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7 días de sanidad (26 agosto-1 septiembre, 2024)

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Sumario

Biomedicina

  • IA para predecir la demencia. Los científicos utilizan IA para analizar 1,6 millones de escáneres cerebrales con el fin de desarrollar herramientas predictivas de la demencia. El objetivo es crear herramientas digitales que los radiólogos puedan utilizar para determinar el riesgo de demencia y diagnosticar la enfermedad de forma más precoz.
  • El medicamento frente a la obesidad Wegovy previene las muertes por covid. Las personas que toman la medicación no evitan la enfermedad covid, pero tras un gran ensayo, se demuestra que su mortalidad es muy inferior, por razones que se desconocen. El trabajo original ha sido publicado en el Journal of the American College of Cardiologist.
  • Destacados médicos franceses defienden la fagoterpia, como alternativa a los antibióticos. En una tribuna de Le Monde un colectivo de médicos aboga por la creación de una estructura pública destinada a la producción de virus bacteriófagos, como alternativa a los antibióticos. Descubierta por Félix d’Hérelle en 1915, esta terapia no ha sido considerada en Occidente en beneficio de los antibióticos, cuya dificultades y limitaciones se están viendo.

Salud Global

  • La decepcionante respuesta internacional al mpox. El mundo tiene otra oportunidad de demostrar el compromiso colectivo en el abordaje de esta crisis de salud internacional. El reto es proveer formas de diagnóstico efectivo, vacunas y tratamientos a las regiones con infraestructura sanitaria pobre- y hacerlo de forma más rápida y eficiente que durante la pandemia de la covid-. Los signos hasta ahora no son alentadores.
  • La guerra de Sudán es el problema del mundo. Aunque este conflicto ha recibido mucha menos atención que las guerras de Ucrania y Gaza, lo cierto es que es mucho más grave en todos los sentidos, con una amenaza millones de muertos este año por el hambre. Los estados de Oriente Medio y Rusia están esponsorizando este conflicto con impunidad. Los países de occidente miran para otra parte y las Naciones Unidas están paralizadas. Sudán sufre una guerra civil desde su independencia en 1956.
  • Las personas deberían ser pagadas por el plasma. En un contundente editorial The Economist defiende que se pague por la donación de plasma, un componente de la sangre que es un ingrediente crucial en varios medicamentos y que escasea a nivel mundial. El 80% del plasma viene de cinco países, justamente en los que se paga a los donantes: USA, Austria, República Checa, Alemania y Hungría. Los que se oponen a la donación pagada aducen dos razones: seguridad (especialmente preocupante tras el escándalo del Reino Unido) y equidad (ya que se teme que sean los pobres los que permitan el acceso a sus venas).

Política sanitaria internacional

  • Trump dijo el pasado jueves en la campaña que desea hacer los tratamientos de FIV (Fertilización in vitro) gratuitos para todos los americanos. Hasta ahora la simple autorización de la FIV era un tema muy discutido entre los republicanos, que entraron en la polémica de la destrucción de los óvulos, a los que algunos consideran personas, con toda la problemática ética que, en ese caso,  conllevaría su destrucción o almacenamiento. El New York Times comenta los grandes problemas que se plantearían con esta iniciativa, desde los económicos hasta los legales, ya que esta sería la única prestación sanitaria gratuita para todos los americanos. Pero parece que en campaña vale todo.
  • El futuro del Medicare en USA. El debate se sitúa entre el Medicare Advantage (más caro y con implicación de aseguradoras privadas) y el Medicare tradicional. Importante revisión sobre el tema publicada por el New England Journal of Medicine. Medicare es el mayor y más importante servicio sanitario público en USA, cubriendo a todos los mayores de 65 años.
  • Consecuencias sobre la salud del retraso en la edad de jubilación en China. Se consideran los impactos en la salud del retraso de la edad de jubilación en China, dónde la esperanza de vida ha crecido mucho y la jubilación es muy temprana: 60 años para los varones y 50 ó 55 años para las mujeres.
  • La OMS impulsa un plan estratégico para detener el brote de Mpox que requiere 135 millones de dólares de inversión. El proyecto cubre de septiembre 2024 a febrero 2025 y se centra en implementar las estrategias de prevención, preparación y respuesta.

Política Sanitaria Nacional (España)

  • Sumar lleva seis meses bloqueando en el Congreso la Agencia de Salud Pública. Tras la retirada de las enmiendas a la totalidad por parte de PNV y Junts, el plazo de enmiendas parciales se ha ampliado hasta en 20 ocasiones. Sumar solicita continuas prórrogas para presentar enmiendas parciales, que finalmente no formaliza, por carecer de apoyos.
  • Fitch ve riesgos de que el pacto de financiación para Cataluña reste recursos al resto de las comunidades. La agencia de calificación americana ve riesgos de que el pacto reste recursos al sistema para nivelar los servicios públicos.
  • El Gobierno prepara un presupuesto récord para salvar MUFACE. La oferta llegará en el mes de octubre y se dice que representará una fuerte subida. El Estado paga por cada funcionario una prima que ronda los 900 euros, mientras que el gasto público en salud (excluyendo farmacia) es de 1.674 euros. Las aseguradoras habían pedido una indexación con este gasto, aceptando un 20% menos, que sería unos 1.350 euros, un 50% más que la prima actual.
  • Ayudas a las farmacias rurales por parte de la Diputación de Burgos. Las farmacias no son ajenas al grave problema que sufre actualmente la España rural. La Diputación de Burgos ha lanzado una serie de ayudas para garantizar su supervivencia: 1.500 euros a las ubicadas en municipios de menos de 1.000 habitantes y 2.000 euros a las VEC (Viabilidad Económica Comprometida).
  • España necesita un 25% más de camas de residencias. Lo que significa unas 125.000 plazas más sobre las 387.000 existentes en la actualidad

