Se incluyen resúmenes de las noticias más interesantes publicadas en sanidad durante la semana. Se divide en internacional, nacional y actividad de empresas

7 días en sanidad (27 mayo-2 junio, 2024)

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Sumario

Biomedicina

  • Un test sanguíneo permitiría predecir el cáncer de mama: Este posible avance es celebrado como un gran paso en la predicción del cáncer de mama en el Congreso de la Sociedad Americana de Oncología Clínica, celebrado en Chicago.
  • Test para detectar personas de alto riesgo de cáncer de próstata: Los actuales test de PSA no son suficientemente específicos. Se ha desarrollado un test DNA en el esputo, que puede detectar varones de alto riesgo y descartar otras formas de tratamiento. El diagnóstico precoz es clave.
  • La herencia genética influye en el tipo de cáncer de mama y su pronóstico: Esto contradice la idea de que el cáncer de mama es el resultado de mutaciones que se producen por azar y se acumulan a lo largo de la vida.
  • Los oncólogos alertan de que el rapeo puede causar cáncer de pulmón: Aunque los primeros vapeadores se comercializaron en España en 2013 y no hay series largas de seguimiento, algunas series cortas de Estados Unidos alertan de este riesgo. Los vapeadores contienen más de 200 sustancias tóxicas y algunas de ellas cancerígenas.

Salud Global

  • La OMS se da un año más para lograr un acuerdo sobre el tratado de pandemias: Finalizada la Asamblea Mundial de la OMS, esta se da un año más para llegar a un acuerdo sobre pandemias. Esto no es una buena noticia y subraya las grandes dificultades y tensiones para llegar a un acuerdo en 2024, como era la intención inicial. 
  • Nuevos frentes en la guerra con la malaria: Dos nuevas vacunas (RTS,S/AS01 y R-21/MatrixM), eficaces en la lucha contra la malaria. Sin embargo, los expertos destacan nuevas amenazas: mosquitos más agresivos; cepas resistentes del parásito y los efectos del cambio climático.
  • La necesaria agenda en relación con la lucha frente a la resistencia bacteriana (AMR): Alto coste humano de esta enfermedad, ya que un estudio de 2022 dice que se estima que casi 5 millones de muertes son debidas a este problema.

Política sanitaria internacional

  • Las opciones pro-choice (a raíz de la sentencia que limita el aborto en USA), influyen en las elecciones americanas: El movimiento pro-choice (a favor del aborto) puede ayudar a ganar a Biden.
  • Amplio ensayo clínico en el Reino Unido con las vacunas para el cáncer: En el Reino Unido se está planteando por primera vez en el mundo una forma masiva de ensayo clínico utilizando estas vacunas.
  • Elecciones europea y salud: Diversos expertos dicen que la salud debería ser una prioridad en el próximo Parlamento Europeo.

Política Sanitaria Nacional (España)

  • Alegaciones muy negativas sobre la anunciada ley de Gestión Pública e Integridad: Tanto la Fundación IDIS, como ASPE, como la ACHPM, como el Cercle de Sanitat, como la Comunidad de Madrid presentan alegaciones muy negativas sobre este anunciado proyecto de ley. En general, las objeciones van en relación con la injerencia en la gestión transferida (con argumentos jurídicos muy sólidos, especialmente en las alegaciones del Cercle de Sanitat), el impacto sobre los pacientes y la inexistencia de los problemas que se pretenden resolver. La Fundación IDIS, aparte de todo lo demás, hace un planteamiento más estratégico sobre la aportación de la sanidad privada al servicio público, las tradiciones europea de participación de las empresas privadas en la prestación sanitaria pública y la consideración del sector privado como un aliado estratégico del sector sanitario. A resaltar un mal diagnóstico por parte del gobierno: se trata la colaboración público/privada como gran problema, y, en cambio, no aborda por medio de reformas los problemas del sector sanitario público. 
  • Gran controversia sobre la actuación de la nueva comisionada de Salud Mental: Tratar de resolver los graves problemas de la asistencia psiquiátrica en nuestro país recomendando apuntarse a un sindicato o a una asociación feminista, como broma puede no estar mal, pero en serio es absolutamente inaceptable que se diga desde ningún entorno, y, menos aún, desde la administración sanitaria. 
  • La Fundación IDIS publica un trabajo sobre la percepción de la sanidad privada.  Meritorio esfuerzo de la Fundación IDIS de realizar una encuesta seria entre sus usuarios para detectar su percepción del sector, que, en general, es muy positiva, aunque se detectan problemas como la repetición de pruebas por parte del sector público, sin tener en cuanta los estudios realizados en el sector privado. Se constata una vez más que la mayor parte de los usuarios del sector privado utilizan también la pública. También que las consultas de especialistas son el servicio más utilizado desde la sanidad privada. 
  • Trabajo que demuestra que la colaboración público/privada no produce peores resultados en salud y menos mayor mortalidad que la gestión pública: Frente a algunos intentos de descalificar la sanidad privada afirmando que produce peores resultados y más mortalidad, esto no se constata en la amplia revisión bibliográfica nacional e internacional realizada. Incluso en los lugares (Comunidad de Madrid y Cataluña)  en los que hay indicadores específicos sobre el comportamiento del grueso del sector público y la colaboración público/privada, se detectan mejores resultados en esta última. 

Empresas

  • Internacionales
    • Nestlé se reorienta hacia la alimentación para el envejecimiento saludable: El mayor grupo alimentario del mundo, quiere concentrarse en alimentos para el envejecimiento saludable, por considerarlo una prioridad en un momento de reducción de la natalidad.
  • Nacionales
    •  Rovi, dispuesta a vender su área de fabricación para terceros: Rovi se dispone a vender su filial de fabricación para terceros por al menos 3.100 millones.
    • Nace la Fundación Miranza: Con el propósito de velar por la salud ocular de los más vulnerables.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

  • Resultados en la colaboración público/privada
    • Revisión bibliográfica realizada por una Cátedra especial de la UCM sobre los resultados en la colaboración público/privada. Amplia revisión de la bibliografía nacional e internacional. Lo más notable los resultados publicados en el Observatorio de la Comunidad de Madrid o en la Central de Resultados de la Agencia de Calidad de Cataluña. La conclusión es que no hay evidencia general de peores resultados en la colaboración público/privada que en la gestión pública directa y, en el caso de España, hay pruebas bien documentadas de todo lo contrario basándose en indicadores en Cataluña y Madrid (https://isanidad.com/wp-content/uploads/2024/05/Informe-UCM-Colaboracion-publico-privada.pdf.pdf)

Empresas

7 días en sanidad (20-26 mayo, 2024)

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Sumario

Biomedicina

  • Esperanza para los tetrapléjicos: Una técnica prometedora no invasiva puede ofrecer esperanza a tetrapléjicos con piernas paralizadas, con algo tan sencillo como electricidad y ejercicio. Ensayo con 60 pacientes en tres países.
  • Ensayo prometedor para el glioblastoma multiforme: Un equipo de la Universidad de Florida ha anunciado la puesta a punto de una vacuna mRNA. Aunque solo se ha aplicado a cuatro pacientes, los resultados son muy buenos.
  • Abierta la batalla de vacunas frente al cáncer: La batalla, entre Moderna (para el melanoma) y BioNTech (para el cáncer pancreático), aunque ambas firmas tienen litigios sobre patentes.
  • Posible control de la adicción al fentanilo: Esta droga se utiliza como tratamiento del dolor, pero genera una potente adicción. En 2022, los opioides representaron alrededor de tres cuartas partes de las 108.000 muertes asociadas con sobredosis en USA. En un artículo publicado en Nature se describe que es posible controlar la adicción a fentanilo, mediante el control de dos vías neuronales distintas en el cerebro.

Salud Global

  • Ciberataques en sanidad, una amenaza creciente: Según Rick Pollack, presidente de la American Hospital Association (AHA). Uno de los problemas es que las organizaciones sanitarias en USA gastan un 7% de su presupuesto en ciberseguridad, mientras que la media en otros sectores es de 11-12%. Si esto ocurre en USA, ¿que no ocurrirá en España en cuanto a las inversiones en ciberseguridad?
  • Dificultades para llegar a un acuerdo en el Tratado de las Pandemias: Los países del globo han fallado en llegar a un consenso sobre este tratado, según se pone de manifiesto en la Asamblea Mundial de la Salud, que se está celebrando en Ginebra. Los negociadores piden más tiempo para continuar las negociaciones.

