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7 días en sanidad (19-25 febrero, 2024)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, destaca el megaestudio de 250.000 genomas hecho público por los National Health Institutes de USA. Esto se sitúa en la línea de realizar estudios del genoma combinándolo con datos de la historia clínica electrónica de colectivos muy amplios iniciados en el Reino Unido por Genomics England y desarrollados también en Islandia y Japón. Una vía muy prometedora para la mejora del conocimiento de muchas enfermedades. Nuevos tratamientos para la diabetes tipo 1, basándose en el trasplante de células beta, productoras de insulina, obtenidas de células madre, neutralizando la reacción inmunológica. La terapia génica es la gran promesa para muchas enfermedades raras, hoy sin tratamiento. El problema a resolver es el alto precio de los tratamientos. En el momento actual decir cáncer de mama o próstata es casi no decir nada. El tratamiento de los tumores ya no es por su origen anatómico, sino por su caracterización molecular. Anticuerpos biespecíficos que actúan sobre dos dianas a la vez, útiles en tumores hematológicos y sólidos. La FDA aprueba un medicamento para evitar la amputación de dedos y extremidades.

Por lo que se refiere a la Salud Global, el long covid se entendía como una secuela del covid, pero un artículo de The Economist afirma que la covid no es la única enfermedad infecciosa que deja cuadros patológicos difíciles de etiquetar. Un artículo de Health Affairs sitúa la solución de la epidemia de la obesidad como un trabajo conjunto de prevención y tratamiento.

En cuanto a política sanitaria internacional,  más de la mitad de los hospitales rurales de UDA no ofrecen servicios de partos, lo que hace que las embarazadas tengan que ser atendidas en centros situados a 30-40 minutos de su domicilio, a veces más. Esto se pone en relación con la alta mortalidad materna e infantil en USA, superior a la de la mayor parte de los países desarrollados. El 4º aniversario del Brexit alienta el debate de si fue bueno o malo para el National Health Service. Lo cierto es que el NHS está peor ahora que antes del Brexit (listas de espera, huelgas de profesionales, etc.) y aumentó la dificultad para contratar profesionales sanitarios procedentes de la UE. También salió perjudicada la investigación. El aumento de la financiación para el NHS fue uno de los argumentos utilizados por los defensores del Brexit. Francia aborda la huella de carbono en el sistema sanitario, dentro del programa general «France Nation Verte». Alemania legaliza el cannabis recreativo, con una de las leyes más liberales de Europa, tras Malta y Luxemburgo. Más que controvertido intento en Alemania de sacar del Robert Koch Institute, uno de los organismos más prestigiados de la sanidad alemana, el control de las enfermedades no transmisibles, para dárselo a otro organismo, creado a raíz de la covid. La Agencia Europea del Medicamento recomienda aprobar un medicamento contra la ELA.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), a raíz de un escándalo concreto, se introduce en el debate nacional toda la problemática de la compra de mascarillas y otros materiales durante la covid. Precisamente todo lo relacionado con la compra de estos materiales fue algo obviado por el informe «Evaluación del Desempeño del Sistema Nacional de Salud español frente a la pandemia de covid-19», de fecha 30 de abril de 2023, aunque publicado por el Ministerio de Sanidad en diciembre de ese año. Ya es grave que un tema como los problemas de la compra de materiales no se analicen en el informe, como si ese no hubiera sido uno de los problemas más serios de la gestión de la covid. El PNV pide la devolución del texto de la ley de la Agencia de Salud Pública. Que esta ley iba a tener problemas con los partidos nacionalistas, siempre opuestos a la creación de órganos de cohesión en el Sistema Nacional de Salud, era algo cantado. Seguramente esto va a significar retrasos en la aparición de la ley y, lo que puede ser más grave, afectar a su contenido y funciones. Existe el riesgo de que la anunciada Agencia sea poco más que un cascarón vacío. El gobierno crea el Observatorio sobre temperaturas extremas, para analizar el impacto sobre la salud del cambio climático. El País Vasco aprueba un nuevo Plan de Salud Mental 2023-2028. La UE denuncia el alto grado de contratos interinos en el sistema sanitario público español. En el momento actual el 43% de los contratos son interinos.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, AstraZeneca desvela éxitos en el tratamiento frente al cáncer de pulmón. Las farmacéuticas indias hacen versiones del medicamento anti-obesidad de Novo Nordisk. En el ámbito nacional, Sanitas se propone abrir un nuevo hospital en Barcelona. Fiebre de construcción de hospitales privados en Valencia: Vithas, Quirón, IMED y Ascires en esa carrera.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • Reino Unido y el National Health Service
    • Brexit y salud. El 31 de enero 2024 se celebró en 4º aniversario de la salida efectiva del Reino Unido de la Unión Europea. The Lancet se pregunta si eso fue bueno o no para el NHS, con dos posibles respuestas: la fácil, que dice que no hay evidencias; y la difícil, que constata que el NHS de hecho está peor ahora que antes, como lo demuestran las largas listas de espera y las continuas huelgas de profesionales sanitarios. Lo que es cierto es que se ha dificultado la contratación de médicos procedentes de la UE. En el momento actual la mayor parte de los médicos extranjeros que se contratan en el NHS son extracomunitarios. También se alteraron negativamente los planes de investigación. (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00157-0/abstract)
    • El gobierno cambia de política y se plantea doblar el número de estudiantes de medicina en 2031 (https://ground.news/article/government-u-turn-on-plans-to-double-number-of-medical-students-in-england)

