito de la obesidad En el campo nacional, Viamed pondrá en marcha una unidad integral para la mujer en su hospital de Tarragona. Nuevo castigo en Bolsa de Grifols.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • Corea del Sur
    • Los médicos juniors en huelga, que se oponen a los planes del gobierno de aumentar el número de médicos en el país, amenazados con arrestos y suspensión (https://www.bmj.com/content/384/bmj.q495)

Política sanitaria nacional

  • Guardias 24 horas
    • El Ministerio de Sanidad quiere acabar con las guardias médicas de 24 horas esta legislatura. El Ministerio estudiará el marco legislativo que puedan aplicar las comunidades autónomas. Se pretende organizarlo por hospitales y sin perder salario, ya que las guardias pueden suponer hasta una cuarta parte del sueldo de los profesionales. El reto es formidable, ya que corresponde implantarlo a las comunidades autónomas, supone una reorganización de cientos de servicios, un aumento de plantillas y abordar los complementos del personal médico (https://www.eldiario.es/sociedad/sanidad-quiere-acabar-guardias-medicas-24-horas-le-daremos-respuesta-legislatura_1_10957897.html)
  • Fondo de financiación para listas de espera
  • Informe Consejo Económico y Social (CES) sobre el sistema sanitario
    • Informe del CES sobre el sistema sanitario. Entre las recomendaciones apuesta por la salud pública y la prevención; concretar y actualizar la cartera de servicios del SNS; hacer de la Atención Primaria el verdadero eje del sistema; afrontar las listas de espera; fortalecer el modelo integral en salud mental; potenciar la calidad de la prestación farmacéutica; impulsar la planificación y el refuerzo de recursos humanos del SNS; reforzar la participación del paciente; contribución del sector privado con y sin ánimo de lucro; mejora de la gestión y evaluación del sistema (https://www.ces.es/documents/10180/5299170/INF_012024.pdf)
  • Agencia Estatal de Salud Pública

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7 días en sanidad (11-17 diciembre, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, la terapia CRISPR, que se inicia con la anemia de células falciformes, gran esperanza. Al final, la FDA aprueba dos terapias génicas para esta enfermedad, que afecta a 7,7 millones de personas globalmente y es una enfermedad crónica debilitante, que produce dolores y reduce la calidad y la esperanza de vida. Las nuevas terapias aprobadas incluyen extracción, modificación genética y reinfusión en los pacientes de sus propias células madre hematopoyéticas. El problema es que estos pacientes habitan sobre todo en el África subsahariana e India, que distan mucho de tener las infraestructuras para aplicar esta terapia.  El precio de estas terapias es de unos 2 millones de euros por paciente, lo cual plantea de nuevo el problema de los problemas de universalización de la medicina de precisión. El Ozempic, los fármacos contra el Alzheimer y las vacunas contra la malaria entre los hitos científicos de 2023 para la revista Science. Por su parte la revista Nature elige entre sus científicos del año a un no humano: el ChatGPT.

Por lo que se refiere a la Salud Global, al final, se llega a un acuerdo internacional sobre el fin de los combustibles fósiles. La COP28 fue la primera conferencia global sobre el tema tras el acuerdo de París en 2015 (COP21) en el que se estableció un límite global al crecimiento de las temperaturas en 1,5º. El 13 de diciembre 2023 se llega al acuerdo de emisiones netas cero para 2050. Los combustibles fósiles generan mucha riqueza, pero también son el grueso de las emisiones de CO2. El problema es que no hay ningún sistema que fuerce a los gobiernos a cumplir ese objetivo. Se propone por la Asamblea General de las Naciones Unidas (marzo, 2022) un  tratado global sobre los plásticos. La contaminación por plásticos es una amenaza global, ya que el plástico es persistente y menos del 10% es reciclado, casi 6.000 millones de toneladas contaminan ahora el planeta. Esto contiene más de 10.500 sustancias químicas, que incluye carcinógenos, neurotóxicos, etc.

