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7 días en sanidad (8-14 julio, 2024)

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Sumario

Biomedicina

  •  Cuatro décadas de medicamentos huérfanos. La ley de medicamentos huérfanos (Orphan Drug Act, ODA) se aprobó en USA en 1983, ante la constatación del escaso interés comercial en el desarrollo de estos medicamentos. La ley, que desarrolló incentivos a la producción, a la duración de las patentes y a la investigación, fue un éxito y son ya más de 800 indicaciones aprobadas. Sin embargo, muchas enfermedades raras siguen sin tratamiento y los precios son insostenibles. Es por lo que se propone una nueva estrategia para las próximas cuatro décadas.
  • La terapia génica ofrece esperanza a enfermedades autoinmunes. Uso de CAR-T, originalmente pensado para cánceres, en lupus. Los hallazgos iniciales ofrecen esperanza a millones de pacientes con enfermedades autoinmunes, de las cuales cuatro de cada cinco son mujeres.

Salud Global

  • Las vacunas salvan vidas. Solamente la vacuna del sarampión se estima que pudo haber evitado 23 millones de muertes entre el 2000 y el 2018. Globalmente el índice de vacunación ha aumentado para muchas enfermedades. Sin embargo en 2022 (la última cifra disponible) hubo todavía 14,3 millones de niños con cero dosis. Una falta de acceso y los altos costes de producción y coste entre las razones para esta situación. Son necesarias nuevas estrategias para impulsar la utilización.
  • Contando los muertos en Gaza. Según una carta publicada en The Lancet, en junio 24, 37.396 personas habían sido matadas en la franja de Gaza desde el ataque de Hamas y la respuesta israelí, según el ministerio de Salud de Gaza, cifras no aceptadas por las autoridades israelíes, aunque sí por las Naciones Unidas y la OMS. Si tenemos en cuenta que se estima que los muertos indirectos son entre tres y quince el número de los muertos directos, una estimación conservadora con el múltiplo de cuatro, da 186.000 muertos atribuibles al actual conflicto. Es por lo que se aboga por un inmediato cese el fuego.

Política sanitaria internacional

  • El NHS está roto: en su primera declaración oficial publicada el 5 de julio, el nuevo ministro de Sanidad del Reino Unido (Wes Streeting), dice que la posición oficial de su departamento es que “el NHS está roto”. Sorprende esta claridad en cuanto al reconocimiento de los problemas, lo que es de esperar que vaya seguido de profundas reformas.
  • Declaración oficial del Partido Laborista sobre cómo preparar al NHS para el futuro: cortar las listas de espera con 40.000 citas más cada semana; duplicar el número de escáneres por cáncer; un nuevo Plan Dental; 8.500 profesionales más de salud mental; vuelta al médico de familia.
  • Starmer recurre a Alan Milburn, ex – ministro de Sanidad, próximo a Tony Blair, para arreglar los problemas del NHS, lo que se interpreta como que el sector privado y la elección de los consumidores estarán en el centro de los planes.
  • Se publica el primer informe oficial sobre la gestión de la covid en el Reino Unido. Tras múltiples encuestas será publicado el próximo jueves y promete desvelar graves deficiencias en la gestión de la covid. Será interesante comparar este informe con el decepcionante e incompleto publicado en España, realizado por tres expertos seleccionados por el gobierno.
  • Los hospitales europeos pierden más de 170.000 camas en una década, pero España las aumenta, a pesar de seguir siendo uno de los países europeos con menos camas por 100.000 habitantes.

Política Sanitaria Nacional (España)

  • La Agencia Estatal de Salud Pública, en el limbo. La creación de esta Agencia se eterniza. Es un poco frustrante, dice Eduardo Satué, presidente de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS).
  • Diversas comunidades ofrecen pluses e incentivos a los médicos: para cubrir el déficit en Atención Primaria (Andalucía) o para cubrir las alas de la región (Asturias).
  • AESEG pide diferencia de precio entre los genéricos y las marcas, a lo que se opone Farmaindustria, medida que se ya aplica en toda Europa excepto en España. El sector tiene en España 21 plantas de producción y genera más de 40.000 empleos directos e indirectos.
  • La sanidad privada corre el riesgo de morir de éxito. Las listas de espera están disparando los seguros sanitarios privados (que ya tiene 1 de cada cuatro ciudadanos), pero, debido a las primas bajas, llegando hasta 20 o 30 euros al mes, no es posible dar un buen servicio. Se está construyendo un gigante con pies de barro.
  • Programa grave de gestión en el sector sanitario, según FEDEA. A pesar del importante aumento de recursos en el ámbito de salud, ya que el nivel de gasto ha crecido desde el 13,2% de 1999 hasta el 14,5% actual, del gasto total de las Administraciones Públicas. El gasto público real por habitante ha crecido un 48% desde 2003. Esta realidad contrasta con la idea de que sanidad ha experimentado importantes recortes en las últimas décadas, cuando las únicas caídas de gasto real por habitante solo se produjeron entre 2010 y 2013.