Empresas

  • Internacionales
    • De la vacuna del covid a la vacuna del cáncer. Tanto Moderna como BioNTech apuestan en vacunas contra el cáncer. BioNTech y su rival americano Moderna, cuyas acciones han bajado en torno al 80% desde el pico de la pandemia en 2021, están utilizando la tecnología mRNA para generar vacunas frente al cáncer. Aunque es un camino muy atractivo y excitante, no deja de estar lleno de problemas y muchas empresas farmacéuticas apuestan por tratamientos oncológicos más convencionales.
    • Lilly y NovoNordisk serán los campeones en la batalla en el campo de la obesidad. Captarán el 94% de las ventas.
  • Nacionales
    • Continúa la crisis en Grifols. Brookfield busca fondos soberanos para unirse a la OPA a Grifols.
    • Esteve quiere desprenderse de su filial de terapias respiratorias. Esta filial (Esteve Teijin) había tenido recientemente crecimientos en ventas, aunque con beneficios decrecientes.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • USA
    • Trump dijo el pasado jueves en la campaña que desea hacer los tratamientos de FIV (Fertilización in vitro) gratuitos para todos los americanos. Hasta ahora la simple autorización de la FIV era un tema muy discutido entre los republicanos, que entraron en la polémica de la destrucción de los óvulos (https://www.nytimes.com/2024/08/30/health/trump-free-ivf-treatment.html)
    • Análisis de NEJM: El futuro del Medicare. El debate se sitúa entre el Medicare Advantage (más caro y con implicación de aseguradoras privadas) y el Medicare tradicional (https://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMsb2313939)

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (17-23 junio, 2024)

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Sumario

Biomedicina

  • 20 años de progreso en el tratamiento del cáncer de pulmón. Hasta los años 2000 el cáncer de pulmón era una enfermedad letal con opciones de tratamiento muy limitadas, basados en quimioterapia con platino, que daban una supervivencia de un año en el 33% de los pacientes con enfermedad avanzada. En los últimos 20 años ha habido progresos increíbles, siempre basándose en la identificación con los biomarcadores, que ahora forman parte de la rutina.
  • Una simple inyección proporciona protección total frente al HIV.Una inyección de Gilead proporciona protección total del HIV, en un ensayo con mujeres africanas, con resultados extraordinarios, solo con dos inyecciones al año.
  • El primer fármaco contra la apnea del sueño. Podría ser un medicamento de nueva generación contra la diabetes y la obesidad. Es tan frecuente la apnea del sueño que este medicamento podría representar algo similar a lo de los medicamentos para la obesidad.

Salud Global

  • Los Objetivos de Desarrollo Sostenible están fallando. Estamos ahora a mitad de camino entre 2015, cuando se anunciaron estos Objetivos, y el 2030, cuando deberían lograrse. Los objetivos no se han materializado, quedándose en una “promesa sin plan”. Ninguno de los 17 objetivos está en vías de cumplirse y el 3 (dedicado a la salud y el bienestar) no es una excepción.

Política sanitaria internacional

  • Proyecciones de cobertura sanitaria en USA 2024-2034. El porcentaje de no asegurados subirá en este período pasando de 7,7% en 2024 al 8,9% en 2034. La principal causa es la expiración de ciertas medidas como consecuencia de la covid en torno al Medicaid.
  • El Surgeon General en USA reclama advertencias frente al peligro de las plataformas. Pide advertencias de peligro en las plataformas de redes sociales, de forma similar al tabaco. Pedirá al Congreso una medida de este tipo, advirtiendo que el uso de determinadas plataformas puede dañar la salud mental de los adolescentes.
  • El NHS quiere pasar los estudios de medicina a 4 años en 2026. A partir de los 5 actuales en ese país. Tanto la British Medical Association (BMA) y la Hospital Consultants and Specialists Association (HCSA) se oponen a la medida, advirtiendo que se corre el riesgo de producir un tipo de médicos sin la necesaria preparación y que esto sea peligroso para la calidad.
  • Se necesitarán 38.000 millones de libras al año hasta 2029-2030 para «revivir» el NHS. Según el think tank The Health Foundation, el sistema necesita crecer 3,8% en términos reales en la próxima década, no el 0,8% como está planeado. Los políticos necesitan ser honestos en este tema, dice la directora del think tank. Existe la percepción bastante generalizada de que los 14 años del gobierno conservador significaron la ruina del NHS. Tal vez fuera necesarios un análisis similar en lo que respecta al sistema sanitario español.
  • Los farmacéuticos franceses quieren poder dispensar antibióticos sin receta médica. Para las anginas y las cistitis, bajo ciertas condiciones, tras un decreto publicado el 18 de junio.

