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7 días en sanidad (4-10 marzo, 2024)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, destaca la posibilidad de hacer réplicas de los órganos fetales, lo cual podría facilitar los tratamientos fetales sin poner en riesgo la gestación. The Lancet publica un editorial y varios artículos sobre la menopausia, un estado natural en el proceso de envejecimiento de la mujer, muchas veces sobremedicalizado. La FDA retrasa la aprobación del esperado medicamento de Lilly en relación con el Alzheimer.

Por lo que se refiere a la Salud Global, escasez de vacunas de cólera, en un tiempo con muchos brotes, incluso en países en los que había sido erradicada. Gran crecimiento absoluto en las cifras globales de la lacra de la mutilación genital en la mujer, especialmente en África, aunque también en Asia y Oriente Medio. Primeros indicios publicados de que los nanoplásticos dañan la salud de los humanos. Gran problema con la falta de profesionales sanitarios en África, lo que se propone compensar como solución rápida con trabajadores de salud comunitarios.

En cuanto a política sanitaria internacional, en Estados Unidos el presidente Biden dio su cuarto y último discurso sobre el Estado de la Unión. Sorprendió un Biden especialmente enérgico y ágil mentalmente, que mantuvo el interés de un discurso vibrante durante los más de 60 minutos de duración, interaccionando incluso con los escaños republicanos. Gran parte de su discurso fue dedicado a sanidad, sin duda un tema estrella en las próximas elecciones: el precio de los medicamentos; los derechos reproductivos de las mujeres, aborto y fertilización in vitro; la extensión del Obamacare, ley que defendió, durante su mandato; y la atención a los mayores, tanto a domicilio como en residencias de mayores, fueron los temas tocados.  En Francia, el presidente Macron ha decidido hacer del aborto un derecho constitucional, sorprendiendo el grandísimo apoyo obtenido a derecha e izquierda en la Asamblea Nacional: 780 votos a favor frente a solo 72 en contra.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), el Partido Popular presenta en su «Declaración de Córdoba» 4 propuestas en materia de sanidad. El entorno rural se queda sin médicos, según denuncia la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, al decir que de los 11.000 médicos rurales la mitad se jubilarán en los próximos 5 años y no parece fácil la llegada de nuevos médicos. Un problemas específico en sanidad de una de las grandes brechas en nuestro país: la del mundo rural-urbano. La ministra de Sanidad hace dos grandes promesas: la descarbonización del sistema sanitario y la creación de un observatorio sobre la corrupción en sanidad (en respuesta a los problemas con las compras de mascarillas y equipos durante la covid). Interesante, pero habrá que ver que estas promesas se conviertan en realidades. El PP llevará al Congreso la ley del ELA.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, cada vez queda más claro que el duopolio Novo Nordisk-Lilly en el abordaje de la obesidad se romperá, dando entrada a otros agentes, dado el gran número de ensayos clínicos sobre el tema. Según IQVIA, las empresas farmacéuticas perderán 6.000 millones al año hasta el 2028 por la caducidad de muchas patentes, pasando muchos de estos medicamentos a genéricos y biosimilares. Esta pérdida procurará compensarse con el lanzamiento de nuevos fármacos, ya que se estima que entre 2024 y 2028 habrá 175 nuevos lanzamientos, sobre todo en el campo de la oncología y neurología. Por los que se refiere a noticias nacionales, Grifols se ha revalorizado en Bolsa, tras la publicación de sus cuentas auditadlas sin salvedades. Pérdida de 600 millones de las empresas aseguradoras que operan en MUFACE (Adeslas, Asisa y DKV) durante el período de vigencia del actual convenio de tres años. Es evidente que la colaboración pública/privada es inviable si condena sin perspectivas a las empresas participantes a pérdidas.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

  • Declaración Córdoba del PP

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7 días en sanidad (29 enero-4 febrero, 2024)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, a resaltar la utilización de la terapia génica basada en el CRISPR para el tratamiento del angioedema hereditario. Gran debate en relación con el chip cerebral de Elon Musk, en general la comunidad científica ha expresados serias reservas sobre esta iniciativa. Inicio de los primeros ensayos con terapia basada en mRNA en cánceres de distinto tipo en el Reino Unido.

Por lo que se refiere a la Salud Global, el inicio de la vacunación rutinaria de la malaria puede considerarse sin exageración un hecho histórico, dada la alta mortalidad de esta enfermedad en niños en África. La OMS advierte sobre las perspectivas de gran crecimiento del cáncer a nivel global y las diferencias tan notorias en su pronóstico, especialmente en cáncer de mama y cuello de útero.