Política sanitaria internacional

  • Informe sobre el problema de la sangre infectada en el Reino Unido: Sir Brian Langstaff ha dirigido la investigación pública sobre transfusiones con sangre infectada, que ocurrió en el RU entre los 70 y los 90 del pasado siglo. Más de 30.000 personas fueron infectadas con hepatitis C o HIV después de recibir transfusiones, productos sanguíneos o tejidos. Más de 3.000 han muerto y el número de muertes continúa. En esa época se utilizaron concentrados de Factor VIII procedentes de USA y Austria. En el informe se demanda compensación para los afectados sin retrasos. Con todos los defectos y problemas que puedan tener, los británicos cuando encargan un informe lo hacen con seriedad y se analizan los problemas en profundidad. Desde ese punto de vista, una gran enseñanza para España.
  • Bajan los problemas por contaminación aérea en Europa: Se cree que la disminución de la contaminación aérea está relacionada con menos enfermedades cardíacas. La Federación Mundial del Corazón dice que entre 2010 y 2019 las muertes por enfermedades cardíacas en Europa atribuidas a contaminación bajaron un 19,2% y por accidente cerebrovascular por 25,3%.

Política Sanitaria Nacional (España)

  • Asturias define una estrategia frente a las listas de espera: El plan pretende realizar 500 intervenciones más al mes y consiste en: planes de tarde para cirugía, consultas y pruebas especiales; y, mayor utilización del sector concertado. Parece que la lógica de los hechos se impone frente a la ideología en el abordaje de un problema complejo.
  • Explosión seguros de salud lleva a un «boom de hospitales privados: La mayor parte de ellos se proyectan en Madrid, Cataluña y Baleares.
  • Se proponen cambios en el seguro sanitario, ante el envejecimiento de la población: Artículo de Enrique de Porres, consejero-delegado de ASISA, dónde propone la necesidad de incrementar la duración de los contratos de seguros de salud más allá de un año. Las pólizas de duración de un año, como los seguros de coche, uno de los grandes problemas del seguro sanitario.
  • «Política lingüística» en el Hospital Clínic, de Barcelona: El Hospital Clínic impone el catalán entre los médicos y con los pacientes. Habíamos creído entender que este Hospital pretendía ser un gran centro nacional e  internacional. Según una encuesta del Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña el 52% de los facultativos no emplea el catalán de forma habitual para comunicarse con los pacientes en consulta.
  • Adjudicado  a Quirón la utilización del edificio del antiguo hospital Generalísimo Franco: El Ministerio de Defensa adjudica por 75 años el edificio de la calle Isaac Peral. El hospital fue construido en 1950 y estaba cerrado desde 2001. Se convocó un concurso en otoño pasado. El proceso se cerró en 24 de enero, con la adjudicación a la única licitadora, la Fundación Jiménez Díaz, dependiente del Grupo Quirón. La ventaja para el Grupo Quirón es que este edificio hospitalario está muy cerca de la Fundación Jiménez Díaz.
  • Nueva propuesta retributiva para los médicos: Interesante artículo de Julián Ezquerra, que propone no sueldos fijos, sino pagar por tres conceptos: cobrar por lo que es, por lo que hace y por cómo lo hace. Se trata de superar el «café para todos» vigente, de tan negativas consecuencias.

Empresas

  • Internacionales
    • Lilly quiere reforzar su presencia en el mercado anti-obesidad: Pretende captar el mercado de 100.000 millones de dólares mediante una inversión de 5.300 millones en USA, para favorecer la producción en Indiana, cerca de la sede de la compañía.
  • Nacionales
    •  5 nuevos hospitales privados en Madrid: Tres de HM hospitales: HM Tres Cantos, HM Madrid Río y hospital de día HM Nuevo Norte; uno de Sanitas, en Valdebebas; otro de Hospitén en Boadilla del Monte; y, posiblemente, otro de Vithas.
    • Los ingresos de los hospitales privados superan los 13.000 millones de euros en 2023: un 5% más que en 2022, según DBK. Los ingresos procedentes de aseguradoras, mutuas y entidades colaboradoras con la Seguridad Social representaron el 56% del total de ingresos (7.290 millones de euros, un crecimiento del 6,2%). Los ingresos derivados de conciertos públicos fueron 4.465 millones (un aumento del 3,2%). Segmento clientela privada: 1.265 millones y un crecimiento del 4,5%.
    • Clínica Baviera entra en el Reino Unido: Con la compra de Optimax. Este grupo cuenta con 19 clínicas oftalmológicas en distintas ciudades del Reino Unido.

Biomedicina

Salud Global

  • Los ciberataques en sanidad, una amenaza creciente, según Rick Pollack, presidente de la American Hospital Association (AHA). Uno de los problemas es que las organizaciones sanitarias en USA gastan un 7% de su presupuesto en ciberseguridad, mientras que la media en otros sectores es de 11-12% (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)01074-2/fulltext)
  • Los países fallan en llegar a un acuerdo en el tratado de las pandemias. Los países del globo han fallado en llegar a un consenso sobre este tratado, según se pone de manifiesto en la Asamblea Mundial de la Salud, que se está celebrando en Ginebra. Los negociadores piden más tiempo para continuar las negociaciones (https://www.nytimes.com/2024/05/24/health/pandemic-treaty-vaccines.html)

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (13-19 mayo, 2024)

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Sumario

Biomedicina

  • Otras utilidades de los medicamentos para perder peso: Los medicamentos para pedir peso pueden reducir los ataques cardíacos en un 20%, en lo que podría ser el mayor avance en esta enfermedad desde las estatinas.
  • Posibles equipos de resonancia más baratos: Una máquina para hacer resonancias más baratas puede democratizar su acceso. Las resonancias han significado un avance espectacular en la medicina al permitir imágenes de los tejidos blandos. Pero son máquinas caras y complejas. Los nuevos dispositivos permiten gastar una fracción de energía y no producen apenas ruido. El desarrollo es de un equipo de la Universidad de Hong Kong.
  • Una vacuna revolucionaria para combatir el VIH: Esta enfermedad hasta ahora era refractaria al desarrollo de una vacuna para la misma. Sin embargo cuatro publicaciones en Science sientan las bases para desarrollar fórmulas que permitan obtener anticuerpos frente al virus.

Salud Global

  • Nuevas variantes de la covid: Nuevas variantes covid (FLIRT) activan el temor de un aumento de casos en verano. Las nuevas variantes de la covid se están expandiendo por todo el mundo. KP2, una de las variantes, ya representa el 28,2% de los casos en USA. La OMS ha dicho que variantes de la FLIRT ya se han encontrado en 14 países europeos, así como en Israel.
  • Nueva versión del Global Burden of Disease (GBD: La publicación en The Lancet del GBD 2021 Causes of Death Collaborators analiza el peso global de la enfermedad y la expectativa de vida. Se estudian 288 causas de muerte y la esperanza de vida en 204 países y territorios para el período 1990-2021. Globalmente la esperanza de vida aumentó entre 1990 y 2019, lo que ha sido interrumpido por la pandemia.
  • Nuevo esfuerzo en investigación en vacunas: Dada la proliferación de vacunas frente a diferentes enfermedades, la idea es pasar de formulaciones monopatógenas, difíciles de administrar por cualquier sistema sanitario, a combinaciones frente a distintas enfermedades. Se propone un esfuerzo de investigación en ese campo.

