Los retos del «sistema sanitario global» (Governance Challenges in Global Health)
Governance Challenges in Global Health
Julio Frenk and Suerie Moon
N Engl J Med 2013; 368:936-942 March 7, 2013
Los autores, ambos de la Harvard School of Public Health en Boston, publican un muy interesante artículo en NEJM sobre la Global Health (Salud Global). Julio Frenk, aparte de su reconocimiento en el mundo académico, es conocido también por haber sido Ministro de Salud de México, bajo la Presidencia de Vicente Fox. Algunas de las cosas que dicen:
- Tres retos importantes en la Global Health:
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- Los problemas pendientes de infecciones, subnutrición y problemas de salud reproductivos;
- La carga creciente de las enfermedades no comunicables y su asociación con factores de riesgo, como el tabaco y la obesidad; y,
- Los retos derivados de la propia globalización, como los efectos sobre la salud de los cambios climáticos y políticas de comercio.
- Estos tres retos se presentan en un contexto global, caracterizado por gran diversidad en las sociedades de normas, valores e intereses.
- La Global Health ( o Salud Global) podría definirse por dos elementos clave: a) su nivel de análisis, que afecta a toda la población del globo; y b) las relaciones de interdependencia que ligan las unidades de organización social de la población global (ej, naciones-estado, organizaciones privadas, grupos étnicos y movimientos civiles).
- La noción de gobernanza va más allá de los mecanismos formales de los gobiernos y se refiere a la totalidad de las formas en que una sociedad organiza y gestiona sus asuntos.
- La gobernanza global es la extensión de este concepto al mundo como un todo.
- La gobernanza global se distingue de la gobernanza nacional en un aspecto clave: no hay un gobierno global.
- Así nació la OMS, pero existe un consenso generalizado de que su actual arquitectura institucional es incapaz de responder a los retos globales en salud.
- El concepto de Global Health System (Sistema Sanitario Global): grupo de actores cuya interés primario es el mejorar la salud, así como las reglas y normas que regulan su intervención.
- Algunos actores de este Global Health System:
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- Gobiernos nacionales
- La OMS
- Otras agencias de las Naciones Unidas (UNICEF, etc.)
- Bancos de desarrollo (Banco Mundial, bancos de desarrollo regional)
- Iniciativas globales en salud (Global Fund to fight AIDS, Tuberculosis and Malaria; GAVI Alliance, UNITAID)
- Organizaciones filantrópicas
- Fundación Bill and Melinda Gates
- Fundación Rockefeller
- Wellcome Trust
- Organizaciones civiles globales y organizaciones no gubernamentales
- Médicos sin fronteras
- Oxfam International
- CARE International
- Sector privado
- Empresas farmacéuticas
- Asociaciones profesionales
- Instituciones académicas
- Los criterios para la “buena” gobernanza global incluyen una serie de rasgos:
- Efectividad
- Equidad
- Eficiencia en la obtención de resultados
- Credibilidad y legitimidad en el proceso de toma de decisiones
- Retos globales para la gobernanza global
- El reto de los Estados soberanos
- El reto sectorial
- El reto de la transparencia y responsabilidad
- 4 funciones esenciales del Global Health System (Sistema Sanitario Global)
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- Producción de bienes públicos globales, especialmente los relacionados con el conocimiento (estándares y guías de actuación sobre mejores prácticas, evidencias comparativas y análisis,…)
- Gestión de externalidades entre los países, para prevenir o mitigar consecuencias negativas en salud sobre un país como consecuencia de las acciones de otros países (Vigilancia y compartición de información para preparar la respuesta)
- Mobilización de la solidaridad global (financiación al desarrollo, cooperación técnica, asistencia humanitaria,…)
- Buena administración: facilita la dirección estratégica al Global Health System, de tal manera que las otras funciones se puedan hacer adecuadamente (impulso a la negociación y obtención de consensos, establecimiento de prioridades, evaluación, actividad trans-sectorial,…)
- El refuerzo del sistema sanitario global (Global Health System) requiere gestionar continuos retos de gobernanza, para asegurar que las cuatro funciones claves se llevan adecuadamente.