En cuanto a política sanitaria internacional, es especialmente interesante la iniciativa del NHS England, permitiendo a las farmacias prescribir ciertos medicamentos y realizar algunas prácticas asistenciales, de lo que se espera un descenso de 10 millones de consultas de atención primaria. Los resultados de esta experiencia merecen ser seguidos, ya que podría ser parte de la solución a la Atención Primaria también en España. Documento de la UE sobre el cáncer en Europa, poniendo de relieve las inequidades en su abordaje.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), merece la pena seguir comentando la intervención de la ministra de Sanidad en la comisión de Sanidad del Congreso. Aunque ahora parece que nada tiene importancia, lo cierto es que esta intervención es una de las más relevantes de cualquier ministro que llega a su puesto. La intervención tiene algunas luces y muchas sombras. Luces: recuperación de una cierta voluntad de dirección estratégica del SNS y decisión de personarse en el gran problema de las listas de espera (esto es subrayable, ya que contrasta con otros ministros, que solían dar por hecho más bien en que todo estaba transferido y, por lo tanto, era mínimo el papel del Ministerio) . Sombras: muy negativas, ofensivas e inaceptables menciones a la sanidad privada, con argumentos y citas intelectualmente inconsistentes y carentes de rigor; defensa a ultranza de la gestión pública directa, frente a otras formas de gestión pública; Agencia de Salud Pública, aparte de las dudas sobre su contenido real (a nadie se le oculta que la Agencia no hace muy felices a los influyentes partidos nacionalistas), el ministerio  de Sanidad se quita de en medio para decidir la ubicación cediendo el testigo al ministerio de Política Territorial y Memoria Democrática, como si no fuera también una decisión sanitaria; Estatuto marco, ¿dónde están las negociaciones con los profesionales?; medicamentos, no mención al Plan Estratégico de la industria farmacéutica (en el que se había comprometido el propio presidente del Gobierno); Salud bucodental, ¿dónde está la memoria económica? ¿qué modelo de atención se va a seguir?; inclusión de las gafas en la prestación pública, dadas las tensiones financieras del sistema, ¿es la prioridad razonable? ¿hay consenso previo con otros agentes sobre esta medida? En otro orden de cosas, en la Comunidad Valenciana se ha consumado la reversión al sector público de la concesión de Denia y próximamente se dará la de Manises, algo a lo que la Administración tiene todo el derecho, una vez finalizado el contrato de concesión. Las menciones al concepto de «expropiación», utilizadas por alguna empresa concesionaria, son extemporáneas. Ahora bien, en la nota de prensa oficial de la Consellería se anuncia un aumento muy notable de personal en ese hospital de Denia. Lógicamente, el crecimiento desbocado del gasto sanitario, si no está justificado, no puede ser la alternativa pública a las concesiones. Notable crecimiento del precio de las primas en el seguro sanitario en España, aunque verosímilmente su precio seguramente debe seguir siendo bajo, en comparación con otros países europeos. Algo a analizar.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, Novo Nordisk sorprendida por la gran demanda en Europa de medicamentos frente a la obesidad. En lo que se refiere a noticias nacionales, el distribuidor farmacéutico HEFAME ha experimentado un gran crecimiento en los últimos años y se plantea su expansión a todo el territorio español. En Grifols, el consejo se plantea excluir a la familia de las decisiones estratégicas de esa empresa.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

  • Comparecencia de la ministra de Sanidad ante la comisión de sanidad del Congreso de los Diputados, el pasado 26 de enero de 2024
    • Luces y sombras en la comparecencia. Luces: recuperación de una cierta voluntad de dirección estratégica del SNS y voluntad de personarse en el gran problema de las listas de espera. Sombras: muy negativas e inaceptables menciones a la sanidad privada, con argumentos y citas intelectualmente inconsistentes; defensa a ultranza de la gestión pública directa, frente a otras formas de gestión pública; Agencia de Salud Pública, el ministerio se quita de en medio para decidir la ubicación, como si no fuera también una decisión sanitaria; Estatuto marco, ¿dónde están las negociaciones con los profesionales y asociaciones de pacientes?; medicamentos, no mención al Plan Estratégico de la industria farmacéutica; Salud bucodental, ¿dónde está la memoria económica?; inclusión de las gafas en la prestación pública, dadas las tensiones financieras del sistema, ¿es la prioridad razonable? ¿hay consenso previo con otros agentes sobre esta medida? (https://www.youtube.com/watch?v=xlGfsMiuQDo)

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7 días en sanidad (22-28 enero, 2024)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, a resaltar el artículo del Dr. Topol, famoso cardiólogo y médico americano, que dice cómo la IA generativa puede contribuir a reducir de forma significativa los errores médicos, que causan cientos de miles de muertes al año en Estados Unidos y en todo el mundo. Parece abrirse paso un screening del cáncer inicial a través de un simple análisis de sangre, aprovechando la compartición de ciertos caracteres moleculares en todos los cánceres. La Universidad de Gotemburgo en Suecia pone a punto un análisis de sangre para el diagnóstico precoz de la enfermedad de Alzheimer.

Por lo que se refiere a la Salud Global, un editorial de The Lancet se refiere a los problemas económicos en los países de ingresos medios y bajos para abordar los gastos sanitarios, dado el gran peso de los intereses de la deuda, por lo que propone como solución su condonación. La primera vacunación masiva de la malaria empieza en África. Sanidad universal en Tanzania. La  cobertura universal, que durante mucho tiempo fue una exclusiva de Europa y los países de altos ingresos (con la excepción de Estados Unidos) se difunde ahora también entre los países en desarrollo.