Política sanitaria internacional

  • Caída de las muertes por sobredosis en USA: Las muertes por sobredosis cayeron en USA en 2023 por primera vez en los últimos 5 años, lo que se atribuye básicamente a la disminución de las muertes de opioides sintéticos, principalmente el fentanilo, aunque las muertes por estimulantes, tales como cocaína y metanfetamina, aumentaron.
  • El Nuffield Trust (importante think tank sanitario británico) analiza los cambios en el NHS como consecuencia del aumento de la actividad privada: Cómo la sanidad privada ha cambiado la sanidad británica. En términos reales, los trust (hospitales) gastaron 1.600 millones de libras en el período 2019/20; pero esto ha subido a 3.120 millones en 2022/2023. Desde la covid ha habido un aumento sustancial del gasto en la compra de atención privada por parte del NHS.
  • Importante reforma hospitalaria en Alemania: Hospitales en quiebra en Alemania aprueban una amplia reforma, que consiste en el cierre de parte de los 1.700 hospitales, la reforma más importante de los últimos 20 años. El socialdemócrata ministro de Sanidad alemán, Karl Lauterbach, afirmó que había demasiados hospitales y que Alemania no tiene ni los medios financieros ni el personal médico o de enfermería para ese número. Su aplicación llevará unos diez años y para implantarla se ha destinado un fondo de transformación de 50.000 millones de euros, la mitad a cargo de los estados federados y la otra mitad a cargo del gobierno federal.
  • Problemas de las aseguradoras sanitarias privadas en Latinoamérica:  Tanto las ISAPRES en Chile (gobierno de Boric), como las EPS en Colombia (gobierno de Petro) están sufriendo problemas muy graves, que amenazan su continuidad.

Política Sanitaria Nacional (España)

  • El gobierno plantea cambios en la sanidad privada y su colaboración con el sistema público: El Ministerio de Sanidad saca a consulta pública el proyecto de Ley de Gestión Pública e Integridad del SNS. Según el texto hecho público y las declaraciones de la ministra, la ley se propone, entre otras cosas, derogar la ley 15/1997 (que fijaba el marco para la participación de distintas formas de gestión públicas y privadas en la prestación del servicio público y que fue aprobada por amplio consenso), así como establecer una discriminación entre empresas privadas con beneficio empresarial y empresas benéficas. Es más que dudoso que esta ley llegue a aprobarse, dada la situación de la legislatura, y, aún en el caso altamente improbable de que fuera aprobada, que llegue a tener un impacto significativo, puesto que la gestión de los servicios sanitarios está transferida. Sin embargo, parece que no está en la agenda del gobierno la modificación del modelo MUFACE. 
  • En Madrid, vuelven las mareas blancas: Han vuelto este domingo las mareas blancas a Madrid, esta vez con la presencia de la ministra de Sanidad, en lo que parece un gesto difícil de entender desde el punto de vista institucional, dado que la manifestación  iba claramente dirigida contra la Comunidad de Madrid, en la que existen muchos problemas sanitarios pero que, sin embargo, tiene de las listas de espera más bajas del país.

Empresas

  • Internacionales
    • Takeda y la vacuna frente al Alzheimer: Takeda llega a un acuerdo de 2.000 millones de dólares para desarrollar una vacuna frente al Alzheimer, por parte de la start-up suiza AC Inmune.
    • La OMS respalda la vacuna frente al dengue de Takeda: Lo hace en el momento en que varios países latinoamericanos sufren la peor epidemia de dengue de su historia. la vacuna se dirige a menores de entre 6 y 16 años.
  • Nacionales
    •  Vithas alcanza un millón de pacientes digitales: Estos acceden a través de la app o la web a su área privada de salud.
    • Esteve crece: Esteve crece a doble dígito en 2023, hasta 710 millones de euros.
    • Sanofi anuncia despidos en Barcelona: La farmacéutica Sanofi anuncia un despido colectivo de 89 personas, la mayoría de su centro de Barcelona.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • Alemania
    • Hospitales en quiebra en Alemania aprueban una amplia reforma, que consiste en el cierre de parte de los 1.700 hospitales, la reforma más importante de los últimos 20 años. El socialdemócrata ministro de Sanidad alemán, Karl Lauterbach, afirmó que había demasiados hospitales y que Alemania no tiene ni los medios financieros ni el personal médico o de enfermería para ese número. Su aplicación llevará unos diez años y para llevarla a cabo se ha destinado un fondo de transformación de 50.000 millones de euros, la mitad a cargo de los estados federados y la otra mitad a cargo del gobierno federal (https://elpais.com/sociedad/2024-05-16/hospitales-en-quiebra-alemania-aprueba-una-amplia-reforma-para-luchar-contra-su-precaria-situacion.html)

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (6-12 mayo, 2024)

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Sumario

Biomedicina

  • El enigma del cerebro:  The Economist resalta el enigma que representa el cerebro, constituido por cientos de billones de células que generan impulsos eléctricos precisos, que influyen en los pensamientos, memoria y emociones, recomendando 8 libros sobre el tema, de los cuales dos se refieren a las aportaciones de Ramón y Cajal, al que compara con Darwin y Pasteur. El cerebro será el foco del avance científico en los próximos 30-50 años.
  • Las terapias CAR-T, más allá del cáncer de sangre: Experimentos en ratones con esta terapia logran mejorar la supervivencia en tumores cerebrales, de páncreas y de pulmón.

Salud Global

  • One Health, de slogan a plan de acción: Un conjunto de agencias europeas, lideradas por la ECDC, que incluye la EMA, logran transformar en un plan de acción la idea de One Health, estableciendo cinco grandes objetivos estratégicos.
  • El Tratado de las pandemias de la OMS avanza: Los estados miembros de la OMS, a punto de llegar a un acuerdo sobre la respuesta a las pandemias, acuerdo, que, en principio, debería aprobarse en mayo 2024.

Política sanitaria internacional

  • El gran problema de las infecciones hospitalarias: El ECDC saca un informe que demuestra que más de cuatro millones de europeos contraen infecciones al año por ingresos hospitalarios. Esto confirma el viejo criterio de la ética hospitalaria: «No ingresar a nadie salvo que sea estrictamente necesario y, en caso de ingresar, que esté en el hospital el menor tiempo posible«.
  • La tosferina aumenta en Europa: La ECDC publica un informe que alerta del aumento del casos de tosferina en la Unión Europea.

Política Sanitaria Nacional (España)

  • El gobierno plantea nuevas prestaciones en el SNS: preservativos, cremas solares y gafas: Es más que dudoso que con las tensiones financieras de un sistema ya muy generoso (amplia cartera de servicios sin apenas copago), el introducir nuevas prestaciones sin un debate en profundidad sea una prioridad. Podría decirse que esto tiene más que ver con la utilización política del sistema que con la política sanitaria.
  • La Generalitat Catalana supervisará el uso del catalán en sus hospitales: El CatSalut saca unas exhaustivas instrucciones sobre el tema de 9 páginas. Mismo comentario en cuanto a utilización política del sistema y política sanitaria.
  • 18 pacientes mueren cada día en España por infecciones hospitalarias: Esta cifra se deduce de un amplio estudio presentado en el congreso de la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas, cuatro veces más que los fallecidos por accidente de tráfico. Más de la mitad de las infecciones son consideradas prevenibles.
  • Suben los accidentes laborales:  El 56% en diez años. Suben tanto los accidentes laborales como el número de fallecidos en este período (452 fallecidos en 2012; 716 en 2022).
  • Los medicamentos innovadores tardan más de 800 días en llegar a manos de los pacientes en España: Pasan 621 días desde que una terapia es autorizada por la Comisión Europea hasta que el Ministerio de Sanidad la incluye en el listado de tratamientos aprobados, según la consultora IQVA. A esta cifra hay que sumarle siete meses o un año, dependiendo de la autonomía, hasta que el tratamiento llega a manos de los pacientes. En total, alrededor de 830 días.

