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7 días en sanidad (3-9 abril, 2023)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, las vacunas frente al cáncer y las enfermedades cardíacas, basadas en la tecnología mRNA, que se vislumbran en el horizonte 2030, parecen ser el próximo gran avance de la medicina, pudiendo salvar millones de vidas. The Economist dedica un artículo y un editorial para demostrar las débiles evidencias de la terapia de las transiciones de género en adolescentes, sobre todo cuando incluyen medicación farmacológica o quirúrgica. Frente a la que venía siendo una asunción muy popular, el consumo moderado de alcohol no produce beneficios para la salud, según un estudio de más de 40 años publicado por el JAMA Network Open. Más bien lo contrario es lo cierto.

Por lo que se refiere a la Salud Global, la OMS, nacida tras la Segunda Guerra Mundial, cumple 75 años. Ha resurgido tras la pandemia con lesiones y problemas, pero muy consciente de su misión, propósito y necesidad de cambios. Uno de los problemas con los que se encuentra es con las discrepancias entre los países en la discusión de un tratado sobre las pandemias, que pretende esté aprobado en 2024. The Lancet publica varios artículos sobre los determinantes comerciales de la salud, un tema de sumo interés. Cuatro industrias – tabaco, alimentación no saludable, petróleo y energías fósiles, y alcohol- son responsables globalmente de un tercio de las muertes al año.

En cuanto a política sanitaria internacional,  en Estados Unidos, un juez federal de Texas acaba de prohibir la utilización de un medicamento abortivo, que había sido aprobado por la FDA hace más de 20 años. En Francia, la convención ciudadana, constituida por 184 ciudadanos elegidos por sorteo, acaba de pronunciarse a favor de la eutanasia y el suicido asistido, aunque con ciertas «líneas rojas». Macron quiere discutir el proyecto de ley antes del verano.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), las listas de espera quirúrgica marcan un nuevo récord, según el informe hecho público por el Ministerio de Sanidad, con datos a 31 de diciembre de 2022. Casi 900.000 personas esperando para una intervención quirúrgica. Un elemento absolutamente deslegitimador del sistema. Como es sabido, el Ministerio solo hace públicas las listas de espera para intervención quirúrgica o para consultas de especialistas, pero no para pruebas especiales (radiología, radioterapia, endoscopias, etc.), sobre las que no hay datos nacionales, aunque sí de algunas comunidades autónomas. Interesante artículo publicado en Gaceta Sanitaria sobre el impacto económico de la inclusión de la atención dental en la cobertura pública. Este es un tema sobre el que los partidos políticos mayoritarios llevan pronunciándose a favor desde hace varios años, pero en lo que no se ha hecho nada. España es, posiblemente, el país europeo que menos porcentajes de su gasto sanitario dedicado a atención dental. Sorprenden las declaraciones del Conseller de Salud de Cataluña, justificando el despido de la enfermera que criticó el C1 catalán. Como no es habitual en los consejeros este tipo de declaraciones sobre despidos concretos, es de suponer que haya un trasfondo político importante. Sorprende también la decisión de Navarra y Asturias de poner en marcha empresas públicas, una para el trasporte sanitario y otra para una lavandería hospitalaria. ¿No hubiera habido posibilidad de recurrir a la iniciativa privada para resolver, tal vez con mayor eficiencia que mediante una empresa pública, estas necesidades?

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, acuerdo entre Medtronic y Davita para poner en marcha Mozarc. En el ámbito nacional, a destacar el inicio de las obras del hospital de Tarragona de Viamed, y la separación de las áreas de «farmacia» y «química» de la empresa Esteve.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (27 febrero-5 marzo, 2023)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, The Economist celebra como una gran revolución los medicamentos contra la obesidad, en un momento especialmente oportuno, puesto que la OMS está continuamente alertando de la epidemia global de esta enfermedad. Los psicodélicos parecen abrirse camino entre los tratamientos para enfermedades mentales. La OMS trabaja en una nueva vacuna frente a la gripe aviar, ante el temor de que este virus «salte» a humanos, lo que ya parece haberse producido en Asia.