Política Sanitaria Nacional (España)

  • Un asesor científico en cada ministerio. Esto es similar a lo que pasa en el Reino Unido y la necesidad de una mejor conexión política-ciencia quedó muy clara durante la covid. Este proyecto será coordinado por la Oficina Nacional de Asesoramiento Científico (ONAC).
  • Foro Abierto de Salud.  Incorporará la voz de pacientes, personas con discapacidad, ciudadanía y profesionales.
  • Luz verde al Real Decreto por el que se crea la Red de Vigilancia en Salud Pública, que incluye el Sistema de Alerta Precoz y Respuesta Rápida. 
  • Polémica entre expertos por la «financiación singular» para Cataluña. La extensión de un modelo “a la vasca” a Cataluña, pone en peligro la financiación del sistema, según representantes de FEDEA (Diego Martínez López) y de FUNCAS (Santiago Lago).
  • Castilla-La Mancha dedica 1,3 millones para el Espacio Nacional de Datos Sanitarios. Esta comunidad albergará los centros de datos que se deberán implantar en España. El acuerdo se ha alcanzado en la Conferencia Sectorial para la Transformación Digital.
  • La reforma de La Paz se transforma en la Ciudad de la Salud. Con una inversión de 1.000 millones de euros, albergará, entre otros espacios, la nueva Facultad de Medicina de la UAM, un centro de investigación y uno de cáncer pediátrico.
  • El Tribunal Constitucional avala el aborto sin consentimiento paterno. Lo que permite interrumpir el embarazo a las jóvenes de 16 y 17 años sin este consentimiento.
  • Tres años de Ley de eutanasia en España. La mitad de los solicitantes ven rechazada su petición y un tercio fallece durante el proceso. Desde la entrada en vigor de la ley, esta fue aplicada en 363 casos, la mitad de los solicitantes. No todas las comunidades autónomas están colaborando adecuadamente. Seguramente esto es una consecuencia de la discusión tan precipitada de esta importante ley, al revés de lo que pasó en Francia, aunque en ese país las elecciones han paralizado la tramitación de la ley.

Empresas

  • Internacionales
    • Lilly y NovoNordisk en la carrera por los medicamento contra la obesidad. Invertirán 30.000 millones de dólares en ampliar la producción de sus terapias contra la obesidad.
  • Nacionales
    • Crecimiento del sector de las residencias. Ingresó 5.250 millones de euros en 2023, un 6% más que el año anterior.
    • Crecimiento de ASISA. El grupo ASISA facturó un 4,9% más en 2023 y alcanza los 1.761 millones de euros.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • México
    • La salud bajo la nueva presidenta Claudia Sheinbaum. Tendrá una oportunidad para mejorar la salud de los mexicanos, dada su gran ventaja en las elecciones y la mayoría en ambas cámaras. Su plan, llamado República Sana, prevé mejorar la atención a través de poner el foco en la prevención, modernización y mejor formación de los profesionales. También propone limitar la participación del sector privado en el servicio público. Sin embargo, es difícil que eso pueda lograrse sin mejorar el gasto en sanidad (2,9% del PIB), el más bajo de la OCDE (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)01301-1/abstract

Política sanitaria nacional

Empresas

 

 

7 días en sanidad (11-17 marzo, 2024)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, destaca un revolucionario análisis de sangre que logra detectar el cáncer de colon en fases precoces y, por consiguiente, disminuir el número de muertes. El diagnóstico precoz de este cáncer puede evitar la mayoría de las muertes, posiblemente el 73% de ellas. Pero para ello hace falta screening regular en adultos. Hay dos opciones: colonoscopia cada diez años o test fecal cada tres. Ambos son procedimientos desagradables, el primero conlleva la introducción de un tubo por el recto y el segundo manipular las propias heces. Pero algo mucho más simple está en el horizonte: un simple análisis de sangre. La IA puede revolucionar los ensayos clínicos, una base fundamental del progreso de la medicina. Así como en informática se conocía la ley de Moore (la capacidad de información en un circuito crecía cada dos años y a menor precio), en ensayos clínicos en 2012 se definió la ley de Eroom, que es justo lo contrario, ya que en los 60 años previos, el número de medicamentos puestos en el mercado por cada 1.000 millones invertidos se reducía a la mitad cada nueve años. Las mitad de este tiempo y dinero se dedicaba a ensayos clínicos. La IA puede alterar esta ley, al ayudar a gestionar los ensayos clínicos, incluyendo la elaboración de protocolos, reclutamiento de pacientes y analizando los datos.