En cuanto a política sanitaria internacional, las próximas elecciones americanas en 2024 ya adelantan cuales podrían ser los temas prioritarios durante la campaña para los demócratas y los republicanos. Para los primeros, la reducción del alto precio de los medicamentos de prescripción y la salud de la mujer (con opciones pro-choice); para los republicanos, la superación de la covid-19 y la sobredosis de drogas. No parece que la anulación del Obamacare, que ha alcanzado un record de 21 millones de afiliados, vaya a ser una prioridad en la campaña republicana.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), presentación por parte de la ministra Mónica García de sus prioridades en la comisión de sanidad del Congreso. Leyes contra el consumo de alcohol en jóvenes y para blindar la gestión pública directa en la sanidad pública. Anuncio de la legalización del cannabis y aumento de la cartera de servicios en «salud dental» y «visual». Se anuncia la inminente aprobación de la Agencia de Salud Pública y la reforma en 2024 del Estatuto Marco. En relación con este último punto se anunció que se está negociando con los sindicatos y con las comunidades ¿Y qué pasa con los profesionales? ¿No tienen nada que decir en este tema? Importante anuncio por parte del Ministerio de la cartera genética del Sistema Nacional de Salud, a poner en marcha de forma gradual a todo lo largo de 2024. Los mapas sanitarios se están reformando y simplificando en varias comunidades: Aragón, Cantabria, Comunidad Valenciana y Asturias. Llama la atención que las reformas son impulsadas por gobiernos del PP en las tres primeras comunidades, mientras la reforma en Asturias, patrocinada por un gobierno del PSOE, cuenta con la oposición del PP. Cataluña impulsa la discusión de un Pacte Nacional de Salut. Entre otros temas se plantea la eliminación del régimen estatutario. Posiblemente ese cambio no pueda hacerse legalmente desde una comunidad autónoma, pero bienvenida la idea tan necesaria y la apertura de la discusión.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, Novo Nordisk y Lilly se encuentra con un nuevo actor en su batalla en relación con la obesidad: la empresa biotecnológica danesa Zeland Pharma. En lo que se refiere a noticias nacionales, continúan los problemas con Grifols. Interesante artículo en Expansión sobre profesionalización y gobierno corporativo en empresas familiares.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • USA
    • Artículo en JAMA: Enfoque de los problemas de sanidad en las elecciones americanas de 2024. Parece que la sanidad va a estar muy presente en las elecciones americanas. Los temas de los demócratas son la reducción de los precios de los medicamentos de prescripción y la salud de la mujer (con opciones pro-choice); mientras que los temas republicanos son la superación de la covid-19 y la sobredosis por drogas y las políticas de control de fronteras en este sentido. A pesar de las críticas de Trump frente a la ley Obamacare, es improbable que se haga de la anulación de esta ley una prioridad en la campaña (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2814471)
    • Boom de inscripciones al Obamacare, que alcanza los 21 millones en 2024 (https://www.nytimes.com/2024/01/25/us/politics/obamacare-open-enrollment.html)

Política sanitaria nacional

  • Cartera genética del Sistema Nacional de Salud

Empresas

7 días en sanidad (1-7 enero, 2024)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, los científicos celebran un nuevo antibiótico, sometido en este momento a ensayo clínico en Fase 1, que puede matar bacterias resistentes. La revista Nature publica precisamente un editorial en relación a la necesidad de incentivar la aparición de nuevos antibióticos frente a bacterias resistentes. El problema es que el modelo de negocio vigente en la industria farmacéutica no introduce incentivos a las empresas para las inversiones en este campo. Es por lo que propone soluciones “push” (estrategias para reducir el coste que puede incluir ayudas de los gobiernos para los estadios iniciales de investigación) y “pull” (compensando a las compañías que desarrollen antibióticos exitosos).

Por lo que se refiere a la Salud Global, a mencionar un interesante artículo en The New York Times sobre la necesidad de montar una especie de sistema inmunitario global frente a las múltiples amenazas para la salud. Consistiría en un sistema de detección y actuación inmediata. Grandes progresos hacia los objetivos en relación con el HIV, alcanzando casi la aspiración de lograr el 95-95-95 (95% de los pacientes con HIV, diagnosticados; 95% con tratamiento antirretroviral; y, 95% con supresión viral).

