• Home
  • Biografía
  • Mis razones
  • Newsletter
  • Contacto
  • English English Inglés en
  • Español Español Español es
Ignacio Riesgo
  • Videos
  • Mis libros
  • Mis Artículos
  • Mis Presentaciones
  • Serie «10 temas candentes»
  • Notas
  • 7 días en la sanidad
  • Libros recomendados
  • Artículos recomendados
  • Buscar
  • Menú Menú

Entradas

7 días en sanidad (27 noviembre-3 diciembre, 2023)

03/12/2023/en 7 días en sanidad /por ignacioriesgo

Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, la revista New England Journal of Medicine inicia una serie sobre la utilidad de la tecnología wearable, el conjunto de dispositivos o instrumentos que se visten y transmiten información sobre la salud, que podría ser útil en la monitorización, diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades o situaciones clínicas. Da toda la impresión de que esta tecnología formará parte del futuro y lo que pretende el NEJM es acotar su utilidad e indicaciones en diversas enfermedades y especialidades, empezando por la diabetes. En cuanto a las terapias CAR-T, hasta ahora utilizadas en procesos hematológicos, se vislumbra que puedan ser útiles también en tumores sólidos.

Por lo que se refiere a la Salud Global,  gran protagonismo del tema de la salud en la reunión COP28, bajo dos perspectivas: la disminución de las emisiones de CO2, que pueden ser perjudiciales para la salud; y las emisiones del propio sistema sanitario, que es un gran contaminador. Se confirma en un nuevo y amplio estudio realizado en Australia que las jóvenes generaciones tienen peor salud mental.

En cuanto a política sanitaria internacional,  en Estados Unidos una orden ejecutiva del Presidente Biden sobre la IA, no dirigida especialmente al sector sanitario, tendrá, sin embargo, impacto en este sector y ya la secretaría de Salud prepara una normativa específica. En China parece descartarse que el aumento de infecciones respiratorias sean debidas a un nuevo virus, sino a bacterias y virus comunes. La base de datos genéticos del Reino Unido, UK Biobank, a punto de desvelar resultados, que parece van a tener impacto en nuevas terapias. En Francia sube el precio de la cajetilla de tabaco, a pesar de los fallos de este país en la lucha contra el tabaquismo. El nuevo gobierno conservador de Nueva Zelanda anula la ley de 2022, que prohibía la venta de tabaco a partir de 2027. Austria saca una nueva reforma sanitaria, que refuerza la vía digital como acceso al sistema sanitario. Preocupación de varios colectivos sanitarios en Argentina, ante los anuncios en materia de sanidad del nuevo presidente electo, Javier Milei.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España),  el gobierno de la Generalidad de Cataluña reactiva la central de resultados, una iniciativa modélica en cuanto a la transparencia del sector sanitario, que había sido en gran parte paralizada a partir del «procés». Ya se han presentado todos los datos hasta 2022. Biosim reclama nuevas formas de compra y gestión adaptadas a los biosimilares. Problemas en el último instituto de investigación reconocido por el Instituto de Salud Carlos III, el de Asturias. Fuertes tensiones de meses entre la dirección del ISPA (el Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias) y la FINBA, una Fundación con mayoría de empresas privadas, que pretende ejercer un control sobre el ISPA. Insólita propuesta de los colegios médicos catalanes, que pretende introducir un «cupo» para los no catalanes que aspiren a estudiar medicina en Cataluña.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, AstraZeneca se alía con AI Biologics. La vinculación de empresas farmacéuticas con las de IA parece ser una tendencia general.  En el ámbito nacional, Vivanta confirma un ERE.