Empresas

  • Internacionales
    • La reingeniería de la adicción y la industria del tabaco: Durante décadas la industria del tabaco ha manipulado el diseño y composición de los cigarrillos en su beneficio. Los investigadores y actores políticos deben estar preparados para anticipar la respuesta de la industria tabaquera, dada su larga historia de explotar los huecos regulatorios, según um amplio artículo del New England Journal of Medicine. 
    • BioNTech mira al futuro: Espera que sea 2026 su debut en oncología con vacunas mRNA contra el cáncer.
  • Nacionales
    •  Vithas tiene una política de calidad: La Joint Commission Internacional acredita el Hospital Vithas de Almería, el cuarto hospital acreditado de este grupo.
    • Sanitas deja el hospital de Manises: Reversión pública en este hospital. Sanitas se va con discreción y elegancia y dejando atrás una gran gestión. Como deben hacerse estas cosas.
    • Mutua Madrileña advierte que Adeslas podría dejar MUFACE: Mutua Madrileña (accionista al 50,01% de Adeslas, junto con CaixaBank) advierte que saldrá de MUFACE si el gobierno no mejora claramente las condiciones. Las tres compañías que participaron en el modelo MUFACE en estos tres años (Adeslas, Asisa y DKV) perdieron 600 millones en este período. Lógicamente, la posible salida de Adeslas sería un golpe de muerte definitivo para el modelo MUFACE. 

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (29 abril-5 mayo, 2024)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, al margen de los avances en ciencias biológicas, el American Journal of Medicine hace una reflexión en artículos en abierto sobre dos elementos muy novedosos en la nueva práctica médica: lo que representan los contactos presenciales con el paciente frente a los digitales y la importancia de la Inteligencia Artificial en la relación médico-paciente. Las tecnologías digitales pueden revolucionar la forma en que se presta la asistencia sanitaria, permitiendo consultas remotas y cómodas. Esto no nos debe llevar a infravalorar el valor del contacto personal, que crea relaciones y confianza entre los pacientes y los profesionales sanitarios. La comunicación no verbal y el examen físico son dos grandes ventajas de la relación presencial. Sin embargo, hay también numerosos estudios que demuestran que la telemedicina y las consultas telefónicas tienen ventajas en determinadas circunstancias. En cuanto a la IA en medicina, la conclusión es que, aunque evolucionando, puede ofrecer grandes ventajas, que hoy no se tienen. Experimentación animal permite albergar esperanzas en cuanto a la aparición de una vacuna universal frente a la gripe, evitando la dependencia de las dosis anuales adaptadas a las versiones del virus de cada año.

Por lo que se refiere a la Salud Global,  editorial del New England Journal of Medicine: La búsqueda de herramientas transformativas para erradicar la malaria. La conclusión es que no hay una “silver bullet”, sino una combinación de intervenciones a través de un conjunto de productos y acciones. Editorial de Science: un tratado sobre pandemias está al alcance. A finales de mayo, 194 países miembros de la OMS se reunirán en la Asamblea que discutirá el tratado de la pandemia, discutido a lo largo de dos años. En el curso de la discusión ha surgido un falso dilema entre ciencia e innovación y equidad. La equidad es un imperativo ético. Editorial de The Lancet: la vivienda como importante determinante de la salud. La vivienda insalubre se correlaciona con pobres resultados en salud. Diversos artículos señalan el impacto del cambio climático en muy serias amenazas para la salud: aparición de superbacterias resistentes, explosión de enfermedades zoonóticas y el resurgir de la malaria.

En cuanto a política sanitaria internacional, el gobierno americano a punto de clasificar el cannabis como una droga menos peligrosa. Ya tres cuartos de los americanos viven en estados dónde esta droga es legal. Esta nueva clasificación federal podría tener importantes repercusiones económicas. Cambios legislativos importantes en cuanto al aborto en Arizona y Florida. El presidente Biden propone recuperar, mediante una ley, el control federal sobre este tema. Dicha ley no tiene posibilidades de ser aprobada. Tanto la inmigración como el aborto son los dos grandes temas de la campaña presidencial americana de este año. En Suecia, el modelo social, al límite. Los conflictos se repiten entre los trabajadores del Estado-providencia. La Unión Europea publica una evaluación de la aplicación de la directiva de salud transfronteriza de 2011 (Directiva 2011/24/EU).  Como es sabido, dicha Directiva permite reclamar atención sanitaria no urgente en un país europeo distinto al de residencia con un sistema de reembolso de gastos. Llama la atención en el estudio, que analiza 2022, el escaso número de solicitudes de atención en España, a pesar de ser una potencia turística receptora de decenas de millones de turistas europeos cada año.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), el gobierno aprueba el Plan Antitabaco 2024-2027, sin subir el precio del tabaco, lo que es criticado por los expertos, a pesar de que el aumento de la fiscalidad del tabaco estaba en el documento aprobado el 5 de abril en el Consejo Interterritorial. La Asociación de Nofumadores dice que, sin aumento del precio del tabaco, seguiremos siendo el estanco de Europa. Según la OMS los impuestos al tabaco son el medio más eficaz para disminuir la prevalencia del tabaquismo. En la mayoría de los países europeos los impuestos al tabaco se sitúan entre el 80 y el 90 por ciento, mientras en España es del 51 por ciento. El 22,1% de la población adulta de nuestro país sigue fumando, según la Encuesta Europea de Salud de 2020 y causa cerca de 50.000 muertes al año. El hecho de la no modificación del precio del tabaco y que ciertas medidas del Plan requieran aprobación de leyes, en una legislatura sumamente incierta, hacen que el Plan corra el riesgo de convertirse en papel mojado, a pesar de la publicidad de la que ha venido acompañada su aprobación. El hospital Zendal de Madrid ya atiende a pacientes de ELA. La Comunidad contó con el asesoramiento de expertos, familiares y cuidadores de ELA, frente a la no participación de estos grupos en la apertura del propio hospital, por lo que hay que celebrar el cambio de criterio de actuación. En Asturias se detectan 400 plazas de difícil cobertura, solo entre los médicos, según el sindicato médico. Según este sindicato la solución pasa por ofrecer incentivos económicos y no económicos. Entre estos últimos están las ayudas a las familias, a las guarderías, al desplazamiento y a la vivienda. Todo eso está en contradicción con el vigente Estatuto-Marco, tan alérgico a cualquier forma de reconocimiento y diferenciación individual y colectiva. Ante la inestabilidad entre el personal sanitario de Cataluña, el presidente del Consejo de Colegios de Médicos reclama escapar del sistema funcionarial y pide dotar a los equipos de libertad y capacidad de gestión. Galicia tiene éxito con la vacuna frente al virus sincitial respiratorio frente a la bronquiolitis infantil. La comunidad ha inmunizado este invierno a nueve de cada diez bebés frene al VRS y ha conseguido evitar que un 80% acaben en el hospital. Interesante iniciativa en algunas  comunidades autónomas, como Madrid y Murcia, al ofrecer ayudas económicas, si se cumplen unos requisitos, para el acceso al dentista, más allá de la limitada cobertura del sistema público.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, Pfizer planea una plataforma dirigida al consumidor para medicamentos covid y migraña. El grupo americano sigue a Lilly en el montaje de un sitio web para los pacientes para obtener medicación on line. NovoNordisk reduce el precio del medicamento anti-obesidad Wegowy a medida que la competencia se activa. En cuanto a información nacional, en España la terapia contra la obesidad de NovoNordisk (Wegovy, que podrá adquirirse en las farmacias en los próximos días) costará hasta 292 euros al mes. Hipra anuncia para este otoño su vacuna frente a la covid adaptada a la variante JN1. El hospital Quirón de Gijón encara los últimos trámites urbanísticos.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

  • Iniciativas del gobierno central
    • El gobierno aprueba el Plan Antitabaco 2024-2027, sin subir el precio del tabaco, lo que es criticado por los expertos, a pesar de que el aumento de la fiscalidad del tabaco estaba en el documento aprobado el 5 de abril en el Consejo Interterritorial. La Asociación de Nofumadores dice que, sin aumento del precio del tabaco, seguiremos siendo el estanco de Europa. Según la OMS los impuestos al tabaco son el medio más eficaz para disminuir la prevalencia del tabaquismo. En la mayoría de los países europeos los impuestos al tabaco se sitúan entre el 80 y el 90 por ciento, mientras en España es del 51 por ciento. A pesar de que los impuestos sobre el tabaco recaudan anualmente alrededor de 9.000 millones de euros, se estima que el gasto derivado del tabaquismo triplica esta cantidad. El 22,1% de la población adulta de nuestro país sigue fumando, según la Encuesta Europea de Salud de 2020 y causa cerca de 50.000 muertes al año. La materialización de las medidas del Plan será a través de reformas legislativas (https://www.alimente.elconfidencial.com/bienestar/2024-05-03/gobierno-tabaco-fumadores-precio-cigarrillos_3877594/)
    • El Interterritorial crea la Comisión de Atención Primaria y el Grupo de Trabajo de Listas de Espera (https://gacetamedica.com/politica/el-interterritorial-crea-la-comision-de-atencion-primaria-y-el-grupo-de-trabajo-de-listas-de-espera/)