Por lo que se refiere a la Salud Global, las alteraciones del sistema nervioso, la causa más frecuente de mala salud. Las enfermedades neurológicas tales como los accidentes cerebro-vasculares, la demencia y la migraña constituyen la mayor causa global de carga de enfermedad. Esto está relacionado con el aumento de la esperanza de vida. Sin embargo, si ajustamos los datos con la edad, vemos que entre 1990 y 2021, el número de problemas neurológicos bajó en un 27% y el de muertes en 34%, en ese período de 31 años. Impresionante historia de éxito de Egipto con la hepatitis. En Egipto al principio del siglo XX, la mayor parte de la población trabajaba en granjas en contacto con el Nilo, un origen de la esquistosomiasis, que llegó a afectar al 60% de la población. Se implementó un tratamiento, pero sin agujas de un solo uso. Esto generó una altísima prevalencia de hepatitis C, que logró bajarse en solo una década desde 2014. El secreto fueron los test gratuitos y el tratamiento para todo el mundo, con la medicación de Gilead, tras haber negociado el precio con esta compañía

En cuanto a política sanitaria internacional, el NEJM analiza los efectos de la integración vertical en la medicina americana. La integración vertical (compra de prácticas médicas por hospitales) es imparable en USA. No conocemos bien las consecuencias. En teoría debería mejorar la coordinación, facilitar el intercambio de información y desarrollar economías de escala. Pero, en la práctica, lo que se ha visto es aumento de precios. Urge estudiar las consecuencias de este fenómeno. Macron, tras un amplio debate nacional, que incluyó una convención ciudadana, apoya la ley sobre el fin de la vida, que todavía deberá ser aprobada en el Parlamento. Un impresionante debate el que hubo en Francia sobre este tema durante varios meses, justo lo contrario de lo que ocurrió en España en dónde un tema tan trascendental se tramitó como proposición de ley (evitando los dictámenes requeridos por los proyectos de ley) y sin apenas debate nacional, como si se tratara de modificar el IVA en algún producto. Acuerdo en la UE para la normativa sobre el Espacio Europeo de Datos Sanitarios, lo que permitirá el acceso de la información clínica a cualquier paciente de la UE en todos los países de la Unión, así como la utilización de esa información para investigación. Un gran paso que, sin embargo, llevará tiempo implementar, dado el muy distinto y heterogéneo desarrollo de la digitalización sanitaria en los países de la UE.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), continúa el debate sobre la compra de las mascarillas durante la pandemia, una muestra más de la más que deficiente gestión de la covid-19 que hubo en España. La ministra de Sanidad presenta sus planes en el Senado. Ambiciosa batería de medidas sanitarias: salud mental; Agencia de Salud Pública; cambio climático; tabaquismo, enfermedades de transmisión sexual; listas de espera, entre otros temas. Veremos cómo avanza esta agenda, ya que los cambios en sanidad nunca son fáciles. Las aseguradoras sanitarias implicadas en MUFACE (Adeslas, Asisa y DKV) piden una renovación del contrato admitiendo un 20% menos de la cápita del sector público sin farmacia, lo que significaría una subida del 50% sobre la cápita actual. También piden algún sistema de indexar la cápita a la evolución de la del sector público. Posiblemente la prórroga de los presupuestos represente un obstáculo para la renegociación del acuerdo. Interesante iniciativa: el consejo de ministros aprueba una pionera mercantil de terapias avanzadas con capital público/privado, cuyo promotor y accionista es el CDTI (50% de las acciones), así como Insud y Rovi (25% cada una de ellas). El objetivo es desarrollar terapias avanzadas. Se incluye en el PERTE y, en conjunto, movilizará 74 millones de euros.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, recuperación de las fusiones en la industria farmacéutica en 2023. Las terapias psicodélicas, en el punto de mira de los inversores. En el ámbito nacional, gran apuesta de AstraZeneca por Cataluña, dónde invertirá 1.300 millones hasta 2027.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • USA
    • La desconocida salud de los candidatos a Presidente en USA. Todo se basa en la especulación. No hay ningún sistema oficial de poder conocer la situación real de la salud ni de los presidentes ni de los candidatos. Un intento de crear un organismo de expertos sobre el tema fracasó tan recientemente como 2017 (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00528-2/fulltext?rss=yes)
    • The Lancet analiza las prioridades de Biden en sanidad en el discurso sobre el Estado de la Nación. Compromiso con la salud reproductiva de las mujeres; bajada del precio de los medicamentos, expansión del Obamacare, prevenir la violencia con armas de fuego, entre las prioridades más importantes (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00529-4/abstract?rss=yes)
    • Los efectos de la integración vertical en la medicina americana. La integración vertical (compra de prácticas médicas por hospitales) es imparable en USA. No conocemos bien las consecuencias. En teoría debería mejorar la coordinación, facilitar el intercambio de información y desarrollar economías de escala. Pero, en la práctica, lo que se ha visto es aumento de precios. Urge estudiar las consecuencias de este fenómeno (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2313406)
  • Francia
    • Macron apoya el proyecto de ley sobre “el fin de la vida”, que será discutido por el Parlamento en mayo. Se utiliza el término de «ayuda a morir», más que eutanasia o suicidio asistido, que se consideran más controvertidas. Si se aprueba, Francia se unirá a los pocos países europeos (Suiza, Holanda, Bélgica, España) que tienen regulado este tema (https://www.ft.com/content/8129ad50-ae82-4cf9-8b06-cdd196cc57ef)

Política sanitaria nacional

  • Sociedad mercantil de terapias avanzadas

Empresas

7 días en sanidad (4-10 marzo, 2024)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, destaca la posibilidad de hacer réplicas de los órganos fetales, lo cual podría facilitar los tratamientos fetales sin poner en riesgo la gestación. The Lancet publica un editorial y varios artículos sobre la menopausia, un estado natural en el proceso de envejecimiento de la mujer, muchas veces sobremedicalizado. La FDA retrasa la aprobación del esperado medicamento de Lilly en relación con el Alzheimer.