En cuanto a política sanitaria internacional, diseño por parte de la Unión Europea de un Plan para evitar la escasez de más de 260 medicamentos críticos, que incluye almacenamiento e incentivos para la producción

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), uno de cada diez españoles en lista de espera, las cifras récord en sanidad. En este momento hay 820.000 personas para operarse, una cifra nunca alcanzada. El Ministerio de Sanidad quiere plantear este problema a las comunidades en la reunión presencial del Consejo Interterritorial en Asturias el próximo 21 de diciembre. En teoría hay dos vías de solución: o autoconcertación (las displicentemente llamadas «peonadas») o la concertación con el sector privado. En ambos casos hace falta dinero. También es preciso revisar las indicaciones, los circuitos y las prioridades. Sale el Barómetro del CIS (3ª oleada, octubre 2023). El 57,5% valora positivamente el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud, lo cual significa un gran retroceso con respecto a ediciones anteriores. En un artículo en El País cuyo primer firmante es Félix Lobo se propone reforzar el Ministerio de Sanidad. En 45 años ha habido 28 ministros. Y se han desgajado del Ministerio organismos de claro componente sanitario, como el Instituto de Salud Carlos III, la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional de Drogas y la Agencia de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN). Aunque este refuerzo es necesario, seguramente debe ser complementado con lo que podríamos llamar «órganos de cohesión», entre los cuales podría estar el HISPANICE, también propuesto por FUNCAS.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, Cigna renuncia a crear en USA un gigante del seguro sanitario, al entrar a formar parte de Humana. AstraZeneca penetra en el mundo de las vacunas. En lo que se refiere a noticias nacionales, Quirón avanza en la construcción de su hospital el Gijón (Asturias) y recibe por parte del Ministerio de Defensa la gestión del hospital de la calle Isaac Peral (antiguo Generalísimo Franco), cerrado por más de 30 años. Buenos resultados de Miranza y de Ribera, contemplando esta última tres nuevos proyectos.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

  • Listas de espera
    • Uno de cada diez españoles en lista de espera, las cifras récord en sanidad. En este momento hay 820.000 personas para operarse, una cifra nunca alcanzada. El Ministerio de Sanidad quiere plantear este problema a las comunidades en la reunión presencial del Consejo Interterritorial en Asturias el próximo 21 de diciembre. En teoría hay dos vías de solución: o autoconcertación (las llamadas «peonadas») o la concertación con el sector privado. En ambos casos hace falta dinero. También es preciso revisar las indicaciones, los circuitos y las prioridades  (https://www.eldiario.es/sociedad/diez-espanoles-lista-espera-cifras-record-sanidad-quiere-atajar_1_10708957.html)
  • Se propone potenciar el Ministerio de Sanidad
    • En un artículo en El País cuyo primer firmante es Félix Lobo se propone reforzar el Ministerio de Sanidad. En 45 años ha habido 28 ministros. Y se han desgajado del Ministerio organismos de claro componente sanitario, como el Instituto de Salud Carlos III, la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional de Drogas y la Agencia de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) (https://elpais.com/sociedad/2023-12-11/potenciar-el-ministerio-de-sanidad.html)

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7 días en sanidad (25 septiembre-1 octubre, 2020)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, The Economist plantea el asunto de cómo las investigaciones sobre el envejecimiento hacen que la perspectiva de vivir 120 años no sea algo inimaginable.

Por lo que se refiere a la Salud Global,  The Lancet publica un estudio elaborado con información de 185 países que muestra cómo un enfoque más «feminista» podría haber ahorrado cientos de vidas de mujeres con cáncer. Sorprendente noticia procedente de COVAX, el organismo creado para distribuir vacunas covid a los países en desarrollo: miles de millones de su presupuesto sin gastar.