Biomedicina

  • Se inicia una serie en el NEJM sobre tecnología sanitaria «wearable». Esta tecnología es «vestida» por el paciente y puede usarse para la monitorización de las enfermedades, diagnósticos, alertas u otros servicios clínicos. Comprende un amplio rango de dispositivos, plataformas para monitorizar la fisiología y las condiciones de salud (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2303219)
  • Tecnología «wearable» y diabetes. Se presentan las aportaciones de la tecnología «wearable» en diabetes (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2215899)
  • Terapias CAR-T y tumores sólidos: primeros resultados positivos. Las llamadas CAR-T consiste en extraer linfocitos del paciente, modificarlos genéticamente para que reconozcan y ataquen células cancerosas y luego reintroducirlos en el paciente. Hasta ahora se habían utilizado en tumores hematológicos, pero hay perspectivas de su utilidad también en tumores sólidos
  • (https://www.diariomedico.com/medicina/hematologia/terapias-car-t-y-tumores-solidos-primeros-resultados-positivos.html)
  • La inmunoterapia aumenta un 41% la supervivencia de mujeres con cáncer (https://www.lavanguardia.com/vida/20231202/9422192/inmunoterapia-aumenta-41-supervivencia-mujeres-cancer-cervix.html#:~:text=Añadir%20un%20fármaco%20de%20inmunoterapia,d%27Hebron%20(VHIO).)

Salud Global

  • La salud en el foco en la reunión COP28 (https://www.theguardian.com/environment/live/2023/dec/03/cop28-live-health-in-focus-at-dubai-climate-talks)
  • La mayoría de los países de la COP28 reconocen la necesidad de bajar las emisiones en pro de la salud (https://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwjflbqc_PKCAxVjhf0HHTo_B-IQFnoECBEQAw&url=https%3A%2F%2Fwww.elindependiente.com%2Ffuturo%2Fmedio-ambiente%2F2023%2F12%2F02%2Fla-mayoria-de-los-paises-de-la-cop-reconocen-la-necesidad-)
  • La descarbonización del sector sanitario en la COP28. El 4,5% de la huella de carbono en España procede del sector sanitario (https://www.consalud.es/profesionales/descarbonizacion-sector-sanitario-cop28_137480_102.html)
  • Las enseñanzas de la bomba atómica. Se presentan los resultados de la Radiation Effects Research Foundation (RERF), que analiza los efectos de las bombas atómicas lanzadas en Japón. Se calcula que el número de muertes fue de entre 90.000 y 120.000 en Hiroshima y entre 60.000 y 80.000 en Nagasaki. Este organismo analiza los efectos a corto y largo plazo de la radiación nuclear (https://www.nejm.org/action/showPdf?downloadfile=showPdf&doi=10.1056/NEJMp2309581&loaded=true)
  • El cambio climático influye en nuevos casos de malaria, complicando la lucha contra la enfermedad (https://www.nytimes.com/2023/11/30/health/malaria-climate-change.html#:~:text=Global%20Health-,Climate%20Change%20Drives%20New%20Cases%20of%20Malaria%2C%20Complicating%20Efforts%20to,once%20free%20of%20the%20illness.&text=Stephanie%20Nolen%20has%20travele)
  • Egipto logró terminar con la hepatitis, ahora trata de ayudar al resto de África (https://www.nytimes.com/2023/11/28/health/hepatitis-c-cure-egypt.html#:~:text=Global%20Health-,Egypt%20Wiped%20Out%20Hepatitis%20C.%20Now%20It%20Is%20Trying%20to,reach%20most%20of%20the%20region.)
  • Peor salud mental entre los jóvenes, según un estudio hecho en Australia. El trabajo coincide con las conclusiones en otros países en los que se ve un deterioro de la salud mental en las generaciones más jóvenes (https://elpais.com/salud-y-bienestar/2023-11-27/un-estudio-confirma-que-las-nuevas-generaciones-tienen-peor-salud-mental.html). Acceso al artículo original: https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.2303781120
  • Bangladesh hace frente a la peor epidemia de dengue nunca registrada en el país (https://www.lemonde.fr/planete/article/2023/12/02/le-bangladesh-fait-face-a-la-pire-epidemie-de-dengue-jamais-enregistree-dans-le-pays_6203559_3244.html)