Por lo que se refiere a la Salud Global, escasez de vacunas de cólera, en un tiempo con muchos brotes, incluso en países en los que había sido erradicada. Gran crecimiento absoluto en las cifras globales de la lacra de la mutilación genital en la mujer, especialmente en África, aunque también en Asia y Oriente Medio. Primeros indicios publicados de que los nanoplásticos dañan la salud de los humanos. Gran problema con la falta de profesionales sanitarios en África, lo que se propone compensar como solución rápida con trabajadores de salud comunitarios.

En cuanto a política sanitaria internacional, en Estados Unidos el presidente Biden dio su cuarto y último discurso sobre el Estado de la Unión. Sorprendió un Biden especialmente enérgico y ágil mentalmente, que mantuvo el interés de un discurso vibrante durante los más de 60 minutos de duración, interaccionando incluso con los escaños republicanos. Gran parte de su discurso fue dedicado a sanidad, sin duda un tema estrella en las próximas elecciones: el precio de los medicamentos; los derechos reproductivos de las mujeres, aborto y fertilización in vitro; la extensión del Obamacare, ley que defendió, durante su mandato; y la atención a los mayores, tanto a domicilio como en residencias de mayores, fueron los temas tocados.  En Francia, el presidente Macron ha decidido hacer del aborto un derecho constitucional, sorprendiendo el grandísimo apoyo obtenido a derecha e izquierda en la Asamblea Nacional: 780 votos a favor frente a solo 72 en contra.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), el Partido Popular presenta en su «Declaración de Córdoba» 4 propuestas en materia de sanidad. El entorno rural se queda sin médicos, según denuncia la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, al decir que de los 11.000 médicos rurales la mitad se jubilarán en los próximos 5 años y no parece fácil la llegada de nuevos médicos. Un problemas específico en sanidad de una de las grandes brechas en nuestro país: la del mundo rural-urbano. La ministra de Sanidad hace dos grandes promesas: la descarbonización del sistema sanitario y la creación de un observatorio sobre la corrupción en sanidad (en respuesta a los problemas con las compras de mascarillas y equipos durante la covid). Interesante, pero habrá que ver que estas promesas se conviertan en realidades. El PP llevará al Congreso la ley del ELA.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, cada vez queda más claro que el duopolio Novo Nordisk-Lilly en el abordaje de la obesidad se romperá, dando entrada a otros agentes, dado el gran número de ensayos clínicos sobre el tema. Según IQVIA, las empresas farmacéuticas perderán 6.000 millones al año hasta el 2028 por la caducidad de muchas patentes, pasando muchos de estos medicamentos a genéricos y biosimilares. Esta pérdida procurará compensarse con el lanzamiento de nuevos fármacos, ya que se estima que entre 2024 y 2028 habrá 175 nuevos lanzamientos, sobre todo en el campo de la oncología y neurología. Por los que se refiere a noticias nacionales, Grifols se ha revalorizado en Bolsa, tras la publicación de sus cuentas auditadlas sin salvedades. Pérdida de 600 millones de las empresas aseguradoras que operan en MUFACE (Adeslas, Asisa y DKV) durante el período de vigencia del actual convenio de tres años. Es evidente que la colaboración pública/privada es inviable si condena sin perspectivas a las empresas participantes a pérdidas.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

  • Declaración Córdoba del PP

Empresas

7 días en sanidad (22-28 enero, 2024)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, a resaltar el artículo del Dr. Topol, famoso cardiólogo y médico americano, que dice cómo la IA generativa puede contribuir a reducir de forma significativa los errores médicos, que causan cientos de miles de muertes al año en Estados Unidos y en todo el mundo. Parece abrirse paso un screening del cáncer inicial a través de un simple análisis de sangre, aprovechando la compartición de ciertos caracteres moleculares en todos los cánceres. La Universidad de Gotemburgo en Suecia pone a punto un análisis de sangre para el diagnóstico precoz de la enfermedad de Alzheimer.

Por lo que se refiere a la Salud Global, un editorial de The Lancet se refiere a los problemas económicos en los países de ingresos medios y bajos para abordar los gastos sanitarios, dado el gran peso de los intereses de la deuda, por lo que propone como solución su condonación. La primera vacunación masiva de la malaria empieza en África. Sanidad universal en Tanzania. La  cobertura universal, que durante mucho tiempo fue una exclusiva de Europa y los países de altos ingresos (con la excepción de Estados Unidos) se difunde ahora también entre los países en desarrollo.