En cuanto a política sanitaria internacional, la industria farmacéutica alerta contra los posibles perjuicios de la aplicación de la política farmacéutica de la Unión Europea, en este caso la reducción de los medicamentos frente a las enfermedades raras. La política farmacéutica todavía no está aprobada, por lo que esto suena a poner la venda antes que la herida.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España),  la noticia de la semana fue la fallida investidura de Feijóo. En su discurso abordó los problemas de sanidad. Aunque lógicamente en un discurso de este tipo las concreciones sectoriales han de ser necesariamente breves y lo que interesa es el tono general, sorprende la pobreza del discurso sanitario. Las propuestas se reducen a un plan de choque para Atención Primaria y nuevas convocatorias médicas, amén de una «comisión de expertos» para abordar la problemática del sector sobre el que no se lanza ninguna propuesta inicial. No parece que haya un programa de reformas maduro en el PP en lo que se refiere a sanidad. La noticia de la aprobación de un catálogo de biomarcadores en el SNS, del que se hará una publicación electrónica parece buena noticia.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, a resaltar las conversaciones de la UE con Moderna para el nuevo suministro de vacunas covid. En el ámbito nacional, Sanitas se refuerza en Andalucía con un nuevo centro en Málaga; una empresa austríaca creará un centro de wellness en Marbella; y, Atrys Health continúa su expansión en México, mediante un acuerdo con BUPA.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (11-17 septiembre, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, a resaltar que el famoso médico y comunicador Eric Topol publica un artículo en la revista Science sobre la multiplicación de las aplicaciones médicas de la inteligencia artificial. La cantidad de variables de cada persona individual (anatómicas, genómicas, metabolómicas, epigenómicas, etc.) solo podrán ser captadas y utilizadas en el diagnóstico y tratamiento mediante la utilización de la inteligencia artificial. Los médicos deben familiarizarse con estas nuevas herramientas y posibilidades.

Por lo que se refiere a la Salud Global,  The Lancet comenta lo que sucedió con la pandemia del mpox (antes llamada viruela del mono), que llegó a activar una alarma mundial de la OMS y que hoy ha disminuido de forma significativa. Reunión de alto nivel de la ONU sobre la tuberculosis, cuya mortalidad ha subido en los últimos tiempos, tras años de descenso. La Fundación Gates propone unas medidas simples y baratas para mejorar la salud de la mujeres que dan a luz, ya que 800 mujeres mueren globalmente en el parto cada día.

En cuanto a política sanitaria internacional, se insiste en las medidas no aprendidas durante la covid, ya que los políticos a nivel global parecen alejarse de preocupaciones fundamentales como el acceso equitativo a las vacunas y mayor transparencia. El alcoholismo es una enfermedad grave y muy frecuente en USA, que produce unas 140.000 muertes relacionadas con el alcohol cada año en aquel país. Parece que los nuevos medicamentos (Ozempic, Wegovby) ahora utilizados para la obesidad pueden ser útiles también en el alcoholismo, por la vía de frenar el consumo. En el NHS la lista de espera continúa creciendo, alcanzando niveles históricos de récord, lo que contrasta con las promesas del primer ministro Sunak. Grave problema del gobierno nigeriano para retener a sus médico, ya que seis de cada diez se proponen emigrar en busca de mejores oportunidades. Eurostat publica las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en Europa. Las cesáreas y las cataratas, las intervenciones más frecuentes.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), los contagios por covid se disparan por la bajada de la inmunidad. España cuenta con 100 millones de vacunas no adaptadas a las nuevas cepas. Sin embargo, la comisión de salud pública recomienda la utilización de las vacunas adaptadas. Problema para España, ya que esas vacunas no preparadas para las nuevas cepas no podrán ser vendidas ni donadas. España tarda 780 días en suministrar los nuevos medicamentos. Aparte de los 629 días reconocidos en el inforuprme WAIT, desde que el medicamento es aprobado por la EMA hasta que en España se aprueba el precio y la financiación pública, hay que añadir otros cinco meses para la aprobación por las comunidades autónomas e incluso habría que añadir los retrasos por la aprobación por las comisiones hospitalarias. Las operaciones de cirugía estética suben en España de manera acelerada en los últimos años.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, el pleno de Estrasburgo apoya la ley del plasma que favorece a Grifols. En el marco nacional, los hospitales privados (ASPE) llevan a los tribunales la alianza Sanitas y Generali. Ferrer y Almirall, con muy buenas perspectivas.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • México
    • El aborto, no criminalizado en México. La decisión del Tribunal Supremo de rechazar la ley que criminalizaba el aborto abre la puerta a su legalización, aumentando la liberalización del aborto en Latino América (https://www.bmj.com/content/382/bmj.p2060)