Política sanitaria internacional

  • USA
    • Una orden ejecutiva del Presidente Biden sobre IA que afecta a sanidad. Aunque la orden va dirigida sobre todo al gobierno y sectores no sanitarios, también el sector sanitario será afectado, cuando habla que se combatirán las prácticas injustas, violación de la privacidad o discriminación. El secretario de Salud llevará a cabo una evaluación de todas las prácticas en salud con IA (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2812613)
    • Una parte clave del Obamacare, en peligro. La parte que obligaba a las compañías a ofrecer medicina preventiva está amenazada por una sentencia, tras la demanda del médico millonario Steven Hotze (https://www.economist.com/united-states/2023/11/30/a-key-part-of-obamacare-is-in-jeopardy)
    • Los suicidios con arma de fuego alcanza cifras récord en USA. La subida es de un 10% en 2022, comparado con 2019. Se cree que hay una exacerbación de los factores de riesgo, como el aislamiento social, el alcohol y las drogas (https://www.nytimes.com/2023/11/30/health/suicide-guns-cdc.html)
  • China
    • Los oficiales americanos descartan un nuevo tipo de virus en las infecciones respiratorias en China, la causa son virus y bacterias comunes (https://www.nytimes.com/article/china-respiratory-illness-pneumonia.html#:~:text=A%20surge%20of%20children%20has,was%20common%20viruses%20and%20bacteria.)
  • Reino Unido y el National Health Service
    • Las listas de espera en Inglaterra dañan a 8.000 personas y produjeron 112 muertes el año pasado, según un estudio de NHS England (https://www.theguardian.com/society/2023/nov/26/nhs-england-care-delays-harmed-8000-people-and-caused-112-deaths-last-year#:~:text=NHS-,NHS%20care%20delays%20in%20England%20harmed%208%2C000,caused%20112%20deaths%20last%20year&text=Almost%208%2C000%20peopl)
    • La base de datos genética del Reino Unido, a punto de desvelar datos importantes. Se van a difundir los primeros resultados de UK Biobank, resultado de la colaboración del gobierno, Wellcome Trust (la mayor organización biomédica sin ánimo de lucro) y 4 compañías farmacéuticas. Se cree que los resultados pueden impulsar el desarrollo de terapias desde la patología cardíaca al cáncer. Es la mayor revelación de secuenciación genética en la historia (https://www.ft.com/content/adb936b9-45b0-4256-a888-894794fc83f5)
  • Francia
    • Francia subirá el precio de la cajetilla de tabaco a 12 euros y prohibirá fumar en playas, parques y en torno a colegios. A pesar de su alto precio, los franceses son de los que más fuman de la OCDE y los planes contra el tabaquismo han fallado (https://www.elmundo.es/ciencia-y-salud/salud/2023/11/29/6566f7b6e9cf4af1048b45cc.html#)
  • Nueva Zelanda
    • El nuevo gobierno de Nueva Zelanda eliminará la ley que iba a prohibir la venta de tabaco a partir de 2027. La ley había sido aprobada en 2022 y el nuevo gobierno conservador pretende suprimirla, entre protestas de las asociaciones de defensa de la salud (https://www.elmundo.es/ciencia-y-salud/salud/2023/11/27/65649f97e85eced7038b4597.html#)
  • Austria
    • Nueva reforma sanitaria que refuerza la atención ambulatoria y digital. El plan aprobado en noviembre 23 es para 2024-2028. El plan trata de reforzar el acceso digital al sistema (sin funciones de «gatekeeping») y aliviar las tensiones del sector de hospitalización, mediante el refuerzo de la actividad ambulatoria. El programa cuenta con el soporte financiero de 14.000 millones de euros para salud y cuidados de larga duración (https://eurohealthobservatory.who.int/monitors/health-systems-monitor/analyses/hspm/austria-2018/new-health-care-reform-2024-2028-strengthens-digital-and-ambulatory-care)
  • Argentina
    • Artículo de The Lancet: Preocupación en el sistema sanitario argentino, tras la elección de Javier Milei. Médicos, científicos y activistas del derecho al aborto, preocupados. En el programa del presidente electo está el someter al aborto a referéndum, bajar el nivel del Ministerio de Salud a una secretaría y crear un seguro sanitario universal, proporcional a la capacidad de pago por los pacientes (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)02692-2/fulltext#:~:text=Argentine%20doctors%2C%20scientists%2C%20and%20abortion,the%20La%20Libertad%20Avanza%20coalition.)