Por lo que se refiere a la Salud Global,  el cambio de dirección en dos entidades como el Banco Mundial y Gavi, muy prometedoras. En este último organismo por primera vez ocupa la máxima responsabilidad el representante de un país receptor de ayudas (Nigeria). Se buscan soluciones para la escasez de ciertos medicamentos a nivel global. Puede haber muchas causas, pero parece que la concentración de la producción en el área geográfica de India y China puede estar en el origen de los problemas logísticos.

En cuanto a política sanitaria internacional, en Estados Unidos la batalla por el aborto, tras la sentencia del Tribunal Supremo americano, se traslada incluso a las píldoras abortivas, que tratan de prohibirse en ciertos estados. En Reino Unido las empresas farmacéuticas piden una bajada de impuestos al Gobierno, algo que este no parece dispuesto a conceder. En Canadá determinados establecimientos reciben autorización para vender cocaína, en un intento, ya veremos si eficaz, de frenar los problemas de sobredosis. En Tel-Aviv se abren dos nuevas clínicas para pacientes LGTB.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), en cuanto a la covid, la incidencia acumulada sigue subiendo ligeramente, con una mortalidad bastante elevada (en torno a 100 pacientes a la semana). Continúa el conflicto médico en varias comunidades autónomas, pero con especial virulencia en Madrid, dónde incluso se vislumbra una posible huelga de médicos hospitalarios, lo que sería un cambio cualitativo muy importante. Un grupo de sanitarios catalanes recurre la convocatoria del Govern de exigir catalán para poder presentarse a las plazas, ¿donde había quedado aquello del bilingüismo? La Fundación Amancio Ortega dona 30 millones para la construcción del primer centro de cuidados paliativos pediátricos, que estará abierto a niños de todas las comunidades. A pesar de lo duro que resulta, hay niños que se van a morir y que se sabe que se van a morir. Esos son los destinatarios de ese centro. Extremadura llega a un acuerdo con BIOSIM para el impulso de los biosimilares mediante programas de ganancias compartidas. La amplia difusión de los genéricos y biosimilares, crítica para la permanente incorporación de la innovación. Gran presencia en la Feria Mobile de Barcelona de la tecnología sanitaria, fundamentalmente robots quirúrgicos y soluciones de telemedicina.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, BioNTech abrirá en Israel un centro de excelencia en tecnología mRNA. En España, Grifols se hace con el control total de la empresa de biotecnología Access Biologicals.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • Regulación europea
    • Potencial terapéutico de los psicodélicos: la perspectiva regulatoria europea. Ante el coste y la frecuencia de los trastornos mentales, se ha activado el interés por los psicodélicos, drogas que inducen alteraciones en la conciencia. Hace falta más investigación para determinar el potencial terapéutico de los psicodélicos (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00264-7/fulltext)

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (13-19 febrero, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, a resaltar al referencia del British Medical Journal sobre el valor cuestionable del cribado del cáncer colorrrectal, según un estudio doble ciego de los resultados de la colonoscopia, con una amplia población seguida, no detectándose reducciones en la mortalidad por este tipo de cáncer. Se presenta la primera vacuna contra el virus sincitial, responsable de muchas muertes, tanto recién nacidos como adultos. Se publican los resultados de un test que detecta el cáncer de próstata con gran precisión, con un simple análisis de sangre.

Por lo que se refiere a la Salud Global, la revista New England Journal Medicine publica un artículo sobre el camino correcto para la erradicación de la polio, que vuelve a ser un problema en muchos países, defendiendo la inmunización universal frente a la polio, en vez de las estrategias de erradicación de virus. The Lancet revisa la estrategia One Health, este planteamiento que liga el cambio climático, la salud animal y la salud humana como algo que no puede ser abordado de forma separada. Se detecta que los países pobres necesitan desesperadamente el acceso a genéricos baratos, ya que en esos países, por menor competencia entre fabricantes, los genéricos son más caros que en los países desarrollados. La malaria se extiende por África, ya que el cambio climático permite la expansión geográfica de los mosquitos que la transmiten.