En cuanto a política sanitaria internacional, las próximas elecciones americanas en 2024 ya adelantan cuales podrían ser los temas prioritarios durante la campaña para los demócratas y los republicanos. Para los primeros, la reducción del alto precio de los medicamentos de prescripción y la salud de la mujer (con opciones pro-choice); para los republicanos, la superación de la covid-19 y la sobredosis de drogas. No parece que la anulación del Obamacare, que ha alcanzado un record de 21 millones de afiliados, vaya a ser una prioridad en la campaña republicana.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), presentación por parte de la ministra Mónica García de sus prioridades en la comisión de sanidad del Congreso. Leyes contra el consumo de alcohol en jóvenes y para blindar la gestión pública directa en la sanidad pública. Anuncio de la legalización del cannabis y aumento de la cartera de servicios en «salud dental» y «visual». Se anuncia la inminente aprobación de la Agencia de Salud Pública y la reforma en 2024 del Estatuto Marco. En relación con este último punto se anunció que se está negociando con los sindicatos y con las comunidades ¿Y qué pasa con los profesionales? ¿No tienen nada que decir en este tema? Importante anuncio por parte del Ministerio de la cartera genética del Sistema Nacional de Salud, a poner en marcha de forma gradual a todo lo largo de 2024. Los mapas sanitarios se están reformando y simplificando en varias comunidades: Aragón, Cantabria, Comunidad Valenciana y Asturias. Llama la atención que las reformas son impulsadas por gobiernos del PP en las tres primeras comunidades, mientras la reforma en Asturias, patrocinada por un gobierno del PSOE, cuenta con la oposición del PP. Cataluña impulsa la discusión de un Pacte Nacional de Salut. Entre otros temas se plantea la eliminación del régimen estatutario. Posiblemente ese cambio no pueda hacerse legalmente desde una comunidad autónoma, pero bienvenida la idea tan necesaria y la apertura de la discusión.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, Novo Nordisk y Lilly se encuentra con un nuevo actor en su batalla en relación con la obesidad: la empresa biotecnológica danesa Zeland Pharma. En lo que se refiere a noticias nacionales, continúan los problemas con Grifols. Interesante artículo en Expansión sobre profesionalización y gobierno corporativo en empresas familiares.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • USA
    • Artículo en JAMA: Enfoque de los problemas de sanidad en las elecciones americanas de 2024. Parece que la sanidad va a estar muy presente en las elecciones americanas. Los temas de los demócratas son la reducción de los precios de los medicamentos de prescripción y la salud de la mujer (con opciones pro-choice); mientras que los temas republicanos son la superación de la covid-19 y la sobredosis por drogas y las políticas de control de fronteras en este sentido. A pesar de las críticas de Trump frente a la ley Obamacare, es improbable que se haga de la anulación de esta ley una prioridad en la campaña (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2814471)
    • Boom de inscripciones al Obamacare, que alcanza los 21 millones en 2024 (https://www.nytimes.com/2024/01/25/us/politics/obamacare-open-enrollment.html)

Política sanitaria nacional

  • Cartera genética del Sistema Nacional de Salud

Empresas

7 días en sanidad (15-21 enero, 2024)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, a resaltar el hecho de que en China crean el primer mono clonado, lo que nos introduce en el debate ético de la posible clonación de seres humanos. También el hecho del descubrimiento de biomarcadores que permiten diagnosticar la covid persistente.

Por lo que se refiere a la Salud Global, se confirma que los ciberataques, cuya frecuencia no hace más que crecer, son uno de los mayores peligros de los sistemas sanitarios, lo que está obligando a los gobiernos a reforzar los estándares de seguridad.

En cuanto a política sanitaria internacional, según demuestra la American Cancer Society la mortalidad por cáncer está cayendo en Estados Unidos, por el efecto combinado de menor tabaquismo, diagnósticos más precoces y tratamientos más efectivos. En un artículo del New York Times se resumen las seis razones por las que los medicamentos son tan caros en Estados Unidos (el doble que en otros países de altos ingresos, como Alemania y Reino Unido), siendo, quizá, la más importante, la ausencia de un órgano de negociación de precios centralizado, algo a punto de superarse, dada la próxima negociación del Medicare en estos precios. Un conjunto de Premios Nobel y científicos se dirigen a la UE para pedir menos rigidez en la normativa de las reglas sobre modificación genética, con el fin de proteger a los cultivos. El ECDC pone en marcha RespiCast, nuevo centro de prevención de enfermedades respiratorias.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), la tripledemia está en descenso, al menos en lo que se refiere a la presión sobre los hospitales. Aunque pueda parecer una anécdota, la situación de la UCI pediátrica de La Paz es una metáfora de la política de recursos humanos en el sector sanitario. Esta UCI permanece cerrada, debido a la baja de todo el personal médico, como consecuencia de la decisión judicial que repone en su puesto a un antiguo jefe de la Unidad, cuyas prácticas eran cuestionadas. El Estatuto lleva a la situación de que la actuación de una sola persona pueda poner en jaque a un servicio, a un hospital, a un gerente, a un consejero y al Ministerio, de forma indefinida y sin que pase nada. Es un caso extremo, pero es algo que pasa todos los días. Así no se pueden gestionar centros que pretenden ser empresas. En el ámbito de trasplantes, España lleva por 32 años seguidos como líder mundial.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, el liderazgo de Lilly entre las empresas farmacéuticas parece algo destinado a durar. En el ámbito nacional, problemas en Grifols, que pone en cuestión el futuro de esta empresa, así como el control por parte de la familia fundadora de la misma. Pérdidas por parte de Ribera en sus hospitales gallegos.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

Empresas

 

 

 

 

7 días en sanidad (1-7 enero, 2024)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, los científicos celebran un nuevo antibiótico, sometido en este momento a ensayo clínico en Fase 1, que puede matar bacterias resistentes. La revista Nature publica precisamente un editorial en relación a la necesidad de incentivar la aparición de nuevos antibióticos frente a bacterias resistentes. El problema es que el modelo de negocio vigente en la industria farmacéutica no introduce incentivos a las empresas para las inversiones en este campo. Es por lo que propone soluciones “push” (estrategias para reducir el coste que puede incluir ayudas de los gobiernos para los estadios iniciales de investigación) y “pull” (compensando a las compañías que desarrollen antibióticos exitosos).