Política sanitaria nacional

  • Cataluña: central de resultados
    • Se reactiva la central de resultados. Esta central es un modelo de transparencia del sistema sanitario, presentaba datos desde 2008 y se interrumpió su actividad durante el llamado «procés». A partir de ahora ya están disponibles los datos hasta 2022 (https://www.diariomedico.com/medicina/politica/cataluna-salud-reactiva-la-central-de-resultados-sanitarios.html)
  • Biosimilares
    • Biosim pide modelos de compra y gestión adaptados a la realidad de los biosimilares (https://diariofarma.com/2023/11/27/biosim-reclama-modelos-de-compra-y-gestion-adaptados-a-la-realidad-de-los-biosimilares)
  • Nuevo hospital público en Baleares
    • Baleares invertirá 20,6 millones de euros en un nuevo centro hospitalario en Felanitx (https://www.plantadoce.com/publico/baleares-invertira-206-millones-de-euros-en-un-nuevo-centro-hospitalario-en-felanitx#:~:text=Publicidad-,Baleares%20invertirá%2020%2C6%20millones%20de%20euros%20en%20un%20nuevo,para%20atender%20a%20pacientes%20crónicos.)
  • Problemas en la investigación sanitaria en Asturias
    • Científicos sanitarios critican los cambios en el Instituto de Investigación Sanitaria (ISPA), reconocido por el Instituto de Salud Carlos III. Tensiones de meses entre el ISPA y la FINBA, una fundación con mayoría de empresas privadas, dirigida por el Dr. Blanco, que pretende ejercer un control político sobre el ISPA, generando muchas tensiones entre los científicos (https://www.lne.es/asturias/2023/11/30/cientificos-hospitalarios-critican-cambios-instituto-95287336.html)
  • Estudiar medicina en Cataluña
    • Se pretende dar preferencia a los catalanes para estudiar medicina en Cataluña. Parece que los Colegios Médicos catalanes quieren restringir a un 30-35% los estudiantes no catalanes que puedan estudiar medicina en esa comunidad. Fuerte oposición de la OMC (https://www.redaccionmedica.com/secciones/estudiantes/los-medicos-tildan-de-provincialismo-el-cupo-catalan-al-grado-de-medicina-4360)

Empresas

  • Noticias internacionales
    • Novo Nordisk en búsqueda de un precio flexible para los medicamentos para la obesidad (https://www.ft.com/content/7134ecfe-fcca-450f-89cc-f986553eb6db)
    • Abbvie paga 9.200 millones para crecer en cáncer con ImmunoGen (https://www.expansion.com/empresas/industria/2023/11/30/6568fea6468aebe1548b4574.html)
    • AstraZeneca se alía con AI Biologics, para el desarrollo de medicamentos (https://www.ft.com/content/3d8a0ec6-5b04-486f-af2b-15de1486ffaf)
  • Nacionales
    • Mediquo apuesta por el mercado internacional y apunta a duplicar sus ventas en 2024 (https://www.plantadoce.com/empresa/mediquo-apuesta-por-el-mercado-internacional-y-apunta-a-duplicar-sus-ventas-en-2024#:~:text=Publicidad-,Mediquo%20apuesta%20por%20el%20mercado%20internacional%20y%20apunta%20a%20duplicar,a%20su%20apuesta%20en%20Latinoamé)
    • Laboratorios Rubió crece un 40% y abre filiales en USA e Italia (https://www.expansion.com/catalunya/2023/11/26/6563a3a3468aeb773f8b4665.html)
    • Las clínicas Vivanta presentan un ERE (https://theobjective.com/economia/2023-12-03/rescate-gobiernos-vivanta-ere/#:~:text=Logo%20de%20la%20red%20de%20establecimientos%20de%20Vivanta.)