En cuanto a política sanitaria internacional, gran debate en Estados Unidos sobre el futuro de la Seguridad Social y el Medicare, con posiciones muy contrapuestas entre los demócratas y los republicanos. En el Reino Unido, el número de personas que espera más de 18 semanas por un tratamiento supera los tres millones solo en Inglaterra. En Francia continúa el debate muy abierto y con amplia participación sobre la eutanasia, con implicación en el mismo del propio Presidente Macron. En Chile la crisis del sector sanitario privado amenaza a todo el sistema de salud chileno. El colapso de las Isapres (aseguradoras sanitarias chilenas) significaría que 3.2 millones de personas pasarían al ya congestionado sistema público Fonasa. Polonia prohibe las bebidas energéticas a los menores de 18 años, medida bien recibida por los médicos de ese país. La Comisión Europea ultima la estrategia farmacéutica europea, con nuevos enfoques hacia los genéricos y los medicamentos huérfanos. La EFPIA, la patronal europea de las empresas farmacéuticas, critica lo que se va conociendo de esta reforma, por considerarla dañina para la competitividad.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), la incidencia acumulada de la covid sigue en ligero ascenso. Desde el punto de vista regulatorio se aprueban dos importantes leyes: la llamada «ley trans» y la nueva ley del aborto. Desde diversos sectores de la sanidad, se habían puesto reparos a ciertos elementos de ambas leyes, cuyas consecuencias habrá que esperar. En lo que se refiere al conflicto médico, cada vez está más claro que una cosa es el conflicto en Madrid y otra en las restantes comunidades. Aunque los problemas de la Atención Primaria son nacionales, y por lo tanto el gobierno nacional no puede inhibirse como está haciendo, lo específico de Madrid es la forma de enfocarlo desde el gobierno de la Comunidad que lo achaca simplemente a una «conspiración de la izquierda», lo que contribuye a su exacerbación, prolongación y expansión (se anuncia conflictividad también entre los médicos hospitalarios). Tanto la prensa internacional (Financial Times, Le Monde) como la nacional (Zarzalejos, en El Confidencial, y otros) critican fuertemente esta enfoque de la Comunidad de Madrid, que ha publicado un decálogo de excelencias de la sanidad madrileña, fuertemente criticado por sus inexactitudes. En otras comunidades, en cambio, con todas las dificultades, se van llegando a acuerdos. También el gobierno nacional utiliza este conflicto para entrar en sanidad tratando de neutralizar las críticas a la ley del «sí es sí». Los que quieren que la política salga de la sanidad no saben lo que dicen. Al contrario, necesitamos un debate político sobre la sanidad de altura y para adultos. Justo lo contrario de lo que se está produciendo. Las pólizas de los seguros privados están subiendo de precio, algo que el sector venía reclamando desde hace años.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, se plantea que la información de salud (en gran parte procedente del NHS) sea la base de un fondo soberano británico, de la misma manera que un fondo soberano noruego está basado en la información sobre el petróleo. Grifols anuncia un plan de ahorro que incluye 2.300 despidos, lo que ha sido muy recibido por la Bolsa, subiendo notablemente las acciones de esta compañía.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • Chile
    • La crisis del sector privado amenaza a todo el sistema de salud chileno. Un fallo judicial de 2010 impide ajustar las pólizas por edad y sexo. Aunque la medida no se había implantado, parece que el gobierno quiere hacerlo. El colapso de las Isapres (aseguradoras sanitarias en Chile) significaría que 3,2 millones de personas pasarían al ya congestionado sistema público Fonasa (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00321-5/fulltext)

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (2-8 enero, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina,  a destacar significativos avances en el tratamiento de algunas enfermedades, como el Alzheimer, el cáncer de mama (un proyecto inspirado en su día por José Baselga), los tumores cerebrales, entre ellos el temido glioblastoma multiforme, y la tuberculosis resistente.

