Entradas

7 días en sanidad (11-17 marzo, 2024)

/en /por

Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, destaca un revolucionario análisis de sangre que logra detectar el cáncer de colon en fases precoces y, por consiguiente, disminuir el número de muertes. El diagnóstico precoz de este cáncer puede evitar la mayoría de las muertes, posiblemente el 73% de ellas. Pero para ello hace falta screening regular en adultos. Hay dos opciones: colonoscopia cada diez años o test fecal cada tres. Ambos son procedimientos desagradables, el primero conlleva la introducción de un tubo por el recto y el segundo manipular las propias heces. Pero algo mucho más simple está en el horizonte: un simple análisis de sangre. La IA puede revolucionar los ensayos clínicos, una base fundamental del progreso de la medicina. Así como en informática se conocía la ley de Moore (la capacidad de información en un circuito crecía cada dos años y a menor precio), en ensayos clínicos en 2012 se definió la ley de Eroom, que es justo lo contrario, ya que en los 60 años previos, el número de medicamentos puestos en el mercado por cada 1.000 millones invertidos se reducía a la mitad cada nueve años. Las mitad de este tiempo y dinero se dedicaba a ensayos clínicos. La IA puede alterar esta ley, al ayudar a gestionar los ensayos clínicos, incluyendo la elaboración de protocolos, reclutamiento de pacientes y analizando los datos.

Por lo que se refiere a la Salud Global, las alteraciones del sistema nervioso, la causa más frecuente de mala salud. Las enfermedades neurológicas tales como los accidentes cerebro-vasculares, la demencia y la migraña constituyen la mayor causa global de carga de enfermedad. Esto está relacionado con el aumento de la esperanza de vida. Sin embargo, si ajustamos los datos con la edad, vemos que entre 1990 y 2021, el número de problemas neurológicos bajó en un 27% y el de muertes en 34%, en ese período de 31 años. Impresionante historia de éxito de Egipto con la hepatitis. En Egipto al principio del siglo XX, la mayor parte de la población trabajaba en granjas en contacto con el Nilo, un origen de la esquistosomiasis, que llegó a afectar al 60% de la población. Se implementó un tratamiento, pero sin agujas de un solo uso. Esto generó una altísima prevalencia de hepatitis C, que logró bajarse en solo una década desde 2014. El secreto fueron los test gratuitos y el tratamiento para todo el mundo, con la medicación de Gilead, tras haber negociado el precio con esta compañía

En cuanto a política sanitaria internacional, el NEJM analiza los efectos de la integración vertical en la medicina americana. La integración vertical (compra de prácticas médicas por hospitales) es imparable en USA. No conocemos bien las consecuencias. En teoría debería mejorar la coordinación, facilitar el intercambio de información y desarrollar economías de escala. Pero, en la práctica, lo que se ha visto es aumento de precios. Urge estudiar las consecuencias de este fenómeno. Macron, tras un amplio debate nacional, que incluyó una convención ciudadana, apoya la ley sobre el fin de la vida, que todavía deberá ser aprobada en el Parlamento. Un impresionante debate el que hubo en Francia sobre este tema durante varios meses, justo lo contrario de lo que ocurrió en España en dónde un tema tan trascendental se tramitó como proposición de ley (evitando los dictámenes requeridos por los proyectos de ley) y sin apenas debate nacional, como si se tratara de modificar el IVA en algún producto. Acuerdo en la UE para la normativa sobre el Espacio Europeo de Datos Sanitarios, lo que permitirá el acceso de la información clínica a cualquier paciente de la UE en todos los países de la Unión, así como la utilización de esa información para investigación. Un gran paso que, sin embargo, llevará tiempo implementar, dado el muy distinto y heterogéneo desarrollo de la digitalización sanitaria en los países de la UE.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), continúa el debate sobre la compra de las mascarillas durante la pandemia, una muestra más de la más que deficiente gestión de la covid-19 que hubo en España. La ministra de Sanidad presenta sus planes en el Senado. Ambiciosa batería de medidas sanitarias: salud mental; Agencia de Salud Pública; cambio climático; tabaquismo, enfermedades de transmisión sexual; listas de espera, entre otros temas. Veremos cómo avanza esta agenda, ya que los cambios en sanidad nunca son fáciles. Las aseguradoras sanitarias implicadas en MUFACE (Adeslas, Asisa y DKV) piden una renovación del contrato admitiendo un 20% menos de la cápita del sector público sin farmacia, lo que significaría una subida del 50% sobre la cápita actual. También piden algún sistema de indexar la cápita a la evolución de la del sector público. Posiblemente la prórroga de los presupuestos represente un obstáculo para la renegociación del acuerdo. Interesante iniciativa: el consejo de ministros aprueba una pionera mercantil de terapias avanzadas con capital público/privado, cuyo promotor y accionista es el CDTI (50% de las acciones), así como Insud y Rovi (25% cada una de ellas). El objetivo es desarrollar terapias avanzadas. Se incluye en el PERTE y, en conjunto, movilizará 74 millones de euros.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, recuperación de las fusiones en la industria farmacéutica en 2023. Las terapias psicodélicas, en el punto de mira de los inversores. En el ámbito nacional, gran apuesta de AstraZeneca por Cataluña, dónde invertirá 1.300 millones hasta 2027.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • USA
    • La desconocida salud de los candidatos a Presidente en USA. Todo se basa en la especulación. No hay ningún sistema oficial de poder conocer la situación real de la salud ni de los presidentes ni de los candidatos. Un intento de crear un organismo de expertos sobre el tema fracasó tan recientemente como 2017 (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00528-2/fulltext?rss=yes)
    • The Lancet analiza las prioridades de Biden en sanidad en el discurso sobre el Estado de la Nación. Compromiso con la salud reproductiva de las mujeres; bajada del precio de los medicamentos, expansión del Obamacare, prevenir la violencia con armas de fuego, entre las prioridades más importantes (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00529-4/abstract?rss=yes)
    • Los efectos de la integración vertical en la medicina americana. La integración vertical (compra de prácticas médicas por hospitales) es imparable en USA. No conocemos bien las consecuencias. En teoría debería mejorar la coordinación, facilitar el intercambio de información y desarrollar economías de escala. Pero, en la práctica, lo que se ha visto es aumento de precios. Urge estudiar las consecuencias de este fenómeno (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2313406)
  • Francia
    • Macron apoya el proyecto de ley sobre “el fin de la vida”, que será discutido por el Parlamento en mayo. Se utiliza el término de «ayuda a morir», más que eutanasia o suicidio asistido, que se consideran más controvertidas. Si se aprueba, Francia se unirá a los pocos países europeos (Suiza, Holanda, Bélgica, España) que tienen regulado este tema (https://www.ft.com/content/8129ad50-ae82-4cf9-8b06-cdd196cc57ef)

