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7 días en sanidad (19-25 agosto, 2024)

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Sumario

Biomedicina

  • Implantes cerebrales para reducir los síntomas del Parkinson. Los implantes reducen los síntomas del Parkinson al leer la actividad cerebral. Como es sabido el Parkinson afecta a unos 10 millones de paciente a nivel global. Este enfoque, llamado estimulación cerebral profunda (DBS) reduce los síntomas motores del Parkinson a la mitad.

Salud Global

  • La necesidad de una coordinación a nivel internacional sobre el Mpox. Editorial de The Lancet. Hace 15 meses la OMS concluyó que el brote de Mpox ya no representaba una Emergencia de Salud Pública de Preocupación Internacional (PHEIC). El pasado 14 de agosto la OMS declaró esta Emergencia para el Mpox, siguiendo una declaración un día antes del Centro Africano para Control y Prevención de enfermedades. La cepa es la llamada clade 1b Mpox1, que es genómicamente distinta y más mortal que la del brote de 2022-23. Más de 16.000 infecciones y 500 muertes se han informado en el Congo en 2024. Se han reportado también casos en la República Central Africana, Ruanda, Burundi, Uganda y Kenia, mientras que Suecia y Pakistán han reportado casos importados. La esperanza es que la PHEIC active una respuesta internacional.
  • Las vacunas de la Mpox no están llegando a África. Se atribuye al lento proceso regulatorio de la OMS el hecho de que no lleguen las vacunas. Mientras que ciertos países desarrollados tienen sus propios organismos regulatorios, muchos países africanos dependen de la regulación de la OMS, especialmente cautelosa y lenta.
  • La covid resurge de nuevo, aunque con menos casos graves. Nuevas variantes que eluden inmunidad está causando una ola masiva veraniega.

Política sanitaria internacional

  • El aborto ocupa el centro del escenario en las elecciones americanas y, en concreto, en la convención demócrata. En este gran evento la estrella fue Hadley Duvall, una mujer de Kentucky, que había quedado embarazada a los 12 años de su padrastro y le preguntó a Trump sobre su descripción de la prohibición del aborto como una “beautiful thing”.
  • IA y productividad del sistema sanitario. El Nuffield Trust analiza si la IA es la “silver bullet” que va a mejorar la productividad del sistema sanitario. Aunque se han puesto grandes esperanzas en la IA en el seno del NHS, en este artículo se establecen ciertas cautelas: 1. Limitaciones de la actual infraestructura de información; 2. Consideraciones regulatorias; y, 3. Preocupaciones éticas de que la aplicación de la IA minimice los valores core del NHS, la centralidad del paciente, servicios basados en la necesidad y no la posibilidad de pagar.
  • Grandes conflictos en India por la violación de una doctora. La violación y asesinato de una doctora en India está generando grandes conflictos. Hay 32.000 violaciones reportadas en India en 2022, último año con cifras oficiales, aunque el número puede ser muy superior. La violación y asesinato de una médica en formación de 31 años en Bengala Oeste ha producido manifestaciones de mujeres en todo el país.
  • Se aprueba en Europa la primera vacuna mRNA no covid. El mResvia, fabricado por Moderna, destinado a proteger a los mayores contra el virus respiratorio sincitial, productor de la bronquiolitis.
  • La UE no recomienda la vacunación masiva ni el control de las fronteras por el Mpox. El Comité de Seguridad Sanitaria de la UE, que se ha reunido este pasado lunes, ha señalado que no se recomienda el control de las fronteras y que el riesgo para la UE es aún bajo.