 

 

https://ignacioriesgo.es/wp-content/uploads/2023/12/esp-Imagen-2-12-23-a-las-18.15-scaled.jpg 1023 2560 ignacioriesgo ignacioriesgo2023-12-03 21:37:282024-02-24 10:56:487 días en sanidad (27 noviembre-3 diciembre, 2023)

“Obamacare” y hospitales

03/07/2013/en Artículo recomendado /por ignacioriesgo

 

Captura de pantalla 2016-05-23 a las 15.05.02

Ver PDF de la noticia (The Economist)

 

Ver PDF de la noticia (Modern Healthcare)

Recientemente dos artículos tratan el tema de la Ley sanitaria de Obama (al principio llamada despectivamente “Obamacare”, aunque esta denominación ya fue asumida por el propio Presidente) y los hospitales americanos: Prescription for change (The Economist, Jun 29th, 2013) y Betting on Change (Modern Healthcare, June 29th, 2013)

Un resumen de los mismos es el siguiente:

Los hospitales americanos son la parte más cara del sistema sanitario más caro del mundo. Representan 851.000 M de US$, el 31% del gasto sanitario americano de 2011. Si fuera un país, sería la 16ª economía del mundo. Los hospitales en Estados Unidos están en el umbral de grandes cambios, muchos debidos a las reformas del “Obamacare”

La fusión Tenet-Vanguard: apostando por el cambio

El cambio más visible es que las grades compañías hospitalarias se vuelven más grandes. En la última fusión Tenet Healthcare anunció la compra de Vanguard Health Systems por 4.300 M de US$, incluyendo deuda. El grupo combinado tendrá 79 hospitales y 157 clínicas ambulatorias.

La compra de Vanguard por Tenet tiene que ver con tres cosas:

  • Ganar tamaño y escala, particularmente en Texas
  • Obtener ingresos adicionales de la red de hospitales de Vanguard y su red ambulatoria
  • Llegar a ser un jugardor más grande de asistencia gestionada (managed care) y gestión de la salud de una población

Mientras los dos primeres objetivos son claros, el tercero es una apuesta arriesgada. Tenet quiere estar preparada para el probable cambio, impulsado por la reforma sanitaria, del fee-for-service (pago por acto) al pago por resultados y valor.

Vanguard, el operador hospitalario cotizado más pequeño, ha sido un líder en el movimiento accountable care organizations (ACO).

Aunque los sistemas provisores con ánimo de lucro se han aproxiado al fenómeno ACO con cautela, la compra de Vanguard por Tenet indica que al menos una compañía propiedad de inversores está dispuesta a apostar en modelos de pago alternativso.

En una entrevista, Trevor Fetter, CEO de Tenet, dijo que su compañía no está necesariamente buscando lanzar una propuesta aseguradora (health plans), pero añadió que el acuerdo dará a Tenet la expertise para introducirse en nuevos contratos basados en el riesgo, incluyendo ACO’s.

Un conjunto de proveedores están pensando configurar una oferta aseguradora, incluyendo Sutter Health, Piedmont Healthcare y WellStar Health System.

Otros cambios en marcha

Otros cambios están en marcha, dando la vuelta al modelo de negocio. En Massachusetts, Steward Health Care Systems está tratando de llevar pacientes fuera de sus hospitales y hacia clínicas más baratas. El ritmo del cambio varía de un grupo hospitalario a otro.  Pero detrás de los cambios está un argumento- de los políticos, aseguradores, pacientes y algunos inversores- de que el modelo convencional de negocio de los hospitales es inmantenible.

