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7 días en sanidad (8-14 enero, 2024)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, a resaltar los primeros resultados de los estudios genómicos de los tumores llevados a cabo por la empresa pública británica, creada en tiempos de Cameron, Genomics England, que permitirá nuevas orientaciones terapéuticas en los tumores. Ciertas esperanzas para los pacientes con esquizofrenia, enfermedad con un arsenal terapéutico escaso. Un ensayo en Fase III da prometedores resultados. Se espera que el medicamento pueda ser aprobado en 2024 por la FDA. La OMS organiza un Foro Mundial sobre Ensayos Clínicos, fijando los cuatro pilares para su desarrollo, lo que interesa de manera especial a España, que es una potencia en ensayos clínicos, líder en Europa y solo superada a nivel global por Estados Unidos, China, India e Irán.

Por lo que se refiere a la Salud Global, la OMS alerta de que llegará una nueva pandemia y será más mortífera.

En cuanto a política sanitaria internacional, el crecimiento de los gastos sanitarios totales en USA vuelve a los niveles prepandemia. Subieron en 2022 un 4,1%, mientras que en 2020 habían subido un 10,6%. El New England Journal of Medicine publica un interesante artículo sobre la «financialización» (no financiación) de la salud en Estados Unidos, distinguiendo esta de la «corporativización» (el papel de las grandes corporaciones) o la «privatización» (mayor rol del sector privado). La «financialización» se refiere a mayor papel de las empresas financieras o de private equity en el mundo sanitario, en muchos casos como propietarias directas de empresas sanitarias, sobre todo farmacéuticas y aseguradoras. Los efectos de este fenómeno no están todavía bien analizados. La FDA aprueba 55 medicamentos en 2023, un 48% superior al año anterior. De esos 55, 28 estaban destinados a enfermedades raras. The Economist analiza en un artículo que el sistema sanitario británico está adquiriendo un contorno similar al de los años 30, con un gran rol de empresas privadas y de beneficencia, cuando Aneurin Bevan creó el NHS. A destacar que la llamada generación Z (entre 18 y 24 años) son los mayores usuarios de la sanidad privada. La UE, a través del HERA, el organismo creado a raíz de la covid, pondrá en marcha un centro de desarrollo de vacunas.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), el Ministerio de Sanidad acordó, ante el crecimiento de la tripledemia, dos medidas: la primera, las llamadas «autobajas» (bajas de hasta tres días sin previo informe médico, por la exclusiva decisión del trabajador); y, la segunda, la obligatoriedad de las mascarillas en los centros sanitarios. Ambas medidas muy polémicas. La primera por desacuerdos con los sindicatos, la patronal y dentro del propio gobierno, lo que habla de improvisación en un tema muy sensible y que obligó a posponerla de manera indefinida. La segunda, con oposición de varias comunidades y problemas jurídicos en su diseño. Se siguen tomando medidas ante problemas como pandemias sin el asesoramiento experto de un organismo como la Agencia de Salud Pública, todavía no creada, lo que posiblemente hubiera evitado o mitigado algunos de los problemas con los que se ha encontrado el Ministerio. El gobierno catalán, ante un crecimiento del gasto farmacéutico, se propone controlarlo con varias medidas. Una de las peticiones es el traspaso de las competencias de la Comisión Interministerial de Precios, con el fin de poder negociar a nivel de esa comunidad el precio de los medicamentos con los laboratorios. Un tema que podría atentar contra la necesaria cohesión del Sistema Nacional de Salud. El gasto público sanitario presupuestado asciende en 2023 a 89.000 millones, un 29% más que en 2019, antes de la pandemia. Los sindicatos plantean al Ministerio cambios en la política de recursos humanos y en el Estatuto Marco. Dada la conocida aversión de los sindicatos a la diferenciación y el reconocimiento individual y colectivo, necesidades básicas del sistema, seguramente los planteamientos no serán muy innovadores.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, Goldman Sachs se estrena en salud, con un fondo de 650 millones de dólares, en una línea que parece de refuerzo a la idea de la «financialización» de la sanidad, comentada en el artículo de esta semana del New England Journal of Medicine. En lo que se refiere a noticias nacionales, lo más destacado es la convulsión en Grifols, que ha perdido 3.200 millones de euros en cinco días. Tras el informe de Gotham Research City, la compañía no ha sabido convencer a los accionistas de su fiabilidad.