Política Sanitaria Nacional (España)

  • Mpox: vacunación solo para grupos de riesgo. Sanidad mantiene la estrategia de vacunación para el Mpox solo para grupos de riesgo.
  • La emergencia de la Mpox pilla a España sin una Agencia de Salud Pública. A pesar de las promesas del Ministerio de que la Agencia estaría operativa en 2024,  el anteproyecto duerme durante seis meses el sueño de los justos en la Comisión de Sanidad del Congreso. No se debería repetir la foto de un ministro informando sobre la covid, rodeado de un portavoz de confianza y de militares.
  • Amplia actividad quirúrgica en el sector privado. Según la Fundación IDIS, la sanidad privada lleva a cabo el 32% de la actividad quirúrgica total. El IDIS ha realizado una labor encomiable de difusión de la actividad del sector privado. Por otra parte, es bien sabido que el sector privado realiza una importante actividad quirúrgica y, en muchos casos, de alta complejidad. Sin embargo, este porcentaje requiere matización. Habría que ver complejidad, de acuerdo con algunas clasificaciones: cirugía menor, moderada y mayor; Surgical Complexity Score (SCS); la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiología; el Índice de Case Mix, etc. En un tema tan complejo  simples porcentaje no son suficientes..

Empresas

  • Internacionales
    • Volumen creciente del negocio de la IA en sanidad. El mercado global de IA en sanidad ha alcanzado los 19.540 millones en 2023 y se espera que llegue a los 490.000 millones en 2032.
    • Gran negocio de las copias de los medicamentos anti-obesidad.
  • Nacionales
    • Cataluña, líder en España en fabricación farmacéutica. Cataluña concentra el 45% de las plantas de fabricación farmacéutica. De las 174 plantas de producción de medicamentos que hay en el país, 79 se encuentran en Cataluña. De lejos le siguen Madrid y Castilla y León, con el 22% y el 8% de las factorías.

Biomedicina

Salud Global

  • Editorial de The Lancet: la necesidad de una coordinación a nivel internacional sobre el Mpox. Hace 15 meses la OMS concluyó que el brote de Mpox ya no representaba una Emergencia de Salud Pública de Preocupación Internacional (PHEIC). El pasado 14 de agosto la OMS declaró esta Emergencia para el Mpox, siguiendo una declaración un día antes del Centro Africano para Control y Prevención de enfermedades. La cepa es la llamada clade 1b Mpox1, que es genómicamente distinta y más mortal que la del brote de 2022-23. Más de 16.000 infecciones y 500 muertes se han informado en el Congo en 2024. Se han reportado también casos en la República Central Africana, Ruanda, Burundi, Uganda y Kenia, mientras que Suecia y Pakistán han reportado casos importados. La esperanza es que la PHEIC active una respuesta internacional (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)01708-2/fulltext)
  • Porqué las vacunas de Mpox no están llegando a África con necesidades desesperadas. En este artículo del NYT se atribuye al lento proceso regulatorio de la OMS el hecho de que no lleguen las vacunas. Mientras que ciertos países desarrollados tienen sus propios regulatorios, muchos países africanos depende de la regulación de la OMS, especialmente cautelosa y lenta (https://www.nytimes.com/2024/08/23/health/mpox-vaccines-who-africa.html)
  • Mpox y Gavi. Declaración de esta asociación en un artículo en The Lancet. Gavi está actuando en cuatro líneas: 1. Compra de dosis de vacunas; 2. Coordinación de las donaciones; 3. Declaración de Emergencia regional, activando una serie de acciones; y 4. Invertir en la generación de la información adecuada (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)01706-9/fulltext)
  • Artículo en Science: La covid está resurgiendo de nuevo, aunque con menos casos graves. Nuevas variantes que eluden inmunidad está causando una ola masiva veraniega (https://www.science.org/content/article/why-covid-19-surging-again-and-do-shots-still-make-sense)
  • Artículo del NEJM: la prevención y el control de la resistencia antimicrobiana global. La resistencia antimicrobiana ha sido identificada por la OMS como una de las 10 amenazas más importantes para la salud. Se estima que se produjeron 1,3 millones de muertes globalmente en 2019 atribuidas a este problema. Aunque los principios básicos del enfoque de este problema son conocidos desde décadas, y las innovaciones científicas y tecnológicas son prometedoras, la implementación ha sido demasiado lenta (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2401360)

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

  • Sanidad privada

Empresas

 

 

 

7 días en sanidad (8-14 mayo, 2023)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, a señalar la base expandida «pan-genómica», que aumenta significativamente las letras del DNA, lo que, al parecer, permitirá mejorar la tipificación y tratamiento de ciertas enfermedades. Prometedores resultados de la tecnología mRNA en el cáncer de páncreas. Potencial de los trasplantes de heces frente a algunas bacterias no sensibles a antibióticos.