Empresas

  • Internacionales
    • Pfizer quiere entrar en el mercado de los medicamentos contra la obesidad, disponiendo de un ensayo avanzado con una píldora diaria, con la que pretende entrar en el mercado de la obesidad que promete ser de 100.000 millones de dólares al año.
  • Nacionales
    • Es posible que Grifols deje de ser una empresa cotizada. La familia Grifols en conversaciones con el fondo Brookfield para sacar la empresa de Bolsa.

Biomedicina

  • Revisión del NEJM: Cuatro décadas de medicamentos huérfanos. La ley de medicamentos huérfanos (Orphan Drug Act, ODA) se aprobó en USA en 1983, ante la constatación del escaso interés comercial en el desarrollo de estos medicamentos. La ley que desarrolló incentivos a la producción, a la duración de las patentes y a la investigación, fue un éxito y son ya más de 800 indicaciones aprobadas. Sin embargo, muchas enfermedades raras siguen sin tratamiento y los precios son insostenibles. Es por lo que se propone una nueva estrategia para las próximas cuatro décadas (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2401487)
  • Enfermedades no comunicables en atención reproductiva. Nuevo enfoque de la diabetes gestacional (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)01298-4/fulltext)
  • La terapia génica ofrece esperanza a enfermedades autoinmunes. Uso de CAR-T, originalmente pensado para cánceres, en lupus. Los hallazgos iniciales ofrecen esperanza a millones de pacientes con enfermedades autoinmunes, de las cuales cuatro de cada cinco son mujeres (https://www.ft.com/content/a974f4c1-bb8a-4a1b-9d88-a2cf14be5c6e)

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (15-21 mayo, 2023)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, a señalar ciertas advertencias sobre el uso de los test sanguíneos para la detección del cáncer, un área con un gran crecimiento, ya que en algunos casos pueden darse errores en el diagnóstico, sobre diagnósticos y sobre tratamientos. Los investigadores están tratando de mejorar las imágenes de la Resonancia Nuclear, a través de la fMRI, que podrá detectar la actividad cerebral en la escala de milisegundos. La OMS advierte sobre la utilización de edulcorantes para el control del peso; y del ChatGPT en sanidad, sin un examen previo cuidadoso.

Por lo que se refiere a la Salud Global, The Lancet denuncia en un editorial la continuación de la práctica de la pena de muerte en algunos países, pero muy fundamentalmente en China. El Tratado Internacional sobre las pandemias, que puede ser una de las consecuencias positivas de la covid, parece que estará listo en mayo de 2024.

En cuanto a política sanitaria internacional,  muy interesantes declaraciones del Director General de la OMS a la revista The Economist, a raíz del levantamiento de la alarma global por la covid. Tratando de explicar por qué la covid afectó en muchos casos más a países desarrollados (como USA) frente a otros en desarrollo, comenta que posiblemente una cierta autosuficiencia sobre la fortaleza de sus sistemas sanitarios y una concentración hacia inversiones en hospitales especializados y alta tecnología, en vez de en salud pública, esté en el origen de esta situación. Continúa la crisis en el NHS, Starmer (líder del Partido Laborista) dice que el sistema no tiene solución sin arreglar los «fundamentos». Parece entender por «fundamentos» la necesidad de reformas y no solo más financiación. Memoria anual de 2022 de la EMA, que saluda a ese año como muy positivo por el rápido desarrollo de nuevas vacunas y los nuevos fármacos.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), aparte de la subida de la incidencia de la covid, posiblemente la noticia de mayor alcance sea el desabastecimiento de ciertos medicamentos en las farmacias. Parece que las causas pueden ser múltiples, pero fundamentalmente tres: la dependencia de ciertas materias primas que se fabrican en India y China; las exportaciones paralelas debido al menor precio de los medicamentos en España en comparación con otros países europeos; y, el muy bajo precio de algunos medicamentos que desincentiva su producción. En Atención Primaria los problemas reales sobrepasan con mucho las promesas electorales de fin de semana de dar más dinero, al parecer ya comprometido. Reformas en profundidad y aumento de la financiación es lo que necesita la Atención Primaria, tras un proceso de negociación y consenso. El PP de Asturias promete finalizar, si gana, con la exclusividad de los médicos en esa región, al parecer ya la única en España que aplica con rigor esa normativa. El proyecto del nuevo Clínic de más de 1.500 millones sorprende por su grandiosidad. Es de suponer que una inversión tan cuantiosa tenga plena justificación y se explique muy bien a la población.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, gran multa a la cadena farmacéutica Walgreens en San Francisco por propiciar el consumo de opiáceos. En España, destaca la construcción de un nuevo hospital en Alicante por parte de IMED (¿hay un auténtico boom de nuevos hospitales privados?); la venta a un fondo alemán del 26% de ESTEVE; y, por inusual, la denuncia por parte de la patronal hospitalaria ASPE del acuerdo entre Sanitas y Generali. Parece que la discrepancia es que Sanitas hace extensiva por esa vía a los clientes de Generali las tarifas ventajosas que había negociado con los proveedores, más favorables que las de Generali.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • China
    • ¿Qué pasó en China tras el abandono de la política covid cero y la infección masiva de omicron? Las cifras oficiales de muertos son de 87.475 entre el 24 de febrero y el 16 de marzo de 2023. Otras estimaciones hablan de entre 1-1,5 millones de muertos. Seguramente la realidad esté en algún punto intermedio (https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2804631)