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (4-10 septiembre, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, en un comentario editorial, el Financial Times comenta la promesa de las drogas anti-obesidad. A pesar de los claros beneficios de los nuevos medicamentos hay cuestiones no resueltas: primero, el limitado conocimiento de los efectos a largo plazo; segundo, el medicamento inicialmente es caro. Los pacientes privados en UK se espera que tengan que pagar 300 libras al mes; y, tercero, los medicamentos deben ser un complemento más que un sustitutivo de medidas generales de estilo de vida. El primer órgano humano creado en un animal abre la puerta a fabricar recambios para las personas.

Por lo que se refiere a la Salud Global, el nuevo director de África CDC publica en Nature las nuevas directrices políticas de este organismo, destinadas a abordar los problemas de salud pública en África.

En cuanto a política sanitaria internacional, se confirma que las últimas versiones de las vacunas están preparadas para las nuevas variantes. Profunda reforma administrativa de la sanidad en Portugal, impulsada por el gobierno socialista y, en concreto, por el administrador del SNS nombrado hace aproximadamente un año, Fernando Araujo. Se crean 31 unidades de gestión (ULS, unidades locais de saúde), que serán entidades públicas empresariales, con un consejo de administración, y un modelo de financiación en el que el dinero sigue al paciente. Todos los hospitales quedarán adscritos a una de estas unidades. Fuertes críticas por el secretismo del gobierno en esta reforma, que se ha hecho sin consultas previas. La orden de médicos dice que la reforma será un “completo desastre”. A pesar de lo que se ha dicho, la reforma no tiene nada que ver con una implantación del modelo Alzira en Portugal, sino es una reforma de lo público. Aunque algunas de las medidas (configuración empresarial de las unidades de gestión, consejo de administración, nuevo modelo de financiación en el que el dinero sigue al paciente) «suenan bien», lo cierto es que una reforma de ese calibre realizada ya no sin consenso político sino sin ni siquiera debate público es más que dudoso que pueda ser exitosa. También cuestiona la idea del gobierno de «quitarse de en medio» de la sanidad delegando los cambios a un «administrador».