Política sanitaria nacional

  • Sociedad mercantil de terapias avanzadas

Empresas

7 días en sanidad (5-11 febrero, 2024)

/en /por

 

Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, está en el horizonte el primer medicamento efectivo contra la endometriosis, el crecimiento de la mucosa que recubre internamente el útero en otras partes del organismo, lo que produce trastornos serios. The Lancet insiste en que el screening poblacional, incluidos los genómicos, requieren evidencia robusta. Los screenings poblacionales generan cuantiosos gastos, en algún caso no están exentos de riesgo y puede generar falsas expectativas, por lo que solo los muy probados deben ponerse en marcha. Los medicamentos para la obesidad muestran otro superpoderes. Parece que tienen capacidad de controlar la inflamación, incluida la cerebral. Por esa vía, se piensa que pueden ser útiles en ciertas enfermedades  neurológicas, como el Parkinson o el Alzheimer.

Por lo que se refiere a la Salud Global, las vacunas de la malaria, actualmente en utilización en África, son uno de los grandes test actuales de Salud Global. En un artículo de The Lancet se critica el afán de la OMS de asimilar las políticas frente a los productos del tabaco con las de e-cigarrillos. Para el autor esto es una posición retrógrada, ya que no son productos comparables en términos de los daños que causan. Se dice que el foco debe permanecer en lo que es el problema principal de salud pública: los efectos dañinos del consumo de tabaco. Algunos directores de comités científicos asesores sobre la covid firman un artículo en The Lancet, con recomendaciones generales para estos comités. Entre los firmantes se encuentra Fernando Simón, cuyo papel en España fue altamente cuestionado y criticado.

En cuanto a política sanitaria internacional, los expertos británicos de la Academy of Medical Sciences alertan del descenso del nivel de salud en los niños en el Reino Unido. Por su importancia en el debate español, simplemente comentar que la Seguridad Social francesa acordó subir el precio de la consulta a los médicos generalistas de práctica liberal a 30 euros por consulta.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), tras la reunión monográfica del Consejo Interterritorial del SNS sobre Atención Primaria, se acordó, entre otras cosas, que el gobierno, previo chequeo de la capacidad docente por parte de las comunidades autónomas, aumentará el número de plazas en formación para atención primaria, aunque simultáneamente se informa que hasta el 90% de los que hacen esta especialidad la dejan por varios motivos,  por pasar a urgencias, por hacer otra especialidad o por irse al extranjero. Publicación del Observatorio de la Sanidad (Ministerio de Sanidad-CIS) correspondiente a 2023. Muy llamativo el tiempo para ser atendido en atención primaria, ya que el 70% de los pacientes espera nueve días para ser visto. El Departamento de Salut de Cataluña aborda las plazas de difícil cobertura en Atención Primaria, tras identificar 73 equipos de atención primaria de estas características. Diseña un programa de incentivos. Una labor muy necesaria y meritoria. Entre los incentivos económicos se sitúan 3.500 euros brutos al año parra los médicos, lo que puede parecer poco ya que representa poco más de 2o0 euros netos mensuales, aunque al sindicato Metges le parece un gran paso. ASPE publica, en colaboración con un equipo de la Universidad Complutense de Madrid, un estudio sobre MUFACE, al que se suma la Fundación IDIS, que pide un acuerdo político PP-PSOE y una revisión de la gobernanza del modelo. También se hace público que las aseguradoras que están en MUFACE (Adeslas, Asisa y DKV) asumen ya pérdidas de 200 millones con el actual concierto. Esto es difícil de mantener ya que a las empresas privadas en la colaboración público/privada se les puede pedir que innoven, que ofrezcan una alta calidad, que inviertan o que incluso, con una perspectiva a largo plazo, que asuman pérdidas a corto plazo, pero no que tengan pérdidas de manera continuada e indefinida y sin otro horizonte, ya que se pone en riesgo la posibilidad de esa colaboración. Osasunbidea (el Servicio Navarro de Salud) abre, por intervención del sindicato LAB, expediente a varios médicos por compatibilizar la práctica pública con la privada, sin renunciar a un complemento. Parece un debate de otra época. Además en torno a la aplicación de esta normativa existen grandes diferencias en el territorial nacional. Por lo que se están viendo un enfoque estricto de la incompatibilidad solo se siguen en Navarra y Asturias.  Un grupo de sanitarios catalanes pide expulsar a otro grupo de castellanohablantes, una notable muestra de intransigencia, al margen de la dudosa legalidad. Otra de las conclusiones del Observatorio de la Sanidad del Ministerio es el gran crecimiento del seguro privado, que pasó del 6,5% de la población en 1995 al 30,9% en 2023. El gran salto se dio en la última década.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, la Big Pharma todavía necesita éxitos en ensayos clínicos para compensar la pérdida de patentes. En el ámbito nacional, Magnum Partners se disponer a lanzar un grupo de medicina estética premium. El gigante DomusVi pone a la venta la mayor cartera de residencias de ancianos en España.