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (17-23 abril, 2023)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, esta semana, de forma excepcional, se mencionan dos importantes avances en España. Por una parte, las relevantes investigaciones del equipo dirigido por el Dr. Obeso, en HM Hospitales, sobre la forma de «abrir» la barrera hematoencéfálica, esa barrera que, entre otras cosas, impedía la llegada de medicamentos al cerebro. Parece que de esta manera se podrían abrir posibilidades para el tratamiento del Parkinson. Por otra parte, en el Hospital Vall d’Hebrón, de Barcelona, se abordó, mediante una pequeña incisión, el primer trasplante pulmonar robótico.

Por lo que se refiere a la Salud Global, gran alarma, resaltada por la UNICEF y la revista The Lancet, sobre la bajada de las inmunizaciones en niños tras la covid. Aunque la covid puso de más de manifiesto la eficacia de las vacunas, trajo el efecto secundario de esa bajada de inmunizaciones a nivel global. En Uganda la nueva ley antihomosexualidad lleva al extremo la represión frente a esta opción sexual, poniendo en peligro las campañas anti-HIV en ese país. El G7, a celebrar en mayo en Japón, hace énfasis en varios temas sanitarios, entre otros la importancia de la cobertura sanitaria universal y la necesidad de resiliencia de los sistemas sanitarios.

En cuanto a política sanitaria internacional, la OMS alerta de la no solución del problema de la covid, ya que en los últimos 28 días se produjeron 23.000 muertos y 3 millones de nuevos casos a nivel global, incluso con cifras de test reducidas. Alta mortalidad en USA, con en torno a 245 muertos al día. En Estados Unidos, el gobierno se prepara para culminar en julio las guías para la negociación del precio de los medicamentos en Medicare, algo totalmente nuevo en ese país y que está conmocionando a la industria farmacéutica. El Tribunal Supremo americano rectifica sus anteriores decisiones y permite que se siga utilizando la píldora abortiva mifepristona, entre abundantes críticas al Tribunal, por haber puesto en cuestión algo que la FDA ya había autorizado hace más de 20 años. Según informa The Economist, la anulación de la sentencia Roe v Wade hizo que el número de abortos en USA se redujeran un 6%. En el Reino Unido siguen las consecuencias en el NHS de las múltiples y continuadas huelgas y conflictos del personal sanitario. El gobierno alemán se enfrente a otros gobiernos europeos en su afán de reducir el plazo para que aparezcan genéricos, lo que cuestiona, según algunos, el modelo de inversión farmacéutica.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), la incidencia de la covid sigue subiendo, entre polémicas sobre la conveniencia o no de suprimir las mascarillas dónde siguen siendo obligatorias (centros sanitarios, sociosanitarios  y farmacias). Continuan los conflictos con el personal sanitario en varias comunidades autónomas. En sanidad pública, bastante importante asignación de recursos por parte del Ministerio a la atención primaria y la salud mental. En sanidad privada, en el primer trimestre del año hubo un crecimiento del 7,5% de las pólizas de aseguradoras sanitarias privadas. «Votar con los pies» se llama a esa figura. La Fundacion IDIS pone el foco, mediante una interesante publicación, en un importante problema: la situación de la salud mental en nuestro país. Como tenemos pocos problemas, Cataluña insiste en un conflicto artificial: el uso del catalán en el sistema sanitario en esa comunidad autónoma. Tanto en Aragón como en Castilla-La Mancha se ponen  en marcha dos iniciativas de dudosa utilidad e incluso sospechosas de electoralismo. En Aragón se propone un debate nacional sobre sanidad mediante un documento muy típico de los que salen en las comunidades autónomas que podría resumirse como «Más dinero para sanidad sin reformas». En cuanto a Castilla-La Mancha se impulsa una ley sobre las listas de espera, cuando el estado terminal de la legislatura hace pensar que no se va a aprobar.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, Nestlé es acusada de fabricar productos no saludables, por su gran carga de grasas, azúcar y sal. Merck hace una importante inversión comprando Prometheus Biosciences por 11.000 millones de dólares. En el plano nacional, Moderna abre un laboratorio en Madrid.

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