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7 días en sanidad (30 octubre-5 noviembre, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, la FDA abre la puerta al primer tratamiento con edición genética CRIPSR, aplicado en este caso a la anemia de células falciformes. La «biopsia líquida» parece que será capaz de detectar la recidiva de un cáncer antes de ningún signo radiológico. Se plantea un cambio en la regulación de la investigación con embriones. Las leyes y las convenciones en vigor no permiten investigar embriones en el laboratorio más allá del día 14. Se produce un gap hasta el día 28, dónde ya pueden investigarse embriones procedentes de abortos. Esto parece que impide conocer muchos elementos del desarrollo de los órganos y es lo que se trata de modificar. Aunque suele asumirse que la demencia está creciendo a medida que la población envejece, parece que ya hay alguna evidencia de que la incidencia de la demencia está disminuyendo de forma bastante significativa.

Por lo que se refiere a la Salud Global, el director general de la OMS alarmado ante la indescriptible situación en Gaza. Nigeria se dispone a vacunar a 8 millones de chicas con la vacuna de la papilomatosis, relacionado con el cáncer de cérvix.

En cuanto a política sanitaria internacional, en Estados Unidos a pesar de la prohibición del aborto en algunos estados como consecuencia de la sentencia Dobbs del Tribunal Supremo, la tasa de abortos no ha bajado al cabo de un año de esta sentencia. The Economist se plantea cómo es posible que los médicos en Estados Unidos ganen tanto (350.000 dólares/año de media), llegando a la conclusión de que es por una escasez artificial de doctores, por las pocas plazas en las Facultades de Medicina, a pesar de que no faltan candidatos. En el Reino Unido, la investigación sobre la covid parece mostrar el desastre en la gestión en el período de Boris Johnson. Mal asunto, aunque peor es el caso de España, dónde, a pesar de las promesas, no se ha hecho público ningún informe sobre la gestión de la pandemia. Se vislumbran cambios sanitarios en Polonia, a raíz de la llegada del nuevo gobierno. Kenia, de 53 millones de habitantes, se une al movimiento de tantos otros países de avanzar hacia la cobertura sanitaria universal.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España),  muy importante el proyecto XENOMA, en Galicia, que pretende analizar el DNA de 400.000 gallegos. Uno de los precedentes es el proyecto de analizar el genoma de 100.000 británicos, impulsado en el período de David Cameron y gestionado por Genomics England. Seguramente un proyecto de este estilo se debería haber impulsado a nivel nacional, pero bien está que, a falta de lo anterior, lo sea por una comunidad autónoma. Dudas entre los expertos de una de las medidas del acuerdo PSOE-Sumar sobre una ley para acabar con las listas de espera. Sin financiación, mejor contabilización y priorización, medidas organizativas, nuevos incentivos y colaboración público/privada, no hay ley que sea capaz de resolver este problema. Al fin y al cabo, ya está vigente desde 2011 un Real Decreto que establece tiempos máximos para determinados procedimientos, que no se está cumpliendo. Prácticamente todas las comunidades autónomas están aprobando presupuestos al alza en sanidad para 2024, subiendo especialmente en Atención Primaria. El que los presupuestos crezcan con respecto a los del año anterior, no quiere decir que sean más altos que el gasto real de 2023, lo que ocurre en Madrid, por ejemplo. El acuerdo PSOE-ERC contempla la transferencia de al menos 150 millones de euros/año a Cataluña, en concepto de investigación científica y técnica.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, Google pretende crecer en sanidad, en base sobre todo a las herramientas de inteligencia artificial. En cuanto a la vacuna covid, GSK eleva las previsiones de beneficio, mientras Moderna y Pfizer contemplan retrocesos. En el ámbito nacional, Fresenius vende su negocio de Quirón en Perú. El Hospital Sant Joan de Deu, de Barcelona, crea con Microsoft un laboratorio de inteligencia artificial.

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7 días en sanidad (13-19 febrero, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, a resaltar al referencia del British Medical Journal sobre el valor cuestionable del cribado del cáncer colorrrectal, según un estudio doble ciego de los resultados de la colonoscopia, con una amplia población seguida, no detectándose reducciones en la mortalidad por este tipo de cáncer. Se presenta la primera vacuna contra el virus sincitial, responsable de muchas muertes, tanto recién nacidos como adultos. Se publican los resultados de un test que detecta el cáncer de próstata con gran precisión, con un simple análisis de sangre.