Por lo que se refiere a la Salud Global, a mencionar un interesante artículo en The New York Times sobre la necesidad de montar una especie de sistema inmunitario global frente a las múltiples amenazas para la salud. Consistiría en un sistema de detección y actuación inmediata. Grandes progresos hacia los objetivos en relación con el HIV, alcanzando casi la aspiración de lograr el 95-95-95 (95% de los pacientes con HIV, diagnosticados; 95% con tratamiento antirretroviral; y, 95% con supresión viral).

En cuanto a política sanitaria internacional, parece desmontarse la teoría de Case y Deaton en Estados Unidos de las muertes por desesperación (alcohol, drogas y suicidio), que afectarían sobre todo a los varones americanos de raza blanca sin estudios universitarios y que habían llegado a relacionar incluso con la victoria de Trump. Estudios recientes demuestran que esas muertes no se circunscriben a esta población, sino que afecta a todas las clases sociales. También en Estados Unidos es de gran calado la autorización por parte de la FDA de la importación de medicamentos desde Canadá por parte del Estado de Florida. El precio es sustancialmente más barato en estos medicamentos que el actualmente vigente en USA. Las empresas farmacéuticas han puesto el grito en el cielo, ya que es la primera vez que esto ocurre en USA. La litigiosidad está más que asegurada. La tripledemia (infecciones respiratorias de gripe A, covid y VSR en niños) se extiende por Europa, siendo precisamente España e Italia los países más afectados.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), el Consejo Interterritorial del SNS abordará el próximo lunes (8 de enero) las medidas frente a la tripledemia, en particular la posible obligatoriedad de las mascarillas en los centros sanitarios, algo ya impuesto por algunas comunidades. La aglomeración en las urgencias hospitalarias pone de manifiesto la ausencia de gestión de la demanda: más papel para Atención Primaria; menos presencialidad y atención on-line; y más papel para enfermería. El Observatorio de la Sanidad de El Español hace público un documento de propuestas para el sistema sanitario, resultado del simposio celebrado entre el 2-5 octubre de 2023, con participación de más de 150 ponentes. La cartera común de genética del SNS será presentada el próximo 23 de enero, en lo que parece ser un gran avance para el sistema. La Consejería de Salud de Andalucía anuncia unas medidas frente a las listas de espera, basadas en lo que llaman «reestructurando las bases de actividad». Sin un presupuesto específico, tratando de actuar sobre la productividad sin las adecuadas herramientas de gestión y evitando la concertación, nos atrevemos a decir que las medidas están abocadas al fracaso.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, destaca como novedad que Lilly se introduce en el B2C, sacando en Estados Unidos una web de venta directa al público de medicamentos e incluso con un servicio de entrega directa a domicilio. Una experiencia muy innovadora, de la que habrá que ver los resultados. En lo que se refiere a España, Domus Vi vende cinco residencias.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • USA
    • La teoría de las “muertes por desesperación” (Case y Deaton) ya no se sostiene. Esta teoría, que causó mucho impacto, decía que en USA las muertes por desesperación (alcohol, drogas y suicidio) afectaban sobre todo a blancos sin estudios universitarios. Esto ha cambiado y hoy en día se sabe que afectan a prácticamente todas las clases sociales, sin especial predominancia de los grupos señalados por Case y Deaton (https://www.economist.com/united-states/2023/12/23/the-deaths-of-despair-narrative-is-out-of-date)
    • La FDA aprueba a Florida la primera importación masiva de medicamentos desde Canadá. El precio es mucho más bajo que el de los medicamentos en USA, las compañías farmacéuticas se oponen y se cree que la PhRMA (representante de las empresas farmacéuticas americanas) presentará un recurso. Florida dice que ahorrará 150 millones de dólares con el programa, solo en el primer año. Es la primera vez que algo así ocurre en USA (https://www.nytimes.com/2024/01/05/health/drug-imports-canada-florida.html)
    • La elevación de las tarifas y los costes impulsa la quiebra de empresas sanitarias. 18 compañías sanitarias en quiebra en el último año. (https://www.ft.com/content/65dfbc81-2641-48fa-a40a-647076943194)
  • Europa
    • Europa lucha contra la tripledemia de infecciones respiratorias. La tripledemia es la coexistencia de la covid, gripe A y VRS en niños. España e Italia, los países más afectados. También Alemania y Francia. El término significa que coexisten las tres infecciones, no que los individuos tengan más de una enfermedad. De hecho, hay pocos casos de co-infección (https://www.ft.com/content/449c4748-ef63-4f0a-b26e-4e528889fac4)

Política sanitaria nacional

Empresas

 

 

7 días en sanidad (25-31 diciembre, 2023). Feliz 2024

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, definitivamente 2023 parece ser el año dónde ha quedado totalmente claro el gran impacto de la inteligencia artificial en salud. El ejemplo de un fonendoscopio que incorpora IA y que modifica sustancialmente al inventado hace 200 años no es sino una muestra de este gran cambio. Las revistas científicas exploran lo que ha representado 2023 (los medicamentos anti-obesidad y la conciencia del impacto del cambio climático en salud, entre otros), así como a analizar los avances que se vislumbran para 2024 (seguramente la vacuna del HIV y la cura del colesterol, entre otros muchos).