Política sanitaria nacional

Empresas

 

 

7 días en sanidad (12-18 febrero, 2024)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, como es sabido la mayor parte de las enfermedades raras no tienen tratamiento, aunque seguramente esta situación se supere en un futuro no muy lejano. Un nuevo medicamento (prozelimab) contra al enfermedad rara de Chaple. Un ensayo ofrece esperanzas de que un pinchazo pueda prevenir la artritis reumatoide, la enfermedad que afecta a 18 millones de personas globalmente. Posibilidades de una prueba de proteína en sangre alerte sobre la aparición de la enfermedad de Alzheimer hasta con quince años de antelación. Un nuevo potente antibiótico (cresomycina), esperanza para la resistencia antimicrobiana, que produce globalmente unos cinco millones de muertes al año.

Por lo que se refiere a la Salud Global, a pesar de que en el 2021 se celebró el 100 aniversario de la aparición de la insulina, muchos pacientes de diabetes todavía no tienen acceso a la misma. Importante artículo en el New England Journal Medicine sobre los e-cigarrillos. Hay suficiente evidencia que demuestra que el cambio de los cigarrillos a los e-cigarrillos reduce la exposición a las toxinas del tabaco, disminuye los síntomas respiratorios y hace retroceder los cambios fisiológicos relacionado con el fumar cigarrillos. No hay suficiente evidencia de que los e-cigarrillos sean un buen método para dejar de fumar.

En cuanto a política sanitaria internacional,  una consecuencia inesperada de la sentencia del Tribunal Supremo de los Estados Unidos, concediendo a los estados la posibilidad de legislar sobre el aborto, lo que fue utilizado por mucho para prohibirlo o restringirlo: la toma de píldoras abortivas prescritas por telemedicina y recibidas por correo es un método seguro y efectivo, según un estudio. La Comisión Europea aprueba el primer tratamiento de edición genética, en este caso para la beta talasemia y la anemia de células falciformes. La HERA (Autoridad de Preparación y Respuesta ante Emergencias Sanitarias) pone en marcha la Alianza de Medicamentos Críticos. Se dice que esta Alianza contribuirá a cambiar la forma en que se producen y adquieren los medicamentos en Europa.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), gran revuelo en el sector como consecuencia de las declaraciones de la Vicepresidenta Yolanda Díaz sobre que está negociando introducir en los presupuestos la modificación del IVA de sanidad del 0% al 21%. Con independencia de la viabilidad de esta propuesta, podría considerarse si esta es la mejor forma de hacer política ¿algún estudio sobre el impacto en el sector? ¿algunas negociaciones previas con el ecosistema de salud? A pesar de que el Ministerio de Sanidad suele intervenir poco en los asuntos económicos -recordemos que todos los recortes durante la crisis financiera no fueron tratados ni siquiera en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud- este es un asunto mayor que bien merece un posicionamiento y un análisis por parte del Ministerio de Sanidad. Asturias regula las compensaciones económicas a los profesionales (442 euros por cuatro horas de actividad quirúrgica y la mitad por consultas para médicos) por prolongación de jornada para abordar el grave problema de las listas de espera. Los médicos de familia denuncian un déficit de 2.600 profesionales en el próximo año. Como consecuencia del Plan Europeo contra el Cáncer, se anuncia la puesta en marcha en España de los primeros nueve Comprehensive Cancer Centers. El proyecto es liderado en España por el Hospital Vall d’Hebrón y el Instituto Nacional de Oncología.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, la consultora británica Clarivate analiza los 13 medicamentos disruptivos para 2024. Predominan los oncológicos, aunque también está la vacuna contra el virus sincitial respiratorio y un nuevo medicamento contra la EPOC. En el ámbito nacional, se confirma el crecimiento del negocio de la congelación de óvulos en España. Parece que la vacuna HIPRA va a acabar en la basura. No tiene nada de particular, ya que los fracasos son consustanciales a los negocios, máxime en un área tan difícil como la biotecnología. No obstante, podrían haberse evitado algunas manifestaciones del gobierno excesivamente triunfalistas.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • Reino Unido y el National Health Service