Estados Unidos tiene más de 5.700 hospitales, con el número de sin ánimo de lucro sobre los con ánimo de lucro en una relación de tres a uno. La mayor parte de ellos comparten un modelo de negocio muy conocido: vender el mayor número de servicios posible al precio más alto. Esto es un dolor de cabeza para los que pagan, sean empresas, el gobierno o los pacientes directamente.  Los médicos reciben un fee por cada tratamiento, con lo cual hay pocos incentivos financieros para mantener a los pacientes bien. Y como el sistema sanitario tiene la transparencia de un bunker de hormigón –los pacientes normalmente no conocen el precio del tratamiento hasta después de haberlo recibido- la estancia en los hospitales americanos es inusualmente cara. Sorprende poco que el gasto sanitario represente en su conjunto casi una quinta parte del PIB.

Este sistema disfuncional recibirá millones de nuevos pacientes el año próximo. Obamacare obliga a todos los americanos a tener un seguro sanitario desde 2014. Con este fin, está expandiendo el Medicaid, el esquema del gobierno para los pobres, y da subsidios a ciertas pólizas que serán ofrecidas en los nuevos exchange que serán puestos en marcha en cada estado. Más pacientes con seguro significará más pacientes en busca de tratamiento, así que la reforma anuncia una edad de oro para los hospitales. De hecho, las acciones hospitalarias han subido desde que la Corte Suprema estableció la constitucionalidad de la ley hace un año.

Presiones para el cambio

Sin embargo, los hospitales están teniendo presiones para el cambio. En los años recientes el volumen de pacientes en la mayor parte de los hospitales ha estado, como máximo, estancado. La recesión tiene parte de la culpa, ya que los trabajadores despedidos pierden su seguro. El cambio de algunos tratamientos hacia clínicas ambulatorias ha recortado ciertos ingresos hospitalarios. Y los empresarios han requerido de forma creciente a sus trabajadores a hacer desembolsos de bolsillo sobre el coste de su asistencia, lo que les hace algo menos propensos a buscar tratamiento.

Obamacare no representa sólo buenas noticias para los hospitales. Significará ingresos de los nuevos asegurados. Pero también ha recortado las tarifas que el Gobierno paga a los hospitales por el Medicare, el esquema sanitario para los mayores de 65 años. Y los recortres en el Medicare, ya anunciados, pueden no ser los últimos. La reforma puede generar menos pacientes de los esperados, ya que algunas personas pueden ignorar el “mandato” de la obligación de estar asegurado, ya que las multas son pequeñas. Los funcionarinos federales y estatales están teniendo dificultades para tener los exchanges a tiempo. Algunos gobernadores republicanos renuncian a expander el Medicaid.

Obamacare también incluye incentivos para que los hospitales ofrezcan calidad, más que cantidad, en la atención de los pacientes con seguro público. El Medicare penalizará a los hospitales que dan de alta a pacientes si tienen que volver en 30 días. Grupos de médicos y hospitales puede solicitar ser considerados como accountable-care organisations , o ACO’s, que serán recompensadas por mantener el coste de los pacientes del Medicare por debajo de un cierto nivel (En cierto sentido son parecidas a las HMO, un tipo de plan asegurador privado que paga un importe fijo a médicos y hospitales por la atención de los pacientes).

Impulsos hacia la eficiencia

Las reformas, y las otras presiones sobre los hospitales, los han decidido a lanzar un gran impulso hacia la eficiencia. La prestigiosa Cleveland Clinic está ofreciendo citas compartidas: un médico informa a varios pacientes cómo gestionar la diabetes, más que aconsejarles individualmente. Robert Kaplan y sus colegas del Harvard Business School están ayudando a los hospitales a medir sus costes. Muchos no hacen bien la identifidación del coste de los tratamientos, en términos de tiempo médico y de enfermeros, material consumido y otros costes.

Los hospitales buscan también economías a través de acuerdos entre sí. Toda suerte de combinaciones se ven , de acuerdo con Martin Arrick de Standard&Poor’s:

  • Fusión de grandes empresas cotizadas, como Tenet y Vanguard;
  • Hospitales católicos que se vuelven ecuménicos aliándose con otros no católicos; e,
  • Instalaciones sin ánimo de lucro llegan a acuerdos con otras con ánimo de lucro.