En cuanto a política sanitaria internacional, parece desmontarse la teoría de Case y Deaton en Estados Unidos de las muertes por desesperación (alcohol, drogas y suicidio), que afectarían sobre todo a los varones americanos de raza blanca sin estudios universitarios y que habían llegado a relacionar incluso con la victoria de Trump. Estudios recientes demuestran que esas muertes no se circunscriben a esta población, sino que afecta a todas las clases sociales. También en Estados Unidos es de gran calado la autorización por parte de la FDA de la importación de medicamentos desde Canadá por parte del Estado de Florida. El precio es sustancialmente más barato en estos medicamentos que el actualmente vigente en USA. Las empresas farmacéuticas han puesto el grito en el cielo, ya que es la primera vez que esto ocurre en USA. La litigiosidad está más que asegurada. La tripledemia (infecciones respiratorias de gripe A, covid y VSR en niños) se extiende por Europa, siendo precisamente España e Italia los países más afectados.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), el Consejo Interterritorial del SNS abordará el próximo lunes (8 de enero) las medidas frente a la tripledemia, en particular la posible obligatoriedad de las mascarillas en los centros sanitarios, algo ya impuesto por algunas comunidades. La aglomeración en las urgencias hospitalarias pone de manifiesto la ausencia de gestión de la demanda: más papel para Atención Primaria; menos presencialidad y atención on-line; y más papel para enfermería. El Observatorio de la Sanidad de El Español hace público un documento de propuestas para el sistema sanitario, resultado del simposio celebrado entre el 2-5 octubre de 2023, con participación de más de 150 ponentes. La cartera común de genética del SNS será presentada el próximo 23 de enero, en lo que parece ser un gran avance para el sistema. La Consejería de Salud de Andalucía anuncia unas medidas frente a las listas de espera, basadas en lo que llaman «reestructurando las bases de actividad». Sin un presupuesto específico, tratando de actuar sobre la productividad sin las adecuadas herramientas de gestión y evitando la concertación, nos atrevemos a decir que las medidas están abocadas al fracaso.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, destaca como novedad que Lilly se introduce en el B2C, sacando en Estados Unidos una web de venta directa al público de medicamentos e incluso con un servicio de entrega directa a domicilio. Una experiencia muy innovadora, de la que habrá que ver los resultados. En lo que se refiere a España, Domus Vi vende cinco residencias.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • USA
    • La teoría de las “muertes por desesperación” (Case y Deaton) ya no se sostiene. Esta teoría, que causó mucho impacto, decía que en USA las muertes por desesperación (alcohol, drogas y suicidio) afectaban sobre todo a blancos sin estudios universitarios. Esto ha cambiado y hoy en día se sabe que afectan a prácticamente todas las clases sociales, sin especial predominancia de los grupos señalados por Case y Deaton (https://www.economist.com/united-states/2023/12/23/the-deaths-of-despair-narrative-is-out-of-date)
    • La FDA aprueba a Florida la primera importación masiva de medicamentos desde Canadá. El precio es mucho más bajo que el de los medicamentos en USA, las compañías farmacéuticas se oponen y se cree que la PhRMA (representante de las empresas farmacéuticas americanas) presentará un recurso. Florida dice que ahorrará 150 millones de dólares con el programa, solo en el primer año. Es la primera vez que algo así ocurre en USA (https://www.nytimes.com/2024/01/05/health/drug-imports-canada-florida.html)
    • La elevación de las tarifas y los costes impulsa la quiebra de empresas sanitarias. 18 compañías sanitarias en quiebra en el último año. (https://www.ft.com/content/65dfbc81-2641-48fa-a40a-647076943194)
  • Europa
    • Europa lucha contra la tripledemia de infecciones respiratorias. La tripledemia es la coexistencia de la covid, gripe A y VRS en niños. España e Italia, los países más afectados. También Alemania y Francia. El término significa que coexisten las tres infecciones, no que los individuos tengan más de una enfermedad. De hecho, hay pocos casos de co-infección (https://www.ft.com/content/449c4748-ef63-4f0a-b26e-4e528889fac4)

Política sanitaria nacional

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7 días en sanidad (27 noviembre-3 diciembre, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, la revista New England Journal of Medicine inicia una serie sobre la utilidad de la tecnología wearable, el conjunto de dispositivos o instrumentos que se visten y transmiten información sobre la salud, que podría ser útil en la monitorización, diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades o situaciones clínicas. Da toda la impresión de que esta tecnología formará parte del futuro y lo que pretende el NEJM es acotar su utilidad e indicaciones en diversas enfermedades y especialidades, empezando por la diabetes. En cuanto a las terapias CAR-T, hasta ahora utilizadas en procesos hematológicos, se vislumbra que puedan ser útiles también en tumores sólidos.

Por lo que se refiere a la Salud Global,  gran protagonismo del tema de la salud en la reunión COP28, bajo dos perspectivas: la disminución de las emisiones de CO2, que pueden ser perjudiciales para la salud; y las emisiones del propio sistema sanitario, que es un gran contaminador. Se confirma en un nuevo y amplio estudio realizado en Australia que las jóvenes generaciones tienen peor salud mental.