Biomedicina

  • Los científicos reprograman microbios en la búsqueda de nuevos materiales. Se hace aplicando ingeniería genética a los microbios, para desarrollar una amplia gama de nuevos productos, desde medicamentos a detergentes o plásticos (https://www.ft.com/content/19989e64-6f52-49ff-bcb6-124c7e41ca7f)
  • La secuenciación del genoma pude impulsar nuevos tratamientos del cáncer. La expansión de la secuenciación genómica de los tumores, demuestra que algunos cánceres tienen un perfil genético, que puede orientar decisiones terapéuticas. Trabajos de la empresa pública británica Genomics England (https://www.ft.com/content/e5981f66-784e-46b8-b75e-05117f9c956e)
  • ¿Optimismo en la esquizofrenia? Hay una necesidad de nuevos medicamentos para la esquizofrenia, el peso de la enfermedad es alto y el arsenal terapéutico escaso. The Lancet publica los resultados de la fase III de un nuevo fármaco, que reduce significativamente los síntomas sicóticos en personas con esquizofrenia (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00047-3/fulltext)
  • El futuro de un ecosistema global para los ensayos clínicos. Se desarrolló en Suiza (20-21 noviembre, 2023) el Primer Foro sobre Ensayos Clínicos de la OMS, sentando los criterios para el refuerzo global de los ensayos clínicos, cuyo uso intensivo a partir de la segunda mitad del siglo XX fue uno de los mayores avances en medicina (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)02798-8/fulltext)
  • Los médicos como intérpretes de las enfermedades. Necesario refuerzo del papel de los médicos como «intérpretes de las enfermedades» (https://www.bmj.com/content/384/bmj.q49)

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

Empresas

 

 

7 días en sanidad (13-19 febrero, 2023)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, a resaltar al referencia del British Medical Journal sobre el valor cuestionable del cribado del cáncer colorrrectal, según un estudio doble ciego de los resultados de la colonoscopia, con una amplia población seguida, no detectándose reducciones en la mortalidad por este tipo de cáncer. Se presenta la primera vacuna contra el virus sincitial, responsable de muchas muertes, tanto recién nacidos como adultos. Se publican los resultados de un test que detecta el cáncer de próstata con gran precisión, con un simple análisis de sangre.

Por lo que se refiere a la Salud Global, la revista New England Journal Medicine publica un artículo sobre el camino correcto para la erradicación de la polio, que vuelve a ser un problema en muchos países, defendiendo la inmunización universal frente a la polio, en vez de las estrategias de erradicación de virus. The Lancet revisa la estrategia One Health, este planteamiento que liga el cambio climático, la salud animal y la salud humana como algo que no puede ser abordado de forma separada. Se detecta que los países pobres necesitan desesperadamente el acceso a genéricos baratos, ya que en esos países, por menor competencia entre fabricantes, los genéricos son más caros que en los países desarrollados. La malaria se extiende por África, ya que el cambio climático permite la expansión geográfica de los mosquitos que la transmiten.