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (5-11 febrero, 2024)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, está en el horizonte el primer medicamento efectivo contra la endometriosis, el crecimiento de la mucosa que recubre internamente el útero en otras partes del organismo, lo que produce trastornos serios. The Lancet insiste en que el screening poblacional, incluidos los genómicos, requieren evidencia robusta. Los screenings poblacionales generan cuantiosos gastos, en algún caso no están exentos de riesgo y puede generar falsas expectativas, por lo que solo los muy probados deben ponerse en marcha. Los medicamentos para la obesidad muestran otro superpoderes. Parece que tienen capacidad de controlar la inflamación, incluida la cerebral. Por esa vía, se piensa que pueden ser útiles en ciertas enfermedades  neurológicas, como el Parkinson o el Alzheimer.

Por lo que se refiere a la Salud Global, las vacunas de la malaria, actualmente en utilización en África, son uno de los grandes test actuales de Salud Global. En un artículo de The Lancet se critica el afán de la OMS de asimilar las políticas frente a los productos del tabaco con las de e-cigarrillos. Para el autor esto es una posición retrógrada, ya que no son productos comparables en términos de los daños que causan. Se dice que el foco debe permanecer en lo que es el problema principal de salud pública: los efectos dañinos del consumo de tabaco. Algunos directores de comités científicos asesores sobre la covid firman un artículo en The Lancet, con recomendaciones generales para estos comités. Entre los firmantes se encuentra Fernando Simón, cuyo papel en España fue altamente cuestionado y criticado.

En cuanto a política sanitaria internacional, los expertos británicos de la Academy of Medical Sciences alertan del descenso del nivel de salud en los niños en el Reino Unido. Por su importancia en el debate español, simplemente comentar que la Seguridad Social francesa acordó subir el precio de la consulta a los médicos generalistas de práctica liberal a 30 euros por consulta.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), tras la reunión monográfica del Consejo Interterritorial del SNS sobre Atención Primaria, se acordó, entre otras cosas, que el gobierno, previo chequeo de la capacidad docente por parte de las comunidades autónomas, aumentará el número de plazas en formación para atención primaria, aunque simultáneamente se informa que hasta el 90% de los que hacen esta especialidad la dejan por varios motivos,  por pasar a urgencias, por hacer otra especialidad o por irse al extranjero. Publicación del Observatorio de la Sanidad (Ministerio de Sanidad-CIS) correspondiente a 2023. Muy llamativo el tiempo para ser atendido en atención primaria, ya que el 70% de los pacientes espera nueve días para ser visto. El Departamento de Salut de Cataluña aborda las plazas de difícil cobertura en Atención Primaria, tras identificar 73 equipos de atención primaria de estas características. Diseña un programa de incentivos. Una labor muy necesaria y meritoria. Entre los incentivos económicos se sitúan 3.500 euros brutos al año parra los médicos, lo que puede parecer poco ya que representa poco más de 2o0 euros netos mensuales, aunque al sindicato Metges le parece un gran paso. ASPE publica, en colaboración con un equipo de la Universidad Complutense de Madrid, un estudio sobre MUFACE, al que se suma la Fundación IDIS, que pide un acuerdo político PP-PSOE y una revisión de la gobernanza del modelo. También se hace público que las aseguradoras que están en MUFACE (Adeslas, Asisa y DKV) asumen ya pérdidas de 200 millones con el actual concierto. Esto es difícil de mantener ya que a las empresas privadas en la colaboración público/privada se les puede pedir que innoven, que ofrezcan una alta calidad, que inviertan o que incluso, con una perspectiva a largo plazo, que asuman pérdidas a corto plazo, pero no que tengan pérdidas de manera continuada e indefinida y sin otro horizonte, ya que se pone en riesgo la posibilidad de esa colaboración. Osasunbidea (el Servicio Navarro de Salud) abre, por intervención del sindicato LAB, expediente a varios médicos por compatibilizar la práctica pública con la privada, sin renunciar a un complemento. Parece un debate de otra época. Además en torno a la aplicación de esta normativa existen grandes diferencias en el territorial nacional. Por lo que se están viendo un enfoque estricto de la incompatibilidad solo se siguen en Navarra y Asturias.  Un grupo de sanitarios catalanes pide expulsar a otro grupo de castellanohablantes, una notable muestra de intransigencia, al margen de la dudosa legalidad. Otra de las conclusiones del Observatorio de la Sanidad del Ministerio es el gran crecimiento del seguro privado, que pasó del 6,5% de la población en 1995 al 30,9% en 2023. El gran salto se dio en la última década.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, la Big Pharma todavía necesita éxitos en ensayos clínicos para compensar la pérdida de patentes. En el ámbito nacional, Magnum Partners se disponer a lanzar un grupo de medicina estética premium. El gigante DomusVi pone a la venta la mayor cartera de residencias de ancianos en España.

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