En cuanto a política sanitaria internacional,  en Estados Unidos una orden ejecutiva del Presidente Biden sobre la IA, no dirigida especialmente al sector sanitario, tendrá, sin embargo, impacto en este sector y ya la secretaría de Salud prepara una normativa específica. En China parece descartarse que el aumento de infecciones respiratorias sean debidas a un nuevo virus, sino a bacterias y virus comunes. La base de datos genéticos del Reino Unido, UK Biobank, a punto de desvelar resultados, que parece van a tener impacto en nuevas terapias. En Francia sube el precio de la cajetilla de tabaco, a pesar de los fallos de este país en la lucha contra el tabaquismo. El nuevo gobierno conservador de Nueva Zelanda anula la ley de 2022, que prohibía la venta de tabaco a partir de 2027. Austria saca una nueva reforma sanitaria, que refuerza la vía digital como acceso al sistema sanitario. Preocupación de varios colectivos sanitarios en Argentina, ante los anuncios en materia de sanidad del nuevo presidente electo, Javier Milei.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España),  el gobierno de la Generalidad de Cataluña reactiva la central de resultados, una iniciativa modélica en cuanto a la transparencia del sector sanitario, que había sido en gran parte paralizada a partir del «procés». Ya se han presentado todos los datos hasta 2022. Biosim reclama nuevas formas de compra y gestión adaptadas a los biosimilares. Problemas en el último instituto de investigación reconocido por el Instituto de Salud Carlos III, el de Asturias. Fuertes tensiones de meses entre la dirección del ISPA (el Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias) y la FINBA, una Fundación con mayoría de empresas privadas, que pretende ejercer un control sobre el ISPA. Insólita propuesta de los colegios médicos catalanes, que pretende introducir un «cupo» para los no catalanes que aspiren a estudiar medicina en Cataluña.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, AstraZeneca se alía con AI Biologics. La vinculación de empresas farmacéuticas con las de IA parece ser una tendencia general.  En el ámbito nacional, Vivanta confirma un ERE.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

  • Problemas en la investigación sanitaria en Asturias

Empresas

 

 

7 días en sanidad (6-12 noviembre, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, fallece Victor R. Fuchs, un pionero de la economía de la salud y posiblemente el economista de la salud más reconocido y prestigiado del mundo. Siempre defendió la cobertura universal sanitaria para Estados Unidos, si bien siendo muy consciente de las dificultades de su implantación, debido, entre otras circunstancias que él explicaba, a la heterogeneidad de la sociedad americana. Y hay que decir que en eso no se equivocaba. La FDA acaba de aprobar un medicamento oral basado en la microbioma intestinal, un nuevo horizonte de la medicina.

Por lo que se refiere a la Salud Global,  aunque la tuberculosis es prevenible y tratable, sigue siendo la enfermedad infecciosa con más mortalidad a nivel global, tras un breve espacio de tiempo en que fue la covid. Pero el 40% de la población mundial con tuberculosis no es tratada.

En cuanto a política sanitaria internacional, parece ser que la pandemia de la covid no dañó tanto a las economías desarrolladas como se había pensado en un principio. Esto parece deducirse de los estudios de iniciales del Reino Unido e Italia. La EFPIA, la patronal de la industria farmacéutica sigue quejándose de que la nueva legislación europea puede acabar con los incentivos a la innovación y poner a Europa en una posición relativa todavía peor que la que ya tiene con respecto a USA y China. La OCDE acaba de publicar «Health at a Glance 2023», de lectura obligada.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España),  en los acuerdos del PSOE y Junts (y también en los firmados con el PNV para el País Vasco y con el BNG para Galicia) se contempla el traspaso de las competencias sobre el MIR (y en el caso del País Vasco también de la emisión de títulos). Algunos dicen que en los acuerdos de investidura se han subordinado valores constitucionales y principios democráticos. Obviamente, esto no ocurre con el MIR, pero sí que se pone en riesgo un valor importante: la cohesión del Sistema Nacional de Salud, basada, entre otras cuestiones, en la uniformidad del sistema de formación y de reconocimiento de títulos y especialidades, siendo, por otra parte, un sistema altamente reconocido.  11 hospitales públicos parece que van a iniciar un programa de cribado del cáncer de pulmón. Puesto que este procedimiento no está reconocido en la cartera de servicios del SNS, la pregunta inocente es: esto, ¿quién lo paga? ¿o es simplemente un programa piloto con una financiación especial? La Comunidad de Madrid plantea una modificación de la vigente Ley de Buen Gobierno, que obligaba al nombramiento de gerentes de los centros sanitarios por concurso y que en su momento fue aprobada por amplio consenso, a otro sistema que permite el nombramiento directo de estos cargos por parte del Consejo de Administración del SERMAS.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, continúa la batalla entre empresas farmacéuticas en relación con la obesidad (los principales actores son NovoNordisk, Lilly y AstraZeneca). Amazon se relanza en salud, concediendo servicios de salud a través de One Medical a sus clientes premium. En el ámbito nacional, gran crecimiento en el año 22 de las clínicas dentales, oftalmológicas y estéticas. Se consuma la compra de las clínicas de reproducción asistida de Eugin a Fresenius por parte de KKR y GED. Esta última se queda con el negocio en España, mientras que KKR integrará el negocio internacional en IVI RMA.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • OECD
    • La OECD publica “Health at a glance 2023”. Principales conclusiones: los sistemas sanitarios están bajo fuerte presión financiera; no ha habido recuperación completa tras la covid; estilos de vida no saludables causan millones de muertes; las barreras de acceso persisten, a pesar de la cobertura universal en la mayor parte de los países de la OCDE; la calidad de la atención está mejorando; la salud digital tiene un inmenso potencial (https://www.oecd.org/health/health-at-a-glance/

Política sanitaria nacional

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7 días en sanidad (23-29 octubre, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, la revista Nature analiza el gran impacto de la Inteligencia Artificial en medicina. Interesante artículo del New York Times sobre el posible carácter adictivo de las redes sociales.