En cuanto a política sanitaria internacional, gran debate en Estados Unidos sobre el futuro de la Seguridad Social y el Medicare, con posiciones muy contrapuestas entre los demócratas y los republicanos. En el Reino Unido, el número de personas que espera más de 18 semanas por un tratamiento supera los tres millones solo en Inglaterra. En Francia continúa el debate muy abierto y con amplia participación sobre la eutanasia, con implicación en el mismo del propio Presidente Macron. En Chile la crisis del sector sanitario privado amenaza a todo el sistema de salud chileno. El colapso de las Isapres (aseguradoras sanitarias chilenas) significaría que 3.2 millones de personas pasarían al ya congestionado sistema público Fonasa. Polonia prohibe las bebidas energéticas a los menores de 18 años, medida bien recibida por los médicos de ese país. La Comisión Europea ultima la estrategia farmacéutica europea, con nuevos enfoques hacia los genéricos y los medicamentos huérfanos. La EFPIA, la patronal europea de las empresas farmacéuticas, critica lo que se va conociendo de esta reforma, por considerarla dañina para la competitividad.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), la incidencia acumulada de la covid sigue en ligero ascenso. Desde el punto de vista regulatorio se aprueban dos importantes leyes: la llamada «ley trans» y la nueva ley del aborto. Desde diversos sectores de la sanidad, se habían puesto reparos a ciertos elementos de ambas leyes, cuyas consecuencias habrá que esperar. En lo que se refiere al conflicto médico, cada vez está más claro que una cosa es el conflicto en Madrid y otra en las restantes comunidades. Aunque los problemas de la Atención Primaria son nacionales, y por lo tanto el gobierno nacional no puede inhibirse como está haciendo, lo específico de Madrid es la forma de enfocarlo desde el gobierno de la Comunidad que lo achaca simplemente a una «conspiración de la izquierda», lo que contribuye a su exacerbación, prolongación y expansión (se anuncia conflictividad también entre los médicos hospitalarios). Tanto la prensa internacional (Financial Times, Le Monde) como la nacional (Zarzalejos, en El Confidencial, y otros) critican fuertemente esta enfoque de la Comunidad de Madrid, que ha publicado un decálogo de excelencias de la sanidad madrileña, fuertemente criticado por sus inexactitudes. En otras comunidades, en cambio, con todas las dificultades, se van llegando a acuerdos. También el gobierno nacional utiliza este conflicto para entrar en sanidad tratando de neutralizar las críticas a la ley del «sí es sí». Los que quieren que la política salga de la sanidad no saben lo que dicen. Al contrario, necesitamos un debate político sobre la sanidad de altura y para adultos. Justo lo contrario de lo que se está produciendo. Las pólizas de los seguros privados están subiendo de precio, algo que el sector venía reclamando desde hace años.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, se plantea que la información de salud (en gran parte procedente del NHS) sea la base de un fondo soberano británico, de la misma manera que un fondo soberano noruego está basado en la información sobre el petróleo. Grifols anuncia un plan de ahorro que incluye 2.300 despidos, lo que ha sido muy recibido por la Bolsa, subiendo notablemente las acciones de esta compañía.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • Chile
    • La crisis del sector privado amenaza a todo el sistema de salud chileno. Un fallo judicial de 2010 impide ajustar las pólizas por edad y sexo. Aunque la medida no se había implantado, parece que el gobierno quiere hacerlo. El colapso de las Isapres (aseguradoras sanitarias en Chile) significaría que 3,2 millones de personas pasarían al ya congestionado sistema público Fonasa (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00321-5/fulltext)

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (3-9 octubre, 2022)

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Sumario

Desde el punto de vista de la biomedicina, a reseñar el Premio Nobel de Fisiología y Medicina, ganado por Svante Pääbo, un científico al que se reconocen sus estudios sobre el DNA de los ancestros humanos, lo que nos permite entender mejor la evolución genética hacia el «homo sapiens». Parece que un estudio con Inteligencia Artificial del ojo permitirá ayudar a predecir en minutos el riesgo coronario, sin necesidad de análisis sanguíneos u otros estudios.

Por lo que se refiere a la Salud Global,  se cree que la malaria podrá ser erradicada definitivamente el mundo, con ayuda de las nuevas vacunas.

En cuanto a política sanitaria internacional,  alertas en Europa sobre la gripe aviar y la difteria, traída por inmigrantes procedentes de África y Asia. A destacar los cambios en Portugal, que incorporan a un equipo independiente a la gestión del SNS.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), el ascenso de casos de covid impide al Consejo Interterritorial aprobar la supresión de las mascarillas en transporte público. Las partidas de sanidad en los Presupuestos Generales del Estado son analizados con lupa en la prensa profesional, a pesar del escaso peso de los gastos de la Administración Central en los gastos sanitarios totales. No obstante, permite detectar algunas prioridades para el Ministerio, si bien las partidas suelen estar por debajo de los retos: atención primaria, cartera genómica, salud mental, atención dental, infraestructuras de atención primaria, etc. La CEOE carga contra la Ley de Equidad, a la que califica de «riesgo sin precedentes». Continúan los debates y polémicas en relación con los retrasos en la incorporación de la innovación farmacéutica en España. No obstante, esos debates no suelen considerar que la aprobación por parte de la EMA de un medicamento, no significa la financiación pública automática en España, según el artículo 92 de la Ley de Garantías y uso racional de los medicamentos, que establece la «financiación selectiva y no indiscriminada» de acuerdo con una serie de criterios, que se establecen. AESEG y BIOSIM ya no están de acuerdo con el plan aprobado hace un par de años sobre genéricos y biosimilares, sino que quieren que los nuevos planteamientos sean incluidos en la Ley de Garantías.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, BioNTech firma un acuerdo con Australia, para la implantación en ese país de centros de investigación. En cuanto a noticias nacionales, el creciente peso de la farmacia on line (excluidos por ley los medicamentos de prescripción). HM se refuerza en Andalucía, incorporando a su red cuatro hospitales en Málaga.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