Biomedicina

 

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

 

Empresas

 

7 días en sanidad (27 febrero-5 marzo, 2023)

/en /por

 

Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, The Economist celebra como una gran revolución los medicamentos contra la obesidad, en un momento especialmente oportuno, puesto que la OMS está continuamente alertando de la epidemia global de esta enfermedad. Los psicodélicos parecen abrirse camino entre los tratamientos para enfermedades mentales. La OMS trabaja en una nueva vacuna frente a la gripe aviar, ante el temor de que este virus «salte» a humanos, lo que ya parece haberse producido en Asia.

Por lo que se refiere a la Salud Global,  el cambio de dirección en dos entidades como el Banco Mundial y Gavi, muy prometedoras. En este último organismo por primera vez ocupa la máxima responsabilidad el representante de un país receptor de ayudas (Nigeria). Se buscan soluciones para la escasez de ciertos medicamentos a nivel global. Puede haber muchas causas, pero parece que la concentración de la producción en el área geográfica de India y China puede estar en el origen de los problemas logísticos.

En cuanto a política sanitaria internacional, en Estados Unidos la batalla por el aborto, tras la sentencia del Tribunal Supremo americano, se traslada incluso a las píldoras abortivas, que tratan de prohibirse en ciertos estados. En Reino Unido las empresas farmacéuticas piden una bajada de impuestos al Gobierno, algo que este no parece dispuesto a conceder. En Canadá determinados establecimientos reciben autorización para vender cocaína, en un intento, ya veremos si eficaz, de frenar los problemas de sobredosis. En Tel-Aviv se abren dos nuevas clínicas para pacientes LGTB.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), en cuanto a la covid, la incidencia acumulada sigue subiendo ligeramente, con una mortalidad bastante elevada (en torno a 100 pacientes a la semana). Continúa el conflicto médico en varias comunidades autónomas, pero con especial virulencia en Madrid, dónde incluso se vislumbra una posible huelga de médicos hospitalarios, lo que sería un cambio cualitativo muy importante. Un grupo de sanitarios catalanes recurre la convocatoria del Govern de exigir catalán para poder presentarse a las plazas, ¿donde había quedado aquello del bilingüismo? La Fundación Amancio Ortega dona 30 millones para la construcción del primer centro de cuidados paliativos pediátricos, que estará abierto a niños de todas las comunidades. A pesar de lo duro que resulta, hay niños que se van a morir y que se sabe que se van a morir. Esos son los destinatarios de ese centro. Extremadura llega a un acuerdo con BIOSIM para el impulso de los biosimilares mediante programas de ganancias compartidas. La amplia difusión de los genéricos y biosimilares, crítica para la permanente incorporación de la innovación. Gran presencia en la Feria Mobile de Barcelona de la tecnología sanitaria, fundamentalmente robots quirúrgicos y soluciones de telemedicina.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, BioNTech abrirá en Israel un centro de excelencia en tecnología mRNA. En España, Grifols se hace con el control total de la empresa de biotecnología Access Biologicals.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • Regulación europea
    • Potencial terapéutico de los psicodélicos: la perspectiva regulatoria europea. Ante el coste y la frecuencia de los trastornos mentales, se ha activado el interés por los psicodélicos, drogas que inducen alteraciones en la conciencia. Hace falta más investigación para determinar el potencial terapéutico de los psicodélicos (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00264-7/fulltext)

Política sanitaria nacional

Empresas

Suscríbete a nuestras novedades