Empresas

7 días en sanidad (22-28 abril, 2024)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, la IA permite detectar el origen del cáncer metastásico. Un algoritmo examina imágenes de las células metastásicas para identificar la localización primaria del tumor. Actualmente el origen de hasta un 5% de todos los tumores no puede ser identificado. Si esto se confirma, desaparecerá el concepto de «metástasis de origen desconocido». Muchas enfermedades mentales tienen activadores corporales. Se acumula evidencia de que un conjunto de infecciones pueden activar condiciones como síndrome obsesivo-compulsivo, ansiedad, depresión e incluso psicosis. Esta constatación puede hacer mejorar muchos los tratamientos psiquiátricos. La UE aprueba un nuevo antibiótico para seguir el crecimiento de bacterias resistentes. Se utilizará en neumonías e infecciones del tracto urinario, representando un avance en cuanto al tratamiento de estas bacterias. Los políticos sanitarios están tratando de introducir incentivos para el desarrollo de estos antibióticos relacionados con resistencias bacterianas.

Por lo que se refiere a la Salud Global, nueva publicación del European Observatory on Health Systems and Policies: la salud en todas las políticas. La filosofía es pasar de salud en todas las políticas a salud por todas las políticas. Llegan las prohibiciones de fumar. Los países están avanzando en la prohibición del uso del tabaco y el vapeo, lo que puede salvar miles de vidas y miles de millones de dólares. La OMS estima que el uso del tabaco cuesta al mundo 1,4 trillones de dólares cada año en gasto sanitario y bajada de la productividad. La iniciativa británica de prohibir el consumo de tabaco a los nacidos a partir de 2004 es muy ambiciosa y significaría crear en el 2040 una generación libre de humo. El vapeo ya es más común en 2023 que el tabaquismo entre jóvenes, y sus daños van más allá de los daños pulmonares y cerebrales, según un informe de la Universidad de Glascow, encargado por OMS-Europa. La nicotina puede tener efectos duraderos en el cerebro adolescente. La próxima prohibición de los vapeadores desechables, por ejemplo en Reino Unido, Bélgica, Francia o España puede no ser suficiente. La OMS se inquieta por el consumo alarmante de alcohol y cigarrillos electrónicos entre los adolescentes, entre los 11 y los 15 años.

En cuanto a política sanitaria internacional, Plan nacional sobre listas de espera en Suecia. Los tiempos de espera siempre han sido un problema en ese país, con grandes disparidades entre las regiones y entre diferentes partes de la sanidad. El plan trata de identificar áreas con exceso de capacidad en el país, permitiendo un acceso más rápido a los que esperan. La UE presenta la Alianza de Medicamentos Críticos como respuesta al desabastecimiento. Se trata de un organismo consultivo para identificar prioridades de acción y proponer soluciones. La Alianza tendrá una duración de cinco años. Por parte de España, entre otras entidades, estarán el Consejo General de Colegios Farmacéuticos, Farmaindustria y la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. El Parlamento Europeo aprueba el Espacio Europeo de Datos Sanitarios (EEDS), que permitirá el uso primario (para la asistencia) y secundario (para la investigación) de la información sanitaria. No se permitirá el uso secundario con fines comerciales. Entre las empresas, gran preocupación, ya que les inquieta sobre todo, por ejemplo, “la aceptación voluntaria de los usuarios”.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), las oposiciones de médicos para ser fijos amenazan a los grandes hospitales de Madrid (y, sin duda, de otras comunidades). En la Comunidad de Madrid hay más de 6.000 especialistas que están involucrados en estos procesos de estabilización. Lógicamente, el problema no es la estabilización, sino dos circunstancias: que la solución sea transformar a los interinos en estatutarios (¿no hubiera sido posible favorecer un contrato laboral indefinido?) y, sobre todo, que la selección se haga sin la intervención ni de las direcciones de los hospitales, ni de los servicios, ni de los profesionales. Se va a recurrir a un sistema telemático, en el que aparecerán las vacantes para escoger. Increíble ese método en el siglo XXI. Estallido sanitario contra la norma que permitiría un MIR vasco, por parte de la máxima representación de los médicos y de enfermería. Lo que se considera un ataque sin precedentes contra la equidad del SNS. La homogeneidad en la obtención de los títulos y la movilidad de profesionales entre el Sistema Nacional de Salud parecía que era uno de los atributos de nuestro sistema de salud. La Comunidad Valenciana subrogará 1.800 profesionales en Manises (a los que asimilará a estatutarios) y creará 400 nuevas plazas. Es difícil de entender que el régimen estatutario sea la solución y que para hacer los mismo hagan falta 400 profesionales más. El IDIS publica su informe anual que pasa a llamarse «Observatorio del sector sanitario privado 2024», manteniendo el subtítulo de «aportando valor». Este informe es una contribución muy relevante al conocimiento de una parte del sector sanitario, como es la parte privada. Algunos critican al IDIS al decir que son juez y parte por la publicación de este informe. Pero es lo cierto que el sector sanitario privado antes de la aparición de estos informes del IDIS era el gran desconocido y, además, nadie quita a otras instituciones (llámese Ministerio de Sanidad, Asociación de Economía de la Salud, Sociedad Española de Salud Pública, etc.) de analizar y publicar análisis sobre el sector privado. Esta labor del IDIS ha venido a llenar un vacío. Farmaindustria denuncia al Servicio Andaluz de Salud y a los Colegios de Farmacéuticos andaluces por favorecer a los genéricos. El acuerdo entre estas entidades implica la promoción de la dispensación de genéricos en las oficinas de farmacia cuando se prescriben por principio activo. Farmaindustria rechaza este acuerdo al considerarlo discriminatorio hacia la marca. Aducen que los medicamentos de marca están en España al mismo precio que los genéricos. Esto último es cierto, pero no lo es menos que esto constituye una excepción en Europa, más preocupada por la promoción de los genéricos y el impulso a las empresas relacionadas con su fabricación y lanzamiento.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, importante artículo del New England Journal of Medicine que considera un mito la existencia del mercado libre en el mundo farmacéutico. Europa está cayendo por debajo de USA y China en innovación farmacéutica, advierte el CEO de AstraZeneca. Los ensayos clínicos sobre obesidad crecen un 68% y los laboratorios preparan 124 fármacos. En cuanto a información nacional, Domus Vi considera desprenderse de la división Mentalia por más de 100 millones de euros. El plan antitabaco amenaza una inversión de Philip Morris en España de hasta 1.200 millones, basándose en el plan de gobierno de equiparar la fiscalidad de los nuevos dispositivos a los cigarrillos tradicionales. Caser impulsa su negocio de clínicas dentales con más capital, ampliando en 4,25 millones de euros. Con esto se acometerá la apertura y compra de ocho nuevas clínicas dentales.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

Empresas

 

 

7 días en sanidad (15-21 abril, 2024)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, un amplio estudio  demuestra que en aproximadamente 1 de cada 10 casos de esclerosis múltiple se detectan anticuerpos en sangre años antes de que se desarrolle la enfermedad. Posiblemente sea pronto para poder sacar conclusiones sobre las repercusiones de ese hallazgo.