Por lo que se refiere a la Salud Global, la revista New England Journal Medicine publica un artículo sobre el camino correcto para la erradicación de la polio, que vuelve a ser un problema en muchos países, defendiendo la inmunización universal frente a la polio, en vez de las estrategias de erradicación de virus. The Lancet revisa la estrategia One Health, este planteamiento que liga el cambio climático, la salud animal y la salud humana como algo que no puede ser abordado de forma separada. Se detecta que los países pobres necesitan desesperadamente el acceso a genéricos baratos, ya que en esos países, por menor competencia entre fabricantes, los genéricos son más caros que en los países desarrollados. La malaria se extiende por África, ya que el cambio climático permite la expansión geográfica de los mosquitos que la transmiten.

En cuanto a política sanitaria internacional, gran debate en Estados Unidos sobre el futuro de la Seguridad Social y el Medicare, con posiciones muy contrapuestas entre los demócratas y los republicanos. En el Reino Unido, el número de personas que espera más de 18 semanas por un tratamiento supera los tres millones solo en Inglaterra. En Francia continúa el debate muy abierto y con amplia participación sobre la eutanasia, con implicación en el mismo del propio Presidente Macron. En Chile la crisis del sector sanitario privado amenaza a todo el sistema de salud chileno. El colapso de las Isapres (aseguradoras sanitarias chilenas) significaría que 3.2 millones de personas pasarían al ya congestionado sistema público Fonasa. Polonia prohibe las bebidas energéticas a los menores de 18 años, medida bien recibida por los médicos de ese país. La Comisión Europea ultima la estrategia farmacéutica europea, con nuevos enfoques hacia los genéricos y los medicamentos huérfanos. La EFPIA, la patronal europea de las empresas farmacéuticas, critica lo que se va conociendo de esta reforma, por considerarla dañina para la competitividad.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), la incidencia acumulada de la covid sigue en ligero ascenso. Desde el punto de vista regulatorio se aprueban dos importantes leyes: la llamada «ley trans» y la nueva ley del aborto. Desde diversos sectores de la sanidad, se habían puesto reparos a ciertos elementos de ambas leyes, cuyas consecuencias habrá que esperar. En lo que se refiere al conflicto médico, cada vez está más claro que una cosa es el conflicto en Madrid y otra en las restantes comunidades. Aunque los problemas de la Atención Primaria son nacionales, y por lo tanto el gobierno nacional no puede inhibirse como está haciendo, lo específico de Madrid es la forma de enfocarlo desde el gobierno de la Comunidad que lo achaca simplemente a una «conspiración de la izquierda», lo que contribuye a su exacerbación, prolongación y expansión (se anuncia conflictividad también entre los médicos hospitalarios). Tanto la prensa internacional (Financial Times, Le Monde) como la nacional (Zarzalejos, en El Confidencial, y otros) critican fuertemente esta enfoque de la Comunidad de Madrid, que ha publicado un decálogo de excelencias de la sanidad madrileña, fuertemente criticado por sus inexactitudes. En otras comunidades, en cambio, con todas las dificultades, se van llegando a acuerdos. También el gobierno nacional utiliza este conflicto para entrar en sanidad tratando de neutralizar las críticas a la ley del «sí es sí». Los que quieren que la política salga de la sanidad no saben lo que dicen. Al contrario, necesitamos un debate político sobre la sanidad de altura y para adultos. Justo lo contrario de lo que se está produciendo. Las pólizas de los seguros privados están subiendo de precio, algo que el sector venía reclamando desde hace años.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, se plantea que la información de salud (en gran parte procedente del NHS) sea la base de un fondo soberano británico, de la misma manera que un fondo soberano noruego está basado en la información sobre el petróleo. Grifols anuncia un plan de ahorro que incluye 2.300 despidos, lo que ha sido muy recibido por la Bolsa, subiendo notablemente las acciones de esta compañía.

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Política sanitaria internacional

  • Chile
    • La crisis del sector privado amenaza a todo el sistema de salud chileno. Un fallo judicial de 2010 impide ajustar las pólizas por edad y sexo. Aunque la medida no se había implantado, parece que el gobierno quiere hacerlo. El colapso de las Isapres (aseguradoras sanitarias en Chile) significaría que 3,2 millones de personas pasarían al ya congestionado sistema público Fonasa (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00321-5/fulltext)

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