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), compromiso del Ministerio de Sanidad con las medidas acordadas con la industria farmacéutica, con participación incluso del presidente Sánchez, para asegurar la inversión de 8.000 millones de euros. Parece que las condiciones son mejorar el acceso a los medicamentos; potenciar la I+D; aumento de las capacidades industriales y crear cadenas de suministros de medicamentos resilientes. Aunque es lógico y deseable que el gobierno sea «business friendly» con las empresas en general y con las farmacéuticas en particular, es dudoso que un acuerdo tan explícito sea la mejor vía para ambas partes. Por otra parte, no hay que olvidar, de cara a los compromisos del gobierno, que estamos en plena discusión de la política farmacéutica europea. Ciertos cambios relevantes en la Comunidad de Madrid: posibilidad de pedir cualquier prueba desde Atención Primaria y facilidad para que los médicos extracomunitarios puedan trabajar en Madrid. Sale a audiencia pública el Real Decreto que aprueba la especialidad de urgencias, algo largamente esperado y prometido, pero no por eso menos controvertido y discutible. El director general de Farmacia, César Hernández, dice  que «no tenemos un problema generalizado de acceso a medicamentos», lo que también puede ser polémico en ciertos ambientes.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, Novonordisk llega a ser la compañía más valiosa de Europa según capitalización bursátil. Lilly intenta adelantar a Novordisk en el mercado de la obesidad. Por lo que se refiere a noticias nacionales, HM Hospitales amplia su oferta en Madrid con un nuevo policlínico en un área de intenso crecimiento como Vadebebas.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • Portugal
    • Profunda reforma administrativa de la sanidad, impulsada por el gobierno socialista. Se crean 31 unidades de gestión (ULS, unidades locais de saúde), que serán entidades públicas empresariales, con un consejo de administración, y un modelo de financiación en el que el dinero sigue al paciente. Todos los hospitales quedarán adscritos a una de estas unidades. Fuertes críticas por el secretismo del gobierno en esta reforma, que se ha hecho sin consultas previas. La orden de médicos dice que la reforma será un “completo desastre”. Se achaca la reforma a Fernando Araujo, el administrador del SNS nombrado por el gobierno el año pasado (https://www.portugal.gov.pt/pt/gc23/comunicacao/noticia?i=nova-organizacao-dos-cuidados-de-saude-conheca-a-grande-reforma-do-sns-para-2024)

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (24-30 julio, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, la vacuna mRNA para el cáncer y la medicina regenerativa parecen situarse como las grandes promesas en los avances médicos.

Por lo que se refiere a la Salud Global, The Lancet dedica un editorial a la necesidad de una visión más amplia de la salud de la mujer, más allá de la salud maternal. Los problemas de enfermedades más prevalentes en las mujeres son los mismos que en los hombres, pero necesitan una visión de los riesgos específicos mal conocidos.

En cuanto a política sanitaria internacional,  continúa la batalla en Estados Unidos por la aplicación de la nueva política farmacéutica que permite negociar a Medicare (el sistema público americano para mayores de 65 años) el precio de los medicamentos, algo que hasta ahora tenía vetado. Esta negociación empezará en el 2024 y está previsto que el 1 de septiembre del 2023 se conozcan los medicamentos sobre los que se va a negociar. En un movimiento que parece adelantarse a los acontecimientos, varias empresas farmacéuticas (Janssen, Merck, Astellas Pharma y BMS) presentan una demanda al gobierno americano. Al margen de otras posibles consideraciones parece difícilmente mantenible que el precio de los medicamentos sea mucho más alto en Estados Unidos que en otros países, y no solo en desarrollo, sino también que en Europa. En el Reino Unido el British Medical Journal pone el foco en la financiación de las empresas farmacéuticas y de tecnología médica a las sociedades científicas británicas. Para ello se demanda más transparencia.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), los cambios políticos derivados de las elecciones autonómicas establecen una nueva configuración del Consejo Interterritorial, que estará numéricamente dominado por el PP (que contará, incluyendo Coalición Canaria) 12 asientos en el Consejo, por 3 del PSOE (Castilla-La Mancha, Navarra, Asturias), 1 del PNV (País Vasco) y 1 de ERC (Cataluña). La organización Radar Healthcare publica un nuevo ranking de los sistemas sanitarios y adjudica a España una posición muy favorable en cuanto a calidad. En general, este tipo de rankings hay que mirarlos con lupa y considerar el tipo de indicadores analizados y otra serie de circunstancias. Una interpretación sesgada y poco profesional de los rankings internacionales sobre el sistema sanitario español ha significado, en la práctica, un freno a las reformas. Si estamos tan bien, ¿para qué reformar nada? Es sabido que España es de los países de la OCDE que menos financiación pública dedica a atención dental. Lo que no sabíamos y ahora se aclara es que incluso ha bajado muy significativamente en la última década, pasando de 5.245 millones de euros en 2010 a 3.681 en 2020. Parece claro que España, que globalmente ha organizado muy bien la vacunación frente a la covid, sin embargo ha fracasado en el desarrollo de una vacuna: la de HIPRA se retrasó mucho más de lo esperado y la anunciada intranasal ni siquiera tiene ya fecha de aparición. Es difícil competir con vacunas que aparecen antes de un año de la aparición de la enfermedad, como ha pasado en el caso de la covid, con largos desarrollos de vacunas que lleven años.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, el presidente de Novartis (compañía de origen europeo) dice que la reforma de precios en Estados Unidos de los medicamentos representa una amenaza a la Salud Pública. A nivel nacional, merece la pena resaltar que el gasto en biosimialres ha superado los 1.000 millones de euros en 2022, debido a que la patente de varias moléculas de medicamentos biológicos ha expirado y han aparecido biosimilares.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