Por lo que se refiere a la Salud Global, los planes para expandir la producción de vacunas a África se encuentra con problemas serios. Esto se deduce del freno de Moderna a la construcción de una planta de 500 millones de dólares en Kenia, aunque otros esquemas siguen, tales como los planes que incluyen instalaciones en Ruanda, Senegal y Sudáfrica, llevados a cabo por BioNTech. El producir más vacunas en África es un imperativo moral, según dice Martin Friede, jefe de investigación en vacunas de la OMS. Artículo en Lancet Americas: Corrupción, la mayor amenaza a la sanidad. Se comentan los casos de Perú a raíz de la pandemia de covid-19 y en Brasil (Río de Janeiro). Parece demostrarse, analizando la experiencia de los pocos países en los que el consumo cannabis está legalizado hace ya unos cuantos años, que su legalización produce aumento de consumo en adultos.

En cuanto a política sanitaria internacional, las iniciativas en USA  frente a biotecnológicas chinas perjudicarán a pacientes americanos. La ley Biosecure, que obtuvo apoyo bipartidista en el Congreso, proponen finalizar los contratos del gobierno con firmas de biotecnología que tengan acuerdos con compañías chinas como clientes o proveedores. Esto puede perjudicar mucho a los americanos, ya que, por ejemplo BGI (Beijing Genomics Institute) es el mayor secuenciador de DNA humano en el mundo y opera en 100 países. Facilita la fabricación de test prenatales y otras pruebas diagnósticas. En el Reino Unido el Brexit ha exacerbado la escasez de medicamentos en las farmacias. Esto se deduce del estudio del Nuffield Trust, prestigioso think tank británico sobre salud, que publica un informe analizando el impacto del Brexit en el sistema sanitario. También en el Reino Unido ha aparecido un informe publicado por Reform, un think tank británico comprometido con los servicios públicos y la efectividad del Estado, proponiendo un gran cambio organizativo en el sistema de salud en Inglaterra, tratando de descentralizar y suprimiendo el NHS England, ya que se considera que un sistema tan centralizado está impidiendo la transición hacia un modelo más preventivo, guiado por las necesidades locales. El papel del NHS England sería asumida por el Departamento de Salud, aunque con una visión mucho más estratégica. Se considera que Inglaterra (con en torno a 57 millones de personas) es el sistema sanitario más centralizado de Europa, a pesar de los procesos de devolución a Escocia (5,4 millones), Gales (3,1 millones) e Irlanda del Norte (1,9 millones). Esta misma idea de los problemas de la gran centralización del NHS es mantenida por Nigel Edwards, antiguo director ejecutivo del Nuffield Trust y actualmente asociado senior. La Cámara de los Comunes vota a favor de la prohibición de fumar a los nacidos después de 2009, a pesar de que el primer ministro se encontró con el voto en contra de más de 50 MPs conservadores. Una medida polémica cuyo único antecedente es Nueva Zelanda y fue recientemente derogada por el nuevo gobierno. En Alemania una comisión recomienda que los abortos se legalicen en las primeras 12 semanas. Aunque en Alemania los abortos están regulados por una ley de hace 153 años y son ilegales, en la práctica se realizan de forma accesible. Se parte de la base de que la ley actual no cumple estándares internacionales actuales

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), el Ministerio de Sanidad parece que se concentra en temas como la promesa a las mareas blancas de la inminente audiencia de la Ley de la Gestión Pública; mientras el Comisionado de Salud mental prepara una guía para reducir los fármacos psicotrópicos, así como lanza mensajes más que discutibles como que «los tratamientos farmacológicos a largo plazo matan. Estas personas viven 20 años menos», lo que generó una respuesta negativa del Dr. Celso Arango, del Hospital Gregorio Marañón; o trata de cambiar el sistema de guardias de 24 horas, sin que se sepa muy bien cómo; anestesia «verde»; anuncios de que posiblemente, como se pretende en el Reino Unido, se prohiba fumar a los nacidos a partir de 2009; etc. No parece que un conjunto muy variado de medidas sobre temas muchas veces no centrales constituyan una estrategia de nada. Mientras los problemas graves de fondo permanecen o se agravan, como las listas de espera, que en la última publicación del Ministerio alcanzaron un récord de más de 850.000 personas esperando ser intervenidas quirúrgicamente. El Hospital Zendal, de la Comunidad de Madrid, ingresó a un paciente al día en 2023. Cada vez está más claro que este hospital, puesto en marcha sin un mínimo proyecto de planificación hospitalaria profesional, es un ejemplo palmario de mal gobierno. La OMS amaga con romper su convenio con la Escuela Andaluza de Salud Pública, si se diluye en el nuevo Instituto de Salud. La entidad advierte que el acuerdo bilateral firmado en 1989 no es «transferible» y que, salvo que se negocie de nuevo, la colaboración como centro asociado «llega automáticamente a su fin». Son difíciles de entender los planes de la Junta de Andalucía en relación con la prestigiosa Escuela Andaluza de Salud Pública. Posiblemente la operación más lamentable en marcha en la sanidad pública en España en este momento sean las famosas OPEs. La temporalidad quiere resolverse con un sistema de cobertura de plazas con convocatorias autonómicas, no participando en la selección de los profesionales ni los hospitales ni, mucho menos, los servicios implicados. Se corre el riesgo de acabar con la unidad y la configuración de servicios, cuya puesta en marcha en muchos casos costó años. Una verdadera vergüenza, muy del gusto de la administración más tradicional y de los sindicatos. En este sentido, los 76 jefes de servicio del hospital 12 de Octubre, de Madrid, han enviado una carta a la consejera, advirtiendo del problema de desintegración de los servicios como consecuencia de la OPE en marcha. Hay que ver, en este sentido, las recomendaciones de la Comisión de Reconstrucción Social y Económica, en cuyo dictamen aprobado en el Congreso, se apuesta por una habilitación nacional para los especialistas médicos y contrataciones locales. En la convocatoria MIR, el peor dato lo lleva Medicina de Familia, con 459 plazas libres en la primera vuelta, el doble que en 2023. Hacer atractiva -salarial y profesionalmente- la medicina de familia sí que es una urgencia a abordar y un problema importante. El diario El Mundo informa sobre los seguros de salud más baratos. De ASISA (25,99 euros/mes) a Sanitas (51,68). En todos ellos está incluida la hospitalización, con alguna forma de copago. Si esto no es una guerra de precios, no cabe duda de que se le parece mucho. No son de extrañar luego los problemas con las tarifas para los hospitales y los profesionales.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, los fondos se mueven en el consejo de Novavax, tras los fallos en la vacuna covid. En cuanto a información nacional, la IA revolucionará la salud mental generando 2.500 millones de euros en España. El mayor vendedor de vacunas de gripe en España confía su producción a Rovi.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • USA
    • Philip Morris financia planes para dejar de fumar. Se acusa a Medscape, una compañía de información sanitaria líder en USA, el haber aceptado cursos financiados por esta compañía. La crítica se basa en la historia de la industria tabaquera de ignorar las enseñanzas científicas sobre los peligros del tabaco (https://www.bmj.com/content/385/bmj.q830)
    • Los movimientos americanos frente a biotecnológicas chinas perjudicarán a pacientes americanos. La ley Biosecure, que obtuvo apoyo bipartidista en el Congreso, proponen finalizar los contratos del gobierno con firmas de biotecnología que tengan acuerdos con compañías chinas como clientes o proveedores. Esto puede perjudicar mucho a los americanos, ya que, por ejemplo BGI (Beijing Genomics Institute) es el mayor secuenciador de DNA humano en el mundo y opera en 100 países. Facilita la fabricación de test prenatales y otras pruebas diagnósticas (https://www.economist.com/leaders/2024/04/18/americas-moves-against-chinese-biotech-will-hurt-patients-at-home)
    • Los científicos echan de menos acciones frente a los brotes de gripe aviar en las granjas americanas (https://www.nytimes.com/2024/04/19/health/bird-flu-usda-cattle.html)

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (8-14 abril, 2024)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, los chatbots (dispositivos que interaccionan por texto o por voz con las personas basándose en inteligencia artificial), cada vez más usados en sanidad. En el Reino Unido, el NHS los utiliza en Atención Primaria para realizar el triaje de pacientes. Uno de los grandes retos de la gestión sanitaria del futuro es determinar qué se hará en presencial y qué en remoto, por una parte; y qué actividad requerirá la presencia de un profesional o cuándo se podrán utilizar estos chatbots. Posible importante avance en el tratamiento de la hepatitis tipo 1. La EMA está estudiando el primer fármaco que ha demostrado retrasar el inicio de los síntomas. Hay 100.000 personas afectadas en España, muchas de ellas, niños. Teplizumab, el principio activo, impide que los linfocitos T ataquen las células beta del páncreas, las que producen insulina.