Por lo que se refiere a la Salud Global, aunque la covid ha dejado de ser una emergencia global, lo cierto es que, como pone de manifiesto la propia OMS, la enfermedad sigue matando y cambiando.

En cuanto a política sanitaria internacional,  a destacar la gran noticia que viene del gobierno británico, que permitirá a las farmacias prescribir ciertos medicamentos, así como la píldora anticonceptiva. El objetivo de la medida es reducir de forma significativa el número de visitas al médico primario. En Francia, los pacientes, ante unos médicos sobrecargados, se vuelven hacia la automedicación. La eutanasia ya es legal en Portugal. Gran batalla en Chile entre el gobierno de Boric y las Isapres (aseguradoras sanitarias chilenas). En un proyecto de ley,  el gobierno para dar respuesta a un fallo erga omnes (de aplicacion universal) de los Tribunales, plantea el pago por parte de las aseguradoras de unas supuestas cantidades por sobrecobros, que harían inviable el modelo. La Asociación de Isapres ha reaccionado con una dura nota, contestada de forma no menos dura por los portavoces del gobierno. La salud y en concreto el rol de las Isapres, en el centro del debate político en Chile.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), la noticia más importante son las propuestas por parte de varias asociaciones médicas (Fundación IMAS, FACME, Consejo General de Colegios de Médicos) de un decálogo de propuestas para reformar el SNS, al que consideran en crisis total, ante la próxima legislatura. Nueva gobernanza; nuevo modelo de gestión; participación de los ciudadano/pacientes y de los profesionales; medición de resultados y transparencia; nuevo modelo asistencial; transformación digital según el modelo de la historia clínica digital del ciudadano, son algunas de las medidas más importantes. Solo hay que felicitar a los responsables de esa iniciativa, que contrasta tanto con las limitadas y tímidas propuestas planteadas por los partidos políticos mayoritarios. A esos partidos (PSOE y PP) se plantearon las propuestas en un encuentro. La única posible consideración es si es posible una reforma del sistema público sin una mención a un copago limitado y selectivo, de cuya ausencia somos excepción en Europa, así como a la no consideración del sector privado en esa reforma. Mirar para otro lado frente al sector privado nunca ha producido buenos resultados. Por otro lado, el documento hace énfasis en su propuesta de cambios en el modelo de gestión y asistencial, la gobernanza, la participación de los ciudadanos/pacientes y los profesionales y la transparencia. Pero no menciona para nada la financiación. Aunque la financiación como reforma aislada (que es muy habitual plantearla) no resolvería gran cosa, este tema tiene problemas específicos. Hechas estas matizaciones, en conjunto es un espléndido documento, de lectura obligada. El Tribunal Constitucional publica la sentencia que declara legal la ley de plazos del aborto de 2010. Un estudio de Cataluña demuestra que los ricos esperan menos en las listas de los hospitales públicos catalanes que el resto de la población, algo que ya se había demostrado en el Reino Unido en el NHS. El acuerdo CEOE-sindicatos incluye el control de las bajas laborales por parte de las Mutuas, algo sobre cuyo alcance real habrá que esperar para ver sus efectos. Lo cierto es que el absentismo había aumentado mucho en los últimos tiempos.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, los medicamentos para adelgazar apuntan a un area de gran interés económico para la industria farmacéutica. En España, lo más llamativo es la intención de Fresenius de desprenderse de la parte de Quirón de Latinoamérica, así como de la empresa de fertilidad Eugin. Mutua Madrileña y El Corte Inglés lanzan un seguro médico, bajo la marca Adeslas.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (24-30 abril, 2023)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, a señalar los 70 años desde el descubrimiento de la estructura de la molécula DNA, que iba a revolucionar el campo de la biología y la medicina, permitiendo en 2003 el desarrollo del genoma humano y en 2023 la aprobación del primer medicamento basado en terapia génica. Nature advierte de que la revolución de la terapia génica puede verse amenazada si no se habla del coste, proponiendo cambios regulatorios y nuevas leyes de propiedad intelectual.