  • Cambios en el Consejo Interterritorial
    • Los cambios en el signo político de las comunidades autónomas modifica por completo los pesos políticos en el Consejo Interterritorial. Los populares tendrán 12 asientos (con Coalición Canaria), frente a 3 de los socialistas (Castilla-La Mancha, Navarra y Asturias), 1 al PNV (País Vasco) y 1 ERC (Cataluña) (https://gacetamedica.com/opinion/un-nuevo-consejo-interritorial-del-sns/)

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7 días en sanidad (10-16 julio, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, hay pocas dudas que la Inteligencia Artificial va a revolucionar la medicina: desde el diagnóstico, a la combinación robótica-IA para procedimientos quirúrgicos, ayuda a la rehabilitación, soporte en la lucha frente a las enfermedades infecciosas, desarrollo de nuevos fármacos, etc. Habrá pocas áreas de la medicina que no se vean afectadas por el desarrollo de la Inteligencia Artificial.

Por lo que se refiere a la Salud Global, The Lancet insiste en el aviso de la OMS-Europa sobre la necesidad de descontaminar el aire, ya que la polución contribuye a la aparición de gran número de enfermedades y muertes prematuras. Esta vez sí, 12 países africanos van a recibir 18 millones de dosis de la vacuna de la malaria. Ahora se puede soñar con la desaparición de la malaria- esa plaga secular- de nuestro planeta.

En cuanto a política sanitaria internacional,  el regulador americano aprueba la primera píldora anticonceptiva que se despachará (en farmacias, supermercados y on line) sin necesidad de receta médica. Aunque la «píldora» podía utilizarse en USA desde hace 50 años, siempre hasta ahora era bajo prescripción médica. Se cree que esta medida va a contribuir a reforzar los derechos de reproducción de las mujeres, que tan afectados se vieron por la sentencia del Tribunal Supremo americano que derogó la interpretación previa del derecho constitucional a nivel federal al aborto, dejando esta regulación en manos de los Estados. Gran polémica como consecuencia de la declaración de la OMS de los posibles efectos cancerígenos del aspartamo, un sustitutivo del azúcar muy utilizado en muchas bebidas, entre ellas la Coca-Cola. La declaración de la OMS no está exenta de polémica.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), a destacar el convenio de la sanidad privada de Madrid, con una subida del 15% en cuatro años. La patronal de la provisión privada dirige un decálogo de peticiones al nuevo gobierno. Una de ellas no va dirigida tanto al gobierno como a las aseguradoras sanitarias, al pedir que se regule por escrito las relaciones entre las aseguradoras  y los centros sanitarios. El Instituto Coordenadas pone de manifiesto el muy distinto desarrollo del derecho de elección en sanidad en el territorio nacional.  Por otra parte, el ministro de Sanidad presenta la nueva carpeta ciudadana. Según él «con un clic se podrá acceder a la historia clínica». Esto de presentar un proyecto de esta envergadura una semana antes de las elecciones no nos lo podemos tomar muy en serio.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, Moderna se afianza en China. En cuanto a noticias nacionales, Quirón anuncia un nuevo hospital en Badajoz y Viamed la ampliación de su hospital en Zaragoza. Los fondos, interesados en las empresas de radiodiagnóstico, un sector hasta ahora muy fragmentado. ALSA, la empresa de autobuses de origen asturiano, junto con la asturiana de transporte sanitario Trasinsa, acuerdan pone en marcha un nuevo operador del transporte sanitario: SANIR.