Por lo que se refiere a la Salud Global, Francia se propone reconocer al aborto como derecho constitucional. El 60% de las mujeres viven en países donde el aborto es totalmente legal; y el 40% lo hacen en países dónde está prohibido o tiene restricciones. El no tener acceso a un aborto seguro puede tener efectos negativos en la salud. Éxodo de personal sanitario en el África subsahariana, precisamente la región del mundo dónde los profesionales sanitarios en relación con la población se mueven en cifras más bajas. Las condiciones de empleo están degradadas localmente, mientras que los países desarrollados, con fuerte demanda, les abren los brazos. Esto cuestiona las políticas de personal sanitario basadas en la importación de personal de los países en desarrollo, como parecen patrocinar algunos en nuestro país. Dicho sea con el máximo respeto a la libertad de movimientos de los ciudadanos y trabajadores.

En cuanto a política sanitaria internacional, según publica la revista Health Affairs continúan las negociaciones para el establecimiento del precio de 10 medicamentos para Medicare. Esto estaba contenido en la ley Inflation Reduction Act y es, posiblemente, la medida de mayor alcance en sanidad aprobada durante la presidencia de Biden. Las negociaciones tienen que estar ultimadas para el 1 de septiembre de 2024, para su implementación a partir de 2026. Reino Unido limita los tratamientos a niños y jóvenes que desean un cambio de sexo, en la línea de lo ya puesto en marcha por algunos países del Norte de Europa: Finlandia, Suecia, Noruega, Dinamarca. El NHS ya no ofrecerá medicamentos que bloquean la pubertad. En cuanto a hormonas como testosterona y estrógenos, que producen cambios físicos permanentes, serán prescritas con extremo cuidado. El gobierno de Macron aprueba el proyecto de ley de eutanasia (aunque se evitará esta palabra, utilizando el concepto de «ayudar a morir»). Es de resaltar el profundo debate llevado a cabo en Francia a todos los niveles en relación con este texto, con intervención personal del presidente Macron en múltiples ocasiones. Igual que en España, dónde se aprobó como si fuera una modificación del IVA de un producto, obviando todo tipo de informes. Además, en Francia se aprueba simultáneamente una estrategia a 10 años de cuidados paliativos, dotada con 1.100 millones de euros. En Italia nace AGENAS, un sistema de evaluación de la performance de los hospitales, puesto en marcha por la Agencia Nacional para los Servicios Regionales de Salud. Qué bien vendría a España la puesta en marcha de una herramienta semejante, que nos permitiera comparar la performance de nuestras instituciones sanitarias.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), es importante resaltar los logros de nuestro sistema sanitario. Según una reciente publicación de «Our World in Data», que analiza la mortalidad por todas las causas en todos los países, España es en 2019 el tercer país mejor situado en mortalidad ajustada por 100.000 habitantes (385,9). Solo superada por Islandia (348,0) y Japón (323,3). Este concepto de la mortalidad ajustada por patologías sí que puede ponerse en relación con la actividad del sistema sanitario. Un gran éxito, ¿en qué actividad está España en el Top3?. Por su parte la ministra de Sanidad continúa anunciando medidas. Prometió una ley limitando la gestión privada de los hospitales públicos, utilizando para ello el conocido slogan «la sanidad no se vende, se defiende». Aunque entendemos que los políticos hablan a veces para su parroquia y esas declaraciones pueden tener un componente de fuegos de artificio, el utilizar ese slogan demagógico y populista tomado de las mareas blancas no está a la altura del debate sanitario que requiere nuestro país. Por otra parte, lo que se propone como panacea es la «gestión pública directa», como si no hubiera suficiente evidencia publicada (Prof. JJ Martín, de la Universidad de Granada, entre otros) de la peor performance de la gestión directa frente a los centros con personalidad jurídica y personal laboral. Se publica el documento «Estadísticas del gasto sanitario público 2022». El gasto sanitario público alcanzó los 92.000 millones de euros en 2022, alcanzando el 6,8% del PIB, incrementándose en un 4,6% respecto al año anterior. Desde 2019 a 2022 el gasto público sanitario se incrementó un 22,8%, un 7,6% de media anual. Aunque todavía estamos lejos de los países más avanzados de Europa en cuanto a porcentaje de PIB dedicado a gasto sanitario público, no cabe duda de que en este período el crecimiento de este gasto fue muy superior al del PIB general. 40.000 sanitarios se jubilarán cada año hasta 2026, según un informe de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS). Importante problema de planificación el que se plantea. España, el país del mundo con más Facultades de Medicina por habitante. Ya son un total de 50, hace solo 15 años eran 28, cifra que aumentará en los próximos años: San Jorge (Zaragoza); Nebrija (Madrid), y Loyola (Sevilla). Los Decanos de Medicina y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, en contra de este crecimiento exponencial y descontrolado. Es dudoso que España tenga como país profesorado suficiente y capacitado para atender a esta proliferación de Facultades de Medicina, salvo que se conviertan estas facultades en una especie de academias para el MIR. Es un asunto este de las Facultades de Medicina dónde opera el deseo de lucimiento político de algunas comunidades (que son las responsables de aprobar la creación de una Facultad de Medicina), junto con los intereses comerciales de algunas Universidades privadas. La Fundación IMAS propone su historia clínica digital, que incorporaría datos de los distintos proveedores sanitarios y de servicios sociales, información generada por dispositivos digitales portables, mediciones realizada por los propios pacientes. Y todo al alcance de la mano del usuario y de los profesionales con las que este quiera compartirlo. Excelente iniciativa. A la altura de los tiempos actuales, ya no vale un concepto de historia que sea solo para el sistema público, que solo contenga información del sistema sanitario y que no pueda llevar el paciente y permitir la utilización de la misma quién considere el paciente-propietario según su criterio. Muere Santiago Dexeus, pionero de la salud sexual y reproductiva y uno de los primeros defensores de la píldora anticonceptiva en España. Bien merece un homenaje nacional.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, Moderna pone en espera sus planes de puesta en marcha de una planta de vacunas en África. En cuanto a información nacional, Sanitas eleva su facturación un 12% y logra un crecimiento récord de asegurados tras su acuerdo con Generali.

Biomedicina

Salud Global

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7 días en sanidad (1-7 abril, 2024)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, a destacar el informe que publica la Academia Nacional de Medicina francesa sobre los sistemas de IA generativa en salud. Hace 10 recomendaciones, la primera de las cuales es que todos los profesionales de la salud deben estar formados en la utilización de la IA generativa. Parece que los medicamentos contra la obesidad (inicialmente, contra la diabetes) pueden ser lo más parecido a la panacea universal. Ya hay evidencia que de que pueden tener beneficios en otras muchas enfermedades: cardíacas, del riñón, hepáticas, cerebrales (Alzheimer y Parkinson), así como de otros órganos.

Por lo que se refiere a la Salud Global, continúa la preocupación ante las dificultades de avanzar en el Tratado de las pandemias. El Tratado pretende evitar a los gobiernos, las instituciones y las poblaciones los errores de la pandemia covid-19. En este sentido, más que interesante artículo de Mariana Mazzucato sobre aspectos relacionados con la innovación , la propiedad intelectual (PI), la colaboración público/privada  y la financiación. The Lancet se pronuncia en un editorial contra la utilización de la inanición (la carencia total de alimentos y las hambrunas masivas) como arma de guerra, como hemos visto en la guerra de Sudán y actualmente en Gaza, dónde la actuación israelí está tomando unas dimensiones de destrucción de Gaza, con los consiguientes problemas sanitarios y humanitarios. Los casos de cáncer de próstata se duplicarán entre 2020 y 2040.