  • Presupuestos Generales del Estado (impacto en sanidad)
    • Así se repartirán los 7.049 millones de euros para sanidad en los Presupuestos generales del Estado de 2023. Los gastos de la Administración central representan una parte mínima de los gastos sanitarios: cartera genómica, 100 millones de euros; 24 millones, implantación de protonterapia; 44 millones, salud bucodental; 173 millones, mejora Atención Primaria; 27 millones, plan de salud mental; 500 millones, infraestructuras atención primaria y salud mental; 1.116 millones, cuarta dosis de covid; 200 millones, programa COVAX; 50 millones para Universidades, al objeto de incrementar en 1.000 el número de plazas de estudiantes de medicina (https://www.diariomedico.com/medicina/politica/asi-se-repartiran-los-7049-millones-de-euros-para-sanidad-de-los-presupuestos-generales-del-estado-de-2023.html)

Empresas

7 días en sanidad (14-20 marzo, 2022)

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SUMARIO

Desde el punto de vista de la biomedicina, a destacar el nuevo tratamiento para la malaria en niños; la nueva variante «Delatacron», similar a la «ómicron»; y, las posibilidades de la inteligencia artificial para acelerar la aparición de nuevos medicamentos. Nos gustaría que fueran prometedores los estudios impulsados por Valentín Fuster sobre la ecografía de las arterias del cuello y de las ingles y sus posibilidades de detectar el riesgo de infarto de miocardio e ictus, aunque es un tema del que se lleva hablando mucho tiempo sin grandes resultados.

Por lo que se refiere a la Salud Global, interesante editorial del British Medical Journal, titulado cambio climático, pandemia y guerra: una multicrisis incontrolada, ya que parece que en esta década del siglo XXI se han acumulado todos los problemas; la constatación de que el bajo nivel de vacunaciones en África no es tanto por bajo nivel de vacunas, sino por las dificultades de llegar a la población; interesante informe sobre Nigeria y los problemas de sus sistema de salud.

En cuanto a política sanitaria internacional, son reseñables los problemas de la estrategia «covid cero» de Asia, que tantos réditos políticos le dio al régimen chino, al presentar sus éxitos de baja mortalidad y compararlos con las altas mortalidades de otros países del mundo (Estados Unidos, Brasil, Reino Unido, India, etc.). Parece que la variante «ómicron» por su contagiosidad no es fácilmente abordable con la estrategia «covid cero», ya que eso llevaría a confinamientos masivos en China. Rebrote de los casos de covid en Europa y Asia, lo cual coincide con un relajamiento de los medidas de control.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), hay que subrayar que la incidencia de la covid está creciendo, mientras se relajan las medidas, aunque hay preocupación en el Ministerio de Sanidad por una posible nueva ola de covid a las puertas de Semana Santa. Muy importante informe de COFARES sobre el sector de las farmacias, proponiendo muchas medidas innovadoras, lo que contrasta con el habitual narcisismo y discursos laudatorios sobre el «modelo mediterráneo de farmacia», tan del gusto de algunos representantes profesionales. La Atención Primaria intenta volver a la normalidad, aunque con mil médicos menos que antes de la pandemia. La natalidad en España en mínimos históricos, lo que sí es un problema serio. El Consejo de Dentistas al informar que 34 millones de españoles tienen caries nos presenta la realidad asistencial deficiente de la atención dental en nuestro país. Se avecina una revolución en el uso de biosimilares, ante el gran número de medicamentos biológicos que perderán la patente en los próximos años.

En el ámbito de las empresas, a destacar que Pfizer y BioNTech han solicitado en Estados Unidos autorización para un segundo «booster» para los americanos mayores. Grifols apuesta por una vacuna contra el Alzheimer. HIPRA, la empresa hasta ahora de farmacia veterinaria, confía en empezar a comercializar su vacuna contra la covid en junio.

BIOMEDICINA

SALUD GLOBAL

POLÍTICA SANITARIA INTERNACIONAL

POLÍTICA SANITARIA NACIONAL (ESPAÑA)

EMPRESAS, PATRONALES Y OTROS AGENTES DEL SECTOR

 

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