Biomedicina

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Política sanitaria internacional

  • Estados Unidos
    • El regulador americano (FDA) aprueba la primera píldora anticonceptiva para venta sin receta. Se llama Opill y estará disponible en farmacias, supermercados y on line a partir de 2024. El fabricante es Perrigo, un consorcio americano-irlandés. Esta píldora puede usarse con prescripción desde hace 50 años. El cambio es que, a partir de ahora, es de dispensación libre (https://www.nytimes.com/2023/07/13/health/otc-birth-control-pill.html)

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Empresas

 

 

 

 

 

 

7 días en sanidad (19-25 junio, 2023)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, siguen discutiéndose los problemas éticos como consecuencia de la creación de embriones sin óvulos ni esperma. Hasta ahora un embrión requería un óvulo y un espermatozoide, y este nuevo enfoque permitiría, en hipótesis, resolver problemas de infertilidad o de pérdidas de embarazo, pero es un asunto a regular con mucho cuidado. Dos estudios en Nature parecen demostrar que el cromosoma Y hace a los hombres más vulnerables a los tumores.

Por lo que se refiere a la Salud Global, The Lancet pone el foco en la gran amenaza de la diabetes, ya que se estima que en el 2050 habrá 1.300 millones de diabéticos, enfermedad relacionada con la obesidad, la alimentación, el tabaco, el alcohol y el sedentarismo. Se denuncian inequidades en el acceso a la morfina, monopolizando su uso casi por completo Estados Unidos y Europa. Un tema importante, ya que este fármaco tiene un papel relevante en el tratamiento del dolor y en los cuidados paliativos.

En cuanto a política sanitaria internacional, según el informe semanal de la OMS la covid está en descenso tanto en número de casos como de muertes en todas las regiones OMS del mundo. Solo en la región africana se observa un ligero aumento del número de muertes, con descenso del número de nuevos casos. En Estados Unidos se aprueba la comercialización de la carne cultivada en el laboratorio. Uno de los establecimientos autorizados pertenece al filántropo español José Andrés. También en Estados Unidos continúan los problemas no menores como consecuencia de la anulación de la sentencia Roe v Wade que transfiere la autorización del aborto a los estados. En el Reino Unido continúan los problemas con los servicios de urgencia y se convoca huelga de médicos residentes. Nueva ley del seguro sanitario en Sudáfrica, que parece representar un avance hacia la cobertura universal en ese país.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), según el boletín semanal de la OMS, España es el país de Europa con mayor mortalidad por covid. El gobierno y las comunidades se ponen de acuerdo para suprimir la obligatoriedad de las mascarillas en los centros sanitarios y farmacias. Ayuso, proclamada Presidenta de la Comunidad de Madrid, tras las últimas elecciones. Ausencia de grandes novedades en los anuncios de las medidas en sanidad para esta legislatura. Como ya era conocido, España se consolida como una potencia mundial en ensayos clínicos, un logro no menor.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, Walmart (la mayor red de supermercados en USA) entra en el negocio de la atención primaria, con 32 centros en 5 estados. Walmart ya estaba en sanidad, pero era con pequeños consultorios para atenciones menores. Importantes compras de compañías por parte de Merck MSD y Lilly, lo cual parece confirmar que la actividad de M&A en las empresas farmacéuticas se reactiva. En el ámbito nacional español, ASEBIO anuncia un aumento de la inversión en I+D de las empresa biotecnológicas en 2022.