En cuanto a política sanitaria internacional, el primer ministro francés, Gabriel Attal, propone una multa de cinco euros a los que falten a las citas médicas programadas. Pero, posiblemente, la noticia de mayor alcance es la actuación del presidente Petro en la sanidad en Colombia, con la intervención de las dos mayores EPS (Entidades Promotoras de la Salud). Esto rompe el planteamiento del sistema sanitario colombiano basado desde 1993 en la Ley 100, que establecía una colaboración pública/privada a través de las EPS, empresas que recibían una ayuda pública y se encargaban de dar los servicios sanitarios a su población asegurada. No cabe duda de que la proliferación de gobiernos populistas en Latinoamérica es una amenaza contra cualquier forma de colaboración pública/privada en sanidad, como también pasa en Chile donde las ISAPRES (aseguradoras privadas que reciben ayuda pública) están también amenazadas. La universalización de la cobertura sanitaria -algo absolutamente defendible y uno de los grandes progresos de nuestra época, hoy en plena expansión- lleva a algunos a interpretar esto como un monopolio de la asistencia sanitaria por parte del Estado e incluso una colonización del modelo de gestión por la Administración tradicional, quebrando así una deseable libertad de elección, así como una cierta competencia por la coexistencia de diferentes modelos de gestión.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud da unánimemente apoyo al Plan Integral de Prevención y Control del Tabaquismo. No obstante, el Plan es fundamentalmente una hoja de ruta y una declaración de intenciones, algunas de las cuales tendrán que materializarse a través de leyes, con la incertidumbre en cuanto a la aprobación de nuevas leyes que genera la situación de la actual legislatura. El plan pretende aumentar los espacios sin humo (no se especifican); evitar la promoción de los productos del tabaco; acceso a programas de cesación tabáquica; equiparar los cigarrillos electrónicos al tabaco convencional; y, aumentar los impuestos al tabaco. Lo más polémico puede ser equiparar los cigarrillos electrónicos al tabaco convencional, ya que los riesgos y los daños a la salud no son comparables. En un reciente artículo del New England Journal of Medicine se constata que hay suficiente evidencia que demuestra que el cambio de los cigarrillos a los e-cigarrillos reduce la exposición a las toxinas del tabaco, disminuye los síntomas respiratorios y hace retroceder los cambios fisiológicos relacionado con el fumar cigarrillos.El Plan Normativo del Gobierno para 2024 anuncia cuatro leyes en el ámbito sanitario:  1. estatuto-marco; 2. ley de garantías; 3. ley de prevención consumo alcohol; y, 4. ley de gestión pública de los servicios sanitarios. Mismo comentario en cuanto a la incertidumbre respecto a la aprobación de leyes. Dentro de esas leyes no figura la de la Agencia Estatal de Salud Pública, ya en tramitación en el Parlamento. A destacar la reunión en el Ministerio de Sanidad de una representación del mismo con representantes de los médicos que trabajan para aseguradoras sanitarias. Al margen del resultado de esta reunión, no era común hasta ahora el que el Ministerio de Sanidad entrara en los problemas de la sanidad privada. Pero sea bienvenido si hay un cambio en este sentido.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, la escasez de medicamentos ha alcanzado recientemente niveles sin precedentes en varios países europeos y el año pasado llegó al máximo de los últimos diez años en USA. En cuanto a información nacional, Grifols admite modificaciones en su nivel de deuda y Recoletas se expande a varias regiones a través de su negocio reproductivo.

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7 dias en sanidad (25-31 marzo, 2024)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, a destacar que posiblemente el próximo «boom» sea todo lo relacionado con las terapias anti-edad, aspecto al que dedica un artículo el Financial Times, a raíz de la aparición de tres libros sobre el tema. The Economist dedica mucho espacio en su último número al asunto de la IA en sanidad, nada menos que un editorial y cuatro artículos. La conclusión es que la IA tendrá un gran impacto en sanidad. No obstante, según comenta Eric Topol, el conocido cardiólogo y publicista sanitario, en otro artículo en el Financial Times, “la IA es muy transformacional, pero estas cosas siempre llevan más tiempo del que inicialmente se piensa”. La revista Nature analiza las razones sobre el optimismo sobre las vacunas contra el cáncer. Vacunas para tratar, no para prevenir.

Por lo que se refiere a la Salud Global, la OMS pone el foco en los millones de casos no diagnosticados de tuberculosis, que comprometen los esfuerzos de lucha contra esta enfermedad. La OMS estima que en 2023 hubo tres millones de nuevos casos no conocidos por los servicios de salud. Siguen los problemas entre los países desarrollados y los en desarrollo, que no se ponen de acuerdo en el Tratado sobre la prevención de las pandemias, propuesto por la OMS como objetivo para 2024.

En cuanto a política sanitaria internacional, el King’s Fund y el Nuffield Trust, dos prestigiados think tank británicos sobre sanidad, analizan la satisfacción con el NHS, que es la más baja de toda la historia de esta institución. Solo el 24% de los ciudadanos de Inglaterra, Escocia y Gales contentos con el servicio, siendo las listas de espera la queja más habitual. En Francia, de la Facultad de medicina de La Sorbona y un antiguo ministro de sanidad proponen «medidas fuertes» para, según dicen, evitar la degradación del sistema sanitario en Francia. De las tres medidas que proponen, una de ellas tiene que ver con la preservación del «tiempo médico» (mediante asistentes no médicos en consulta); y la otra con el impulso a la enfermería de práctica avanzada.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), a partir de análisis de Atención Primaria que están en la web del Ministerio, se observa que las personas atendidas en los centros de salud que ganan menos de 18.000 euros al año se medicalizan más frecuentemente, tienen prescritos más fármacos crónicos y consumen más pastillas para el dolor, la ansiedad o la depresión. El Ministerio de Sanidad está estudiando permitir la competencia del precio entre medicamentos para que los genéricos ganen cuota de mercado. Esto afectaría a los genéricos y biosimilares, que serían más baratos que los de marca y que sea el paciente el que, si quiere, asuma la diferencia. La situación en España del mismo precio para los genéricos que para los de marca es única en Europa. El objetivo es estimular el desarrollo de la industria de genéricos y biosimilares y, en último término, rebajar la factura farmacéutica en esos medicamentos, con el fin de permitir la incorporación de innovaciones.  Si se lleva a cabo, será una gran noticia. A destacar el acuerdo firmado entre los Colegios de Farmacéuticos del País Vasco y el Departamento de Salud de esa comunidad, con la idea de facilitar la integración de las farmacias comunitarias como agentes de salud en el sistema sanitario. Más que interesante el artículo publicado en Human Resources for Health, y cuyo primer firmante es Sara Calderón-Larrañaga, y que  analiza los motivos por los que médicos primarios abandonan España. El trabajo consistió en una encuesta, grupos focales y entrevistas a 158 médicos primarios que se habían ido de España. Las causas de su salida fueron, en orden de importancia: salario insuficiente, temporalidad en el empleo, excesiva carga de trabajo, pobre gobierno de la atención primaria, falta de flexibilidad en el puesto de trabajo y circunstancias personales. Ahí están las claves para una reforma de la Atención Primaria.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, un fármaco contra el cáncer (Keytruda, de Merck-MSD), el medicamento más vendido del mundo. En España, los logros históricos de Rovi, con un enfoque de negocio que va más allá de la covid. También hay que resaltar la apuesta hospitalaria de Vithas en Barcelona, dónde está en marcha la construcción de un gran hospital, con una inversión de 101 millones de euros.

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    • Análisis de las razones por la que los médicos primarios abandonan España. Un artículo publicado en Human Resources for Health, y cuyo primer firmante es Sara Calderón-Larrañaga, analiza los motivos por los que médicos primarios abandonan España. El trabajo consistió en una encuesta, grupos focales y entrevistas a 158 médicos primarios que se habían ido de España. Las causas de su salida fueron, en orden de importancia: salario insuficiente, temporalidad en el empleo, excesiva carga de trabajo, pobre gobierno de la atención primaria, falta de flexibilidad en el puesto de trabajo y circunstancias personales (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38263243/#:~:text=Conclusion%3A%20Efforts%20to%20improve%20GP,%2C%20professional%20development%2C%20and%20governance.)

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