Hubo más de 200 de estos acuerdos en 2011-12, según Irving Levin Associates, una firma de análisis. Esto no incluye muchas compras por parte de hospitales de consultorios médicos.

La combinación de Tenet y Vanguard tendrá hospitales y consultorios en 16 esstados. Esto hará más fácil para ellos estandarizar la práctica médica, obtener descuentos en los suministros y sacar el máximo partido de las inversiones en nueva tecnología. Y lo que es más importante, una compañía más grande tendrá más argumentos en la negociación con las aseguradoras.

El cambio más sísmico, sin embargo, es la huida del modelo de fee-for-service (pago por acto). ¿Cómo puede un hospital beneficiarse de hacer menos servicios, cuando está organizado para hacer más?. HCA, una compañía cotizada con 136 hospitales en 20 estados, no ignora este tema. Vanguard es una de las pocas cadenas cotizadas que ha empezado a buscar soluciones, incluyendo tomar parte en ACO’s.

Steward, que sólo tiene tres años, parece la más ambiciosa en abrazar este cambio. Fue creada cuando Cerberus, una firma de capital-riesgo, compró un cadena arruinada de hospitales católicos en 2010. Steward no aspira a tener los mejores hospitales en Estados Unidos- de hecho envía los casos más complejos a un centro médico en Boston. Lo que quiere es ofrecer buena atención, cómoda y a un precio razonable. Steward se ha afiliado como Medicare ACO y tiene contratos con aseguradoras privadas que les pagan por mantener a los pacientes bien, en vez de pagarles por la cantidad de tratamientos. La compañía tiene 11 hospitales, partiendo de 6 en 2010, y una red de 2.900 médicos afiliados, partiendo de 1.100.

Steward hace esfuerzos para que sus pacientes no sufran recaídas costosas: enfermeras revisan las historias para confirmar que los pacientes han recogido sus prescripciones y hecho sus revisiones; se hacen más visitas domiciliarias a pacientes a los que se les dió recientemente el alta. Pero no está claro si estos esfuerzos conllevarán beneficios, o bajarán los gastos sanitarios en Estados Unidos. Las grandes cadenas hospitalarias, gracias a sus discusiones con las aseguradoras es más probable que suban precios que los bajen. Los precios de Steward son más bajos que algunos de los hospitales más caros de Massachusetts, pero más altos que algunos de sus competidores.

En lo que se refiere a las ACO, han tenido un buen comienzo. Hasta ahora se han formado más de 250. Pero su éxito es muy difícil de predecir. Las ACO’s son responsables del coste de un número dado de pacientes, pero esos pacientes pueden ir a buscar tratamiento fuera del grupo de proveedores que forman la ACO. Esto puede hacer difícil contener los costes.

George Clairmont, que dirige un grupo de médicos asociados a Steward, está muy ilusionado por las perspectivas de la nueva era: “Somos parte de un cambio fundametnal en la atención sanitaria que no hemos visto desde el inicio del siglo XX”. Pero como un tratamiento nuevo para una enfermedad crónica, la cura para la abotargada industria hospitalaria americana necesitará monitorización y análisis de los efectos secundarios.

Comentarios

Un intento de sacar conclusiones de ambos artículos sería:

  • Parece claro que hay un proceso de consolidación de los grupos hospitalarios en USA.
  • Las razones de ese proceso son no sólo ganar tamaño e ingresos, sino ganar expertise en otras áreas (como la gestión poblacional de la salud).
  • Muchos grupos hospitalarios cotizados, al principio muy reticentes al fenómeno de las ACO’s, se están aproximando a los mismos.
  • Aunque la reforma Obama va a suponer un aumento del número de asegurados, lo que es bueno para los hospitales, también va a representar una bajada de las tarifas del Mediare, así como incentivos a la calidad, no a la cantidad.
  • En la medida en que se generalice el fenómeno ACO, veremos la regresión de la antigua forma del fee-for-service (pago por acto).
  • Lo que parece claro es que el antiguo modelo de negocio de los hospitales en Estados Unidos: vender el mayor número de servicios posible al precio más alto, bajo la fórmula fee-for-service, tiene los días contados.
  • Muchos grupos hospitalarios americanos se están adelantando a estos cambios, bien entrando en la gestión poblacional de la salud, bien haciendo grandes esfuerzos por mejorar su eficiencia.