Por lo que se refiere a la Salud Global, la OMS suma 6,9 millones de muertes por la covid, si bien advirtiendo que la cifra global podría triplicarse. Importante crisis humanitaria y sanitaria en Gaza, que es objeto de la preocupación de la OMS.

En cuanto a política sanitaria internacional, el NEJM se pregunta si la introducción de la ley del gobierno americano que obliga a negociar el precio de los medicamentos para el Medicare retrasará la aparición de nuevos medicamentos frente al cáncer. La conclusión es que, aunque las empresas farmacéuticas buscarán vías para mantener sus beneficios, no parece la mejor estrategia el retrasar la aparición de medicamentos, por las consideraciones éticas, reputacionales y financieras inherentes a la operación. The Economist analiza cómo parece que la sanidad ha dejado ya de ser el pozo sin fondo para las cuentas públicas, como fue a lo largo de muchísimos años, en los que, año tras año, aumentaba su peso relativo en el PIB de los países. Aunque los gastos sanitarios aumentaron su participación en el PIB en los años 20-21, debido al efecto conjunto de los gastos sanitarios por la pandemia y la disminución del PIB, desde entonces está bajando hasta alcanzar los niveles de 2008. En el Reino Unido, parece altamente improbable que el primer ministro Sunak logre cumplir sus promesas sobre las listas de espera en el NHS.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España),  dada la evolución de las negociaciones para la investidura y la posible continuidad de Sánchez en el gobierno, la noticia nacional de la semana es la publicación del documento «España avanza», que contiene los acuerdos del PSOE con SUMAR sobre distintos temas. El tono general del documento es más de promesas que de avance en ciertas reformas necesarias y esta misma filosofía impregna la parte sanitaria. Por otra parte, en el documento no se tratan todos los temas (no se habla de Defensa, muy poco de política exterior o de otros asuntos relevantes). Da la impresión de que se trata la parte en la que intervendría SUMAR. Desde este punto de vista, como la parte sanitaria se desarrolla con cierto detalle, es de suponer que se prevé una fuerte intervención de SUMAR en sanidad, al margen de que se le ceda el Ministerio de Sanidad. En resumen lo que se promete es continuar la tramitación de la Ley de Equidad (que establece la gestión pública directa como la forma preferente de gestión en el SNS), se propone una ley con tiempos máximos para listas de espera y se habla de nuevas prestaciones en salud mental, salud  bucodental (aunque parece limitarlo a niños, niñas y adolescentes) y salud visual. El énfasis en el carácter preferente de la gestión pública directa lo consideramos negativo (hay múltiples evidencias de los buenos resultados de las empresas públicas y fundaciones o de las concesiones sanitarias)  y en cuanto a la ley sobre la lista de espera seguramente no será la mejor forma de resolver este problema. Ya hemos visto leyes y normativas en algunas comunidades que no tuvieron ningún efecto.  Tanto el PP, en el ámbito político, como ASPE y ACES, en el mundo de la representación sanitaria, se han mostrado en contra de estas medidas.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, Amazon se debate entre las promesas y las realidades en sanidad. Aunque seguramente las grandes plataformas tecnológicas tendrán cada vez más papel en sanidad (como en el mundo financiero), parece que les está costando entrar. Roche llega a un acuerdo para comprar Telavant. En el ámbito nacional, Ribera llega a un acuerdo con Microsoft para impulsar la innovación y la IA en sanidad. Parece que Grifols avanza en su terapia contra el Alzheimer.

Biomedicina

Salud Global

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Política sanitaria nacional

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7 días en sanidad (9-15 octubre, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, tras años de investigaciones, los científicos han publicado un atlas del cerebro, el órgano más desconocido y cuyo conocimiento permitirá grandes avances en biomedicina.Esta semana han aparecido 21 artículos sobre el cerebro y sus células. El trabajo se hace bajo el proyecto BRAIN Initiative Census Network. Los objetivos de este esfuerzo eran tres: primero, conocer los componentes celulares del cerebro; segundo, averiguar qué células están afectadas en las enfermedades neurológicas y psiquiátricas; y, tercero, qué hace al cerebro del Homo sapiens diferente del de otros animales. El cerebro es el objeto más complejo del universo y contiene en torno a 3.000 tipos de células. Hasta hace poco se creía que el cuerpo humano, incluyendo el cerebro, tenía solo 300 tipos de células. En otro orden de cosas, la inteligencia artificial, las nuevas vacunas terapéuticas, los xenotrasplantes y la computación cuántica, en el foco del seguimiento de los progresos en las ciencias médicas.