Por lo que se refiere a la Salud Global, se crea un Fondo (similar al del HIV, tuberculosis o malaria) para luchar contra la hepatitis, esa gran plaga que a nivel mundial produce más de un millón de muertes al año. Gran repercusión del conflicto de Sudán en la situación sanitaria en ese desgraciado país.

En cuanto a política sanitaria internacional,  cualquier otra noticia internacional palidece ante la importancia de las nuevas propuestas de la Comisión Europea en cuanto a la nueva regulación farmacéutica. Se proponen cambios de reglas fundamentales que habían funcionado sin retoques por más de veinte años. Es difícil pronunciarse, dado el gran peso de los intereses en juego: los de los pacientes, los de la investigación farmacéutica en Europa, los de la industria farmacéutica, los de los Estados miembros que quieren ver reducida su factura farmacéutica. Los textos de nueva Directiva y nuevo Reglamento son todavía propuestas, pero darán que hablar.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), el nuevo ministro de Sanidad se pronuncia diciendo que las listas de espera «no son competencia del Gobierno», una afirmación que podría considerarse inaceptable, ya que alguien podría pensar que el Ministerio tiene más responsabilidades aparte de las de recopilar y difundir las listas. La Fundación IDIS hace público su informe anual, ya por la 13ª edición, de «Sanidad privada: aportando valor», que se ha convertido en imprescindible en el sector, por la transparencia que da a la situación del sector privado. Los datos del informe WAIT no son favorables para España, en cuanto al tiempo transcurrido de media desde la aprobación de los medicamentos por la Agencia Europea y su disposición en España. Nuestro país está entre los que más retrasos acumula en ese proceso.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, espectacular noticia la compra por parte de Kaiser Permanente (nu gigante de la costa oeste americana) de Geisinger (un operador más pequeño de la costa este) para fundar un sistema de atención a la salud comunitaria sin ánimo de lucro. En España parece que el modelo INCOSOL quiere replicarse fuera de España.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

  • Política farmacéutica
    • El informe WAIT 2022, que acaba de aparecer, establece los retrasos en distintos países europeos, entre ellos España, para la incorporación de medicamentos. Los españoles tienen que esperar una media de 629 días desde la aprobación por la Agencia Europea hasta que se dispone de ellos en España. España en la franja de países con más espera. Los países que menos esperan son Alemania y Dinamarca (https://www.abpi.org.uk/media/news/2023/april/efpia-wait-indicator-survey-2022-launches/)

Empresas

 

 

7 días en sanidad (20-26 febrero, 2023)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, tal vez lo más llamativo es que se cumplen 90 años del primer trasplante en humanos, que tuvo lugar en Jerson (Ucrania), ciudad hoy tan de actualidad por la invasión rusa. Fue un trasplante renal a una mujer de 26 años.

Por lo que se refiere a la Salud Global,  importante informe sobre la mortalidad maternal publicado por las Naciones Unidas. No hay un descenso en la frecuencia en los últimos años. Globalmente se producen 800 muertes maternales cada día, cifra que estremece. Emerge el cólera a nivel global, habiendo ya brotes en 30 países, lo que indica graves problemas de gestión del agua y de condiciones sanitarias e higiénicas de la población.