En resumen, cambios muy interesantes a observar en el mundo hospitalario americano. El impacto de estos cambios, antes o después y con los cambios para nuestro entorno, llegarán a España.

https://ignacioriesgo.es/wp-content/uploads/2016/05/Captura-de-pantalla-2016-05-23-a-las-15.05.02.png 1034 1252 ignacioriesgo ignacioriesgo2013-07-03 17:36:212021-11-01 18:34:15“Obamacare” y hospitales

Últimas entradas

  • 7 días en sanidad (19-25 mayo; 2025)26/05/2025 - 07:05

      Sumario Las noticias de mayor impacto en sanidad de la semana fueron: Biomedicina: Un tipo de mamografía prueba ser mejor que los ultrasonidos para mujeres con mamas densas. Salud global: Gaza es víctima del silencio y la impunidad. Política sanitaria internacional: Los ataques de Trump a la ciencia se hacen más duros e indiscriminados. […]

  • El ejercicio dual de la medicina en el sistema público y en la medicina privada: visión y evidencias desde la economía de la salud24/05/2025 - 20:39

        Organizado por FUNCAS y moderado por el Prof. Félix Lobo se celebró el 22 de mayo de 2025, una sesión sobre este tema con la participación de las profesoras Ariadna Garcia Prado, de la Universidad Pública de Navarra; y Paula González, de la Universidad Pablo de Olavide, de Sevilla, junto con Ignacio Riesgo, […]

  • 7 días en sanidad (12-18 mayo, 2025)19/05/2025 - 07:46

    Sumario   Las noticias de mayor impacto en sanidad de la semana fueron: Biomedicina: Por primera vez, un tratamiento con CRIPS es capaz de tratar una mutación única. Salud global: La necesidad de acelerar el desarrollo de vacunas en África. Política sanitaria internacional: La profesión médica no puede permanecer en silencio en USA, ante los atropellos […]

Tags

Afganistán (11) Almirall (18) Amazon (11) ASISA (13) ASPE (13) AstraZeneca (27) Atrys (15) Bayer (13) Biden (23) BioNTech (28) China (30) DKV (12) ECDC (15) EMA (17) Esteve (11) FDA (24) Grifols (41) GSK (16) HIPRA (33) HM hospitales (13) hospitales (12) J&J (11) KKR (11) Lilly (22) listas de espera (13) Merck (15) Moderna (32) MUFACE (25) NHS (19) Novartis (22) Novavax (11) Novo Nordisk (13) OMS (50) Pfizer (50) Quirón (11) Quirónsalud (15) Ribera (21) Roche (20) Rovi (21) Sanitas (28) SANOFI (14) sistema sanitario (10) Viamed (12) viruela del mono (15) Vithas (21)

Tags

Afganistán (11) Almirall (18) Amazon (11) ASISA (13) ASPE (13) AstraZeneca (27) Atrys (15) Bayer (13) Biden (23) BioNTech (28) China (30) DKV (12) ECDC (15) EMA (17) Esteve (11) FDA (24) Grifols (41) GSK (16) HIPRA (33) HM hospitales (13) hospitales (12) J&J (11) KKR (11) Lilly (22) listas de espera (13) Merck (15) Moderna (32) MUFACE (25) NHS (19) Novartis (22) Novavax (11) Novo Nordisk (13) OMS (50) Pfizer (50) Quirón (11) Quirónsalud (15) Ribera (21) Roche (20) Rovi (21) Sanitas (28) SANOFI (14) sistema sanitario (10) Viamed (12) viruela del mono (15) Vithas (21)

Suscríbete a nuestras novedades

© 2021 Ignacio Riesgo - powered by ADERAL Agencia
Desplazarse hacia arriba
  • English
  • Español