Por lo que se refiere a la Salud Global, The Lancet se pregunta en varios artículos el impacto sobre la salud de un mundo con escasez de trabajo, ya que hasta ahora un empleo en buenas condiciones se consideraba importante para la salud. La comunidad relacionada con la malaria se felicita por la aprobación por parte de la OMS de la nueva vacuna. La malaria produce la muerte de medio millón de niños al año, principalmente de menos de cinco años. Se espera que esta decisión permita la mejora del acceso a dosis de la vacuna, especialmente en África. 28 países africanos van a introducir esta vacuna como parte de su programa de inmunización.

En cuanto a política sanitaria internacional, en Estados Unidos las empresas farmacéuticas aceptan negociar el precio de los medicamentos con Medicare, a pesar de que algunas mantienen las demandas contra el gobierno americano. En la Unión Europea la escasez de amoxicilina, antibiótico muy utilizado, persiste. También se constata un incremento de las muertes por trastornos mentales.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España),  el gobierno saca a consulta pública el proyecto de Real Decreto de evaluación de tecnologías sanitarias que, entre otras cosas, replantea la evaluación económica de los medicamentos, incorporando la participación de profesionales y pacientes e intentando predictibilidad y transparencia en los tiempos de toma de decisión.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, a resaltar que el mercado mundial de cannabis rozará los 100.000 millones en 2030. En el ámbito nacional, Sanitas pone en marcha una experiencia educativa, lo que es una muestra de la importancia que dan las empresas sanitarias al tema de la formación, conscientes de que la captación y retención de talento será la ventaja competitiva más importante.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

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7 días en sanidad (25 septiembre-1 octubre, 2020)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, The Economist plantea el asunto de cómo las investigaciones sobre el envejecimiento hacen que la perspectiva de vivir 120 años no sea algo inimaginable.

Por lo que se refiere a la Salud Global,  The Lancet publica un estudio elaborado con información de 185 países que muestra cómo un enfoque más «feminista» podría haber ahorrado cientos de vidas de mujeres con cáncer. Sorprendente noticia procedente de COVAX, el organismo creado para distribuir vacunas covid a los países en desarrollo: miles de millones de su presupuesto sin gastar.

En cuanto a política sanitaria internacional, la industria farmacéutica alerta contra los posibles perjuicios de la aplicación de la política farmacéutica de la Unión Europea, en este caso la reducción de los medicamentos frente a las enfermedades raras. La política farmacéutica todavía no está aprobada, por lo que esto suena a poner la venda antes que la herida.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España),  la noticia de la semana fue la fallida investidura de Feijóo. En su discurso abordó los problemas de sanidad. Aunque lógicamente en un discurso de este tipo las concreciones sectoriales han de ser necesariamente breves y lo que interesa es el tono general, sorprende la pobreza del discurso sanitario. Las propuestas se reducen a un plan de choque para Atención Primaria y nuevas convocatorias médicas, amén de una «comisión de expertos» para abordar la problemática del sector sobre el que no se lanza ninguna propuesta inicial. No parece que haya un programa de reformas maduro en el PP en lo que se refiere a sanidad. La noticia de la aprobación de un catálogo de biomarcadores en el SNS, del que se hará una publicación electrónica parece buena noticia.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, a resaltar las conversaciones de la UE con Moderna para el nuevo suministro de vacunas covid. En el ámbito nacional, Sanitas se refuerza en Andalucía con un nuevo centro en Málaga; una empresa austríaca creará un centro de wellness en Marbella; y, Atrys Health continúa su expansión en México, mediante un acuerdo con BUPA.

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7 días en sanidad (28 agosto-3 septiembre, 2023)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, a resaltar cómo la terapia con psicodélicos se está abriendo pasa entre los profesionales de la salud mental, especialmente para casos de depresión, ansiedad, stress post-traumático, desórdenes alimentarios y adicciones.

Por lo que se refiere a la Salud Global, un estudio de 18 ensayos clínicos demuestra que los screening de detección precoz de cáncer no hace que esta población viva más que la que no se somete a este tipo de pruebas. Preocupación de la OMS por la ceguera y los trastornos de la visión. Más de 2.200 millones de personas globalmente tienen alteraciones de la visión, achacables en general a trastornos refractarios y cataratas.