En cuanto a política sanitaria internacional, parece que, a pesar del gran brote de covid que se produjo en China, tras el abandono de la política covid-cero, esto no ha generado nuevas variantes del virus. En el Reino Unido persisten los conflictos en el NHS, uniéndose los médicos «junior» a las huelgas. Importante división en Colombia ante la nueva reforma sanitaria impulsada por el Presidente Petro.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), la incidencia acumula de la covid sigue en ligero ascenso, aunque la mortalidad va bajando. Continúa el conflicto médico, tanto en Madrid como en otras comunidades. Se evalúa el coste de poner un asistente personal a cada médico de Atención Primaria: 505 millones de euros. Es mucho dinero, pero posiblemente sea parte de la solución. El sector farmacéutico, con una gran subida en 2022, se consolida como un gran sector exportador en España.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, Apple a punto de desarrollar un reloj inteligente que pueda detectar el nivel de glucosa en sangre, lo que puede modificar la gestión de la diabetes. La Big Pharma se resiste a nivel internacional a que las patentes vayan caducando y se dé paso a los genéricos. según informa el Financial Times. Parece que Fresenius se va a concentrar en el área de hospitales y genéricos. Se disipan, en principio, los rumores de la posible venta de Quirón y la preparación de varias empresas de private equity para esta operación. En España, importante aumento de las ventas de Korian, Quirón y Asisa. Alianza de BUPA y Mapfre para vender ciertos seguros en algunos países de Latinoamérica.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • China

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (2-8 enero, 2023)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina,  a destacar significativos avances en el tratamiento de algunas enfermedades, como el Alzheimer, el cáncer de mama (un proyecto inspirado en su día por José Baselga), los tumores cerebrales, entre ellos el temido glioblastoma multiforme, y la tuberculosis resistente.

Por lo que se refiere a la Salud Global,  la OMS alerta de las amenazas globales en salud en 2023: el brote de Ébola en Uganda, que afortunadamente parece ya en recesión; la sequía en el Cuerno de África; el cólera, endémico en 69 países; las enfermedades no transmisibles (particularmente cardiovasculares, diabetes, enfermedades respiratorias y cáncer), así como el estancamiento global por la pandemia en la lucha frente a varias enfermedades: VIH, malaria y tuberculosis. Science nos recuerda que se ha comprobado que el análisis de las aguas residuales es extraordinariamente útil para la monitorización de las enfermedades infecciosas.

En cuanto a política sanitaria internacional, en lo que respecta a la covid, la preocupación mundial no es tanto por lo casos que puedan venir de China (que parece que corresponden a la ómicron que ya conocemos) sino por la nueva variante (Kraken) de Estados Unidos, mucho más contagiosa que la ómicron y que afecta ya a un alto porcentaje de los casos en aquel país. Continúan los serios problemas del final de la covid cero en China, con la apertura del país el 8 de enero, que ha estado cerrado durante tres años. Un editorial de The Economist analiza cómo la gran reapertura puede afectar a la economía mundial. Una vez más la OMS dice que la mortalidad por la covid en China está infravalorada, si se tienen en cuenta las cifras oficiales. Gran cambio en Estados Unidos, dónde la píldora abortiva podrá ser adquirida en las farmacias ordinarias. Las grandes cadenas de farmacias, dispuestas a participar en esta venta. Hay que recordar que ya un alto porcentaje de los abortos en Estados Unidos son por vía farmacológica. Grave crisis en el británico National Health Service, con huelgas de personal, largas listas de espera, saturación de las urgencias y declaraciones de los sindicatos y del Primer Ministro. Los laboristas quieren pasar a asalariados del NHS a los GP’s (médicos primarios), algo que está en contradicción con el pacto político fundacional de 1948 para la creación del National Health Service, en el que participó Aneurin Bevan. En Francia, la sanidad está también en el centro del debate político, con unas declaraciones el pasado 6 de enero del Presidente Macron, que se plantea entre las soluciones nada menos que acabar con las tarifas por acto, lo que en Francia son palabras mayores.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España),  el año se abre con la perspectiva de unas elecciones autonómicas en 12 comunidades autónomas (28 de mayo) y unas elecciones generales a final de año, así como con un cambio en la titular del Ministerio de Sanidad. Hay anunciadas varias leyes, entre ellas algunas avanzadas (nuevo estatuto marco, aborto, ley de equidad), otras más retrasadas (Agencia de Salud Pública, ley de garantías, posible reforma de la ley de dependencia). La Plataforma de Organizaciones de Pacientes (POP) hace 10 propuestas para los pacientes crónicos. En cuanto a los profesionales, algunas compañías aseguradoras sanitarias (DKV) han reaccionado con rapidez y anuncian subidas en las tarifas a los médicos, lo que sin duda es una respuesta a las críticas que habían recibido por parte de algunas asociaciones médicas, que incluso tienen planteadas determinadas acciones de protesta. Una noticia dice que el hospital Zendal tiene solo 56 pacientes, lo cual habla de que no acaba de encontrar su espacio en la sanidad madrileña, nada sorprendente, ya que parece que este hospital se planteó sin el correspondiente y obligado Plan Funcional (que define la cartera de servicios, la población a atender, la incardinación en el resto del sistema, la tecnología, las necesidades de personal y otros temas básicos). Los biosimilares, bajo el liderazgo de BIOSIM y empezando en Extremadura, se adentran en la experiencia del beneficio compartido.