Por lo que se refiere a la Salud Global,  la OMS alerta de las amenazas globales en salud en 2023: el brote de Ébola en Uganda, que afortunadamente parece ya en recesión; la sequía en el Cuerno de África; el cólera, endémico en 69 países; las enfermedades no transmisibles (particularmente cardiovasculares, diabetes, enfermedades respiratorias y cáncer), así como el estancamiento global por la pandemia en la lucha frente a varias enfermedades: VIH, malaria y tuberculosis. Science nos recuerda que se ha comprobado que el análisis de las aguas residuales es extraordinariamente útil para la monitorización de las enfermedades infecciosas.

En cuanto a política sanitaria internacional, en lo que respecta a la covid, la preocupación mundial no es tanto por lo casos que puedan venir de China (que parece que corresponden a la ómicron que ya conocemos) sino por la nueva variante (Kraken) de Estados Unidos, mucho más contagiosa que la ómicron y que afecta ya a un alto porcentaje de los casos en aquel país. Continúan los serios problemas del final de la covid cero en China, con la apertura del país el 8 de enero, que ha estado cerrado durante tres años. Un editorial de The Economist analiza cómo la gran reapertura puede afectar a la economía mundial. Una vez más la OMS dice que la mortalidad por la covid en China está infravalorada, si se tienen en cuenta las cifras oficiales. Gran cambio en Estados Unidos, dónde la píldora abortiva podrá ser adquirida en las farmacias ordinarias. Las grandes cadenas de farmacias, dispuestas a participar en esta venta. Hay que recordar que ya un alto porcentaje de los abortos en Estados Unidos son por vía farmacológica. Grave crisis en el británico National Health Service, con huelgas de personal, largas listas de espera, saturación de las urgencias y declaraciones de los sindicatos y del Primer Ministro. Los laboristas quieren pasar a asalariados del NHS a los GP’s (médicos primarios), algo que está en contradicción con el pacto político fundacional de 1948 para la creación del National Health Service, en el que participó Aneurin Bevan. En Francia, la sanidad está también en el centro del debate político, con unas declaraciones el pasado 6 de enero del Presidente Macron, que se plantea entre las soluciones nada menos que acabar con las tarifas por acto, lo que en Francia son palabras mayores.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España),  el año se abre con la perspectiva de unas elecciones autonómicas en 12 comunidades autónomas (28 de mayo) y unas elecciones generales a final de año, así como con un cambio en la titular del Ministerio de Sanidad. Hay anunciadas varias leyes, entre ellas algunas avanzadas (nuevo estatuto marco, aborto, ley de equidad), otras más retrasadas (Agencia de Salud Pública, ley de garantías, posible reforma de la ley de dependencia). La Plataforma de Organizaciones de Pacientes (POP) hace 10 propuestas para los pacientes crónicos. En cuanto a los profesionales, algunas compañías aseguradoras sanitarias (DKV) han reaccionado con rapidez y anuncian subidas en las tarifas a los médicos, lo que sin duda es una respuesta a las críticas que habían recibido por parte de algunas asociaciones médicas, que incluso tienen planteadas determinadas acciones de protesta. Una noticia dice que el hospital Zendal tiene solo 56 pacientes, lo cual habla de que no acaba de encontrar su espacio en la sanidad madrileña, nada sorprendente, ya que parece que este hospital se planteó sin el correspondiente y obligado Plan Funcional (que define la cartera de servicios, la población a atender, la incardinación en el resto del sistema, la tecnología, las necesidades de personal y otros temas básicos). Los biosimilares, bajo el liderazgo de BIOSIM y empezando en Extremadura, se adentran en la experiencia del beneficio compartido.

En el ámbito de las empresas, en el ámbito internacional, Moderna adquiere una compañía de genómica. Por otra parte, la finalización de la patente del robot Da Vinci cambiará las perspectivas de la cirugía robótica. En el plano nacional, Ribera asume la gestión del hospital de Cascais en Portugal, lo cual es una buena noticia para la colaboración público/privada en nuestro país.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

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7 días en sanidad (5-11 septiembre, 2022)

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Desde el punto de vista de la biomedicina, a destacar el trabajo que demuestra una asociación entre los sustitutivos del azúcar y el mayor riesgo cardiovascular. También que la contaminación del aire produce cáncer de pulmón.