En cuanto a política sanitaria internacional, estalló la bomba esperada de la aplicación de la «Ley de Reducción de la Inflación», aprobada en USA en agosto de 2022, que incluía algo vedado hasta ahora: la negociación de precios entre las empresas farmacéuticas y Medicare. El gobierno americano hizo público los 10 medicamentos sobre los que se va a negociar en 2023 y afecta a las principales compañías: Pfizer, Lilly, Novartis, AstraZeneca, J&J, etc. A pesar de que el sistema establecido es muy gradual, ya que se negociará 10 medicamentos cada año durante los próximos cuatro, lo cierto es que esto rompe el status quo de la industria farmacéutica no solo en USA (el mayor mercado de medicamentos) sino en el mundo. Es difícil de contrarrestar el argumento de Biden, que piensa utilizar en la campaña de 2024, de que los americanos no tienen porqué pagar entre dos y tres veces más por los medicamentos que el resto de los países desarrollados, como en Europa. Sin embargo, The Economist, que reconoce la necesidad de esa negociación de precios, contempla, sin embargo, problemas en su aplicación debido a los recursos interpuestos por las grandes compañías farmacéuticas y el riesgo de que estas compañías se alejen de los medicamentos necesarios y se concentren en otros ajenos al control de precios. Dice, además, que si se tienen en cuenta los gastos de I+D la rentabilidad de las compañías farmacéuticas no es extraordinaria, si se comparan con las empresas del S&P 500.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), la incidencia de la covid se dispara en un 70% en solo una semana. El Ministerio de Sanidad recomienda la quinta dosis a grupos seleccionados: mayores de 60 años, personal sanitario y vulnerables. El Supremo encara un tema complejo: la sentencia de miles de indemnizaciones a empresarios por la pandemia. Son reclamaciones patrimoniales al Estado por la covid-19 de empresarios y autónomos, que esperan una indemnización por los daños ocasionados por las restricciones durante los estados de alarma anulados posteriormente.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, lo más notable es el abandono de CENTENE del Reino Unido, donde disponía de una cadena de centros de atención primaria y de la red hospitalaria CIRCLE. El movimiento sigue a su salida de España con la venta de Ribera. Un concentración en el mercado americano, dificultades con los movimientos anti-privatización de la sanidad en Europa y problemas para la integración hospitalaria pueden estar en el origen de los problemas, a lo que también habría que añadir quizá una estrategia poco desarrollada de crecimiento de esta compañía americana en Europa. En todo caso, una pena, ya que CENTENE es una gran compañía aseguradora americana, con mucho que enseñar en el mundo europeo.  En lo que se refiere a noticias nacionales, España es el único país que ha comprado (31 millones de euros) varios millones de vacunas a HIPRA, que no está actualizada para las nuevas cepas. Gran problema para el Ministerio si se decide a utilizarla.

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Salud Global

Política sanitaria internacional

  • USA
    • El gobierno americano desvela los 10 medicamentos sobre los que se producirán negociaciones de precio con el Medicare. Bajo la reforma propuesta la disminución mínima del precio será del 25%. Según la Oficina Presupuestaria del Congreso el ahorro para las arcas públicas será de 100.000 millones de dólares en una década. Las empresas afectadas son BMS, Pfizer, Boeheringer, Lilly, J&J, Merck, AstraZeneca, Novartis, Amgen, AbbVie, Novonordisk (https://www.ft.com/content/fa9b0422-6f93-4703-9358-6396660f63b6)
    • The Economist, crítico con la medida del gobierno americano, aunque reconoce que la negociación de precios era obligada. Dice que la prohibición de negociar era un dislate, pero el sistema de negociación propuesto puede tener efectos perversos. Si se contabilizan los gastos en I+D, las empresas farmacéuticas no tienen beneficios extraordinarios, si se comparan con las del S&P 500 (https://www.ecocom/leaders/2023/08/30/americas-new-drug-pricing-rules-have-perverse-consequences)
    • Biden hace de la negociación del precio de los medicamentos uno de los ejes centrales de su campaña para 2024, a pesar de que la reducción de precios no comenzará hasta 2026 y eso si la ley resiste todos los embates judiciales (https://www.nytimes.com/2023/08/30/us/politics/biden-medicare-drug-prices-2024-campaign.html)
    • Artículo de opinión en FT: “El mundo necesita dejar de depender de la industria farmacéutica americana”. Los americanos pagan hasta tres veces más que otros países desarrollados por los medicamentos. El mercado americano es el principal mercado para las empresas farmacéuticas. Esta política es popular entre los americanos, pero puede afectar a la I+D de los medicamentos a nivel global. Las empresas farmacéuticas pueden orientarse de los medicamentos más necesitados a los que escapan al control de precios (https://www.ft.com/content/0c20c518-60a8-4dd0-87be-f03adc8ec0e1)

Política sanitaria nacional

  • Consecuencias judiciales de la pandemia
    • El Supremo encara la sentencia de miles de indemnizaciones a empresarios por la pandemia. Son reclamaciones patrimoniales al Estado por la covid-19 de empresarios y autónomos, que esperan una indemnización por los daños ocasionados por las restricciones durante los estados de alarma anulados posteriormente. Se esperan unos 9.000 recursos. La sentencia es de gran complejidad, debido, entre otras cosas, al alto importe económico que podría representar (https://www.expansion.com/juridico/sentencias/2023/09/01/64f1cc47e5fdea09658b45ba.html)

Empresas

 

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