En el ámbito de las empresas, en el ámbito internacional, Moderna adquiere una compañía de genómica. Por otra parte, la finalización de la patente del robot Da Vinci cambiará las perspectivas de la cirugía robótica. En el plano nacional, Ribera asume la gestión del hospital de Cascais en Portugal, lo cual es una buena noticia para la colaboración público/privada en nuestro país.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (28 noviembre-4 diciembre, 2022)

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Sumario

Desde el punto de vista de la biomedicina, lo más destacable son los discutibles pero esperanzadores avances en el tratamiento del Alzheimer, una enfermedad en cuyo tratamiento se lleva investigando muchos años, sin resultados. Una coalición (CEPI) que agrupa a gobiernos, entidades filantrópicas y empresas, se propone desarrollar futuras vacunas en 100 días, un tercio del tiempo récord en el que se desarrolló la vacuna de la covid. La radioterapia «express», de milisegundos, una gran promesa.

Por lo que se refiere a la Salud Global,  en Haití se detectan numerosos casos de malaria, que había sido erradicada hacía tres años. Un mosquito (Anopheles) hasta ahora localizado en Asia, se está extendiendo por África, con el riesgo de aumento de la malaria, debido a su carácter de vector del parásito de la malaria.

En cuanto a política sanitaria internacional, lo más notable es lo que está ocurriendo en China, dónde, como dice The Economist, un problema de salud se está transformando en una grave crisis política. En el Reino Unido, una consecuencia negativa del Brexit es que se haya acentuado la escasez de médicos.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España),  en cuanto a la covid, la incidencia está disminuyendo. Lo que no se acaba de publicar es el anunciado informe del análisis de la gestión de la crisis. Ahora se dice que en abril, pero con las elecciones autonómicas y municipales en mayo, podríamos dudar de la fecha. Duras críticas de Miguel Sebastián sobre la gestión de datos durante la pandemia. Grave conflicto médico tanto en Madrid como en el resto de España. A la precariedad laboral y malas condiciones del trabajo médico se unen problemas graves del servicio para la población con listas de espera y dificultades de acceso a la Atención Primaria. Ese es el problema de fondo, que es muy grave, inevitables y en algunos casos legítimas utilizaciones políticas al margen. Tampoco los médicos de la privada parece que estén muy bien tratados: las bajas tarifas, lo que obliga a un trabajo intensivo, con muy poco tiempo para los pacientes, son también un problema.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional vamos conociendo algo mejor la más reciente apuesta de Amazon por le telemedicina, parece que se concentra en procesos no muy complejos y muy frecuentes. No parece que quiera entrar en el «core» de la difícil provisión sanitaria. Una empresa de Alphabet (Google) avanza en la utilización de la inteligencia artificial para el descubrimiento de fármacos. En el plano nacional, a destacar las iniciativas de ITA, una nueva unidad de trastornos del neurodesarrollo en Madrid; de CASER, con una nueva residencia de mayores en Majadahonda; y de HM Hospitales, que se propone hacer una Universidad para médicos propia.

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