Por lo que se refiere a la Salud Global, aparte de las graves crisis humanitarias en Pakistán y Somalia, lo más prometedor es la nueva vacuna de la malaria, que podría estar operativa tan pronto como en 2023.

En cuanto a política sanitaria internacional, el suicidio asistido y la eutanasia son noticia en Canadá (dónde el índice de eutanasia es muy alto y hay preocupación) y en Francia (que se plantea aprobar una ley). Macron ha lanzado un gran debate nacional sobre este tema, tras un informe que aparecerá la próxima semana del Comité de Ética. Este gran debate sobre un tema tan delicado se echó en falta en España. Ciertos temas no deben estar sujetos solo a mayorías parlamentarias coyunturales, sino que deben ser precedidos de un gran debate nacional. A mencionar también que Chile rechazó el proyecto de Constitución en un referéndum. Según un artículo publicado en El País, las dudas sobre la posibilidad de elegir sistema sanitario (la continuidad de las ISAPRES, como se llama a las aseguradoras sanitarias en Chile), una de las causas de este rechazo.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), a resaltar que Aragón propone un gran debate sobre la eficiencia del Sistema Nacional de Salud, una valiente y valiosa iniciativa. Analizará primero el sistema sanitario aragonés, para luego compartir ese análisis con el resto de las autonomías.  También que el Ministerio de Sanidad promete cambiar la ley para favorecer la fabricación local de medicamentos. Merece la pena subrayar asimismo el pronunciamiento de la Agencia Catalana de Evaluación, sobre la necesidad de una política estatal para la transformación digital del sistema sanitario y el impulso a la telemedicina.

En el ámbito de las empresas, desde el punto de vista internacional, a mencionar la compra de Signify un grupo de asistencia domiciliaria por CVS (una cadena farmacéutica americana), en un proceso en el que también mostró su interés Amazon. En cuanto a novedades a nivel nacional, a destacar la gran inversión de Novartis en nuestro país.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

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7 días en sanidad (6-12 junio, 2022

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Desde el punto de vista de la biomedicina, a resaltar el artículo de la revista Cell, en el que investigadores del MIT diseñan un mapa funcional completo de genes en células humanas. También las posibilidades de la biopsia líquida, que permitirá diagnosticar cánceres en fase precoz mediante un simple análisis de sangre. También hay que resaltar la polémica sobre la transmisión de la viruela del mono, algunos dicen que la transmisión podría ser aérea, mientras la CDC lo niega. Esto tiene importancia en cuanto a la estrategia de vacunación.

Por lo que se refiere a la Salud Global,  a destacar los problemas humanitarios de la guerra de Ucrania, que no serán solo locales sino globales.

En cuanto a política sanitaria internacional, merece la pena resaltar el artículo de Health Affairs que muestra que la mortalidad por covid es mayor en condados de voto republicano, que en los de voto demócrata. Increíble conclusión, aunque esto puede explicarse por un mayor rechazo a las mascarillas, a la distancia social y a la vacunación en entornos republicanos. La sanidad y su orientación preventiva declarada una prioridad por Macron. Veremos en qué se traduce esto en la práctica.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España),  hay que mencionar que se aprueban 15 nuevos centros CAR-T en otros tantos hospitales. Impresionante y certero título de una charla de Rafael Bengoa: «SNS: 500.000 profesionales competentes en un modelo incompetente». Acertadamente pone el énfasis en la gestión y la organización. Esto contrasta con la pobreza y falta de novedades y priorización de los programas tanto del PP como del PSOE a las elecciones andaluzas. En el programa del PP se introduce el disparate de hacer estatutarios a los 9.000 contratados por las empresas públicas sanitarias, uno de los éxitos del PSOE en sanidad. En cuanto al programa del PSOE, es un programa larguísimo, sin ninguna priorización, y lleno de reflejos anti colaboración con el sector privado, como si la llamada «privatización» fuera el problema del sistema.

En el ámbito de las empresas,  hay que hacer notar los prometedores avances de BioNTech en cuanto al cáncer de páncreas y de AstraZeneca-Daiichi en lo que se refiere al cáncer de mama.

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