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7 días en sanidad (15-21 mayo, 2023)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, a señalar ciertas advertencias sobre el uso de los test sanguíneos para la detección del cáncer, un área con un gran crecimiento, ya que en algunos casos pueden darse errores en el diagnóstico, sobre diagnósticos y sobre tratamientos. Los investigadores están tratando de mejorar las imágenes de la Resonancia Nuclear, a través de la fMRI, que podrá detectar la actividad cerebral en la escala de milisegundos. La OMS advierte sobre la utilización de edulcorantes para el control del peso; y del ChatGPT en sanidad, sin un examen previo cuidadoso.

Por lo que se refiere a la Salud Global, The Lancet denuncia en un editorial la continuación de la práctica de la pena de muerte en algunos países, pero muy fundamentalmente en China. El Tratado Internacional sobre las pandemias, que puede ser una de las consecuencias positivas de la covid, parece que estará listo en mayo de 2024.

En cuanto a política sanitaria internacional,  muy interesantes declaraciones del Director General de la OMS a la revista The Economist, a raíz del levantamiento de la alarma global por la covid. Tratando de explicar por qué la covid afectó en muchos casos más a países desarrollados (como USA) frente a otros en desarrollo, comenta que posiblemente una cierta autosuficiencia sobre la fortaleza de sus sistemas sanitarios y una concentración hacia inversiones en hospitales especializados y alta tecnología, en vez de en salud pública, esté en el origen de esta situación. Continúa la crisis en el NHS, Starmer (líder del Partido Laborista) dice que el sistema no tiene solución sin arreglar los «fundamentos». Parece entender por «fundamentos» la necesidad de reformas y no solo más financiación. Memoria anual de 2022 de la EMA, que saluda a ese año como muy positivo por el rápido desarrollo de nuevas vacunas y los nuevos fármacos.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), aparte de la subida de la incidencia de la covid, posiblemente la noticia de mayor alcance sea el desabastecimiento de ciertos medicamentos en las farmacias. Parece que las causas pueden ser múltiples, pero fundamentalmente tres: la dependencia de ciertas materias primas que se fabrican en India y China; las exportaciones paralelas debido al menor precio de los medicamentos en España en comparación con otros países europeos; y, el muy bajo precio de algunos medicamentos que desincentiva su producción. En Atención Primaria los problemas reales sobrepasan con mucho las promesas electorales de fin de semana de dar más dinero, al parecer ya comprometido. Reformas en profundidad y aumento de la financiación es lo que necesita la Atención Primaria, tras un proceso de negociación y consenso. El PP de Asturias promete finalizar, si gana, con la exclusividad de los médicos en esa región, al parecer ya la única en España que aplica con rigor esa normativa. El proyecto del nuevo Clínic de más de 1.500 millones sorprende por su grandiosidad. Es de suponer que una inversión tan cuantiosa tenga plena justificación y se explique muy bien a la población.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, gran multa a la cadena farmacéutica Walgreens en San Francisco por propiciar el consumo de opiáceos. En España, destaca la construcción de un nuevo hospital en Alicante por parte de IMED (¿hay un auténtico boom de nuevos hospitales privados?); la venta a un fondo alemán del 26% de ESTEVE; y, por inusual, la denuncia por parte de la patronal hospitalaria ASPE del acuerdo entre Sanitas y Generali. Parece que la discrepancia es que Sanitas hace extensiva por esa vía a los clientes de Generali las tarifas ventajosas que había negociado con los proveedores, más favorables que las de Generali.

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Política sanitaria internacional

  • China
    • ¿Qué pasó en China tras el abandono de la política covid cero y la infección masiva de omicron? Las cifras oficiales de muertos son de 87.475 entre el 24 de febrero y el 16 de marzo de 2023. Otras estimaciones hablan de entre 1-1,5 millones de muertos. Seguramente la realidad esté en algún punto intermedio (https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2804631)

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