Por lo que se refiere a la Salud Global, The Lancet dedica su último número de 2023 a exponer una serie de fotos relacionadas con las vivencias de la salud en Nigeria.

En cuanto a política sanitaria internacional, interesante artículo en la revista JAMA que traerá polémica: relaciona el aumento de errores médicos en hospitales americanos con su adquisición por parte de empresas de private equity. Se cumple un año de la finalización de la política covid-cero en China y el Financial Times analiza cómo se recuerda esa experiencia en aquella sociedad.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), nuestro país despide 2023 con la experiencia de tres distintos ministros de Sanidad (Darias, Miñones y ahora García). Es evidente que este baile de ministros (en 45 años ha habido 28 ministros de Sanidad) puede garantizar, en el mejor de los casos, la continuidad de la «administración ordinaria», pero no el impulso a grandes proyectos renovadores de cambio. El SESPAS pide al Ministerio que en el año 2024 se ponga en marcha la Agencia de Salud Pública. La Consejería de Salud de la Junta de Andalucía ha experimentado una grave crisis que llevó a la dimisión tanto del Viceconsejero como del Gerente del SAS. Parece que el tema de fondo fue el enfoque del abordaje de la lista de espera y la implicación o no en esa resolución del sector privado. De ser así, al margen de la anécdota de este momento, lo que traduce es un problema muy de fondo: la ausencia de política clara hacia el sector sanitario privado por parte del Partido Popular. Madrid quiere impulsar un hub farmacéutico, un tema en el que lleva la delantera con mucho Cataluña.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, destaca el gran crecimiento del mercado del trasplante capilar, que ya mueve 8.700 millones de euros anuales. Parece que es una industria incipiente, pero en ascenso.  La fiebre de los medicamentos anti-obesidad ha hecho que haya ya 188 candidatos, de los cuales 25 en fase avanzada (III ó IV).En lo que se refiere a noticias nacionales, continúa la fiebre de operaciones corporativas en hospitales. Ribera, Quirón, Viamed y Vithas, los grandes protagonistas.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (6-12 noviembre, 2023)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, fallece Victor R. Fuchs, un pionero de la economía de la salud y posiblemente el economista de la salud más reconocido y prestigiado del mundo. Siempre defendió la cobertura universal sanitaria para Estados Unidos, si bien siendo muy consciente de las dificultades de su implantación, debido, entre otras circunstancias que él explicaba, a la heterogeneidad de la sociedad americana. Y hay que decir que en eso no se equivocaba. La FDA acaba de aprobar un medicamento oral basado en la microbioma intestinal, un nuevo horizonte de la medicina.

Por lo que se refiere a la Salud Global,  aunque la tuberculosis es prevenible y tratable, sigue siendo la enfermedad infecciosa con más mortalidad a nivel global, tras un breve espacio de tiempo en que fue la covid. Pero el 40% de la población mundial con tuberculosis no es tratada.

En cuanto a política sanitaria internacional, parece ser que la pandemia de la covid no dañó tanto a las economías desarrolladas como se había pensado en un principio. Esto parece deducirse de los estudios de iniciales del Reino Unido e Italia. La EFPIA, la patronal de la industria farmacéutica sigue quejándose de que la nueva legislación europea puede acabar con los incentivos a la innovación y poner a Europa en una posición relativa todavía peor que la que ya tiene con respecto a USA y China. La OCDE acaba de publicar «Health at a Glance 2023», de lectura obligada.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España),  en los acuerdos del PSOE y Junts (y también en los firmados con el PNV para el País Vasco y con el BNG para Galicia) se contempla el traspaso de las competencias sobre el MIR (y en el caso del País Vasco también de la emisión de títulos). Algunos dicen que en los acuerdos de investidura se han subordinado valores constitucionales y principios democráticos. Obviamente, esto no ocurre con el MIR, pero sí que se pone en riesgo un valor importante: la cohesión del Sistema Nacional de Salud, basada, entre otras cuestiones, en la uniformidad del sistema de formación y de reconocimiento de títulos y especialidades, siendo, por otra parte, un sistema altamente reconocido.  11 hospitales públicos parece que van a iniciar un programa de cribado del cáncer de pulmón. Puesto que este procedimiento no está reconocido en la cartera de servicios del SNS, la pregunta inocente es: esto, ¿quién lo paga? ¿o es simplemente un programa piloto con una financiación especial? La Comunidad de Madrid plantea una modificación de la vigente Ley de Buen Gobierno, que obligaba al nombramiento de gerentes de los centros sanitarios por concurso y que en su momento fue aprobada por amplio consenso, a otro sistema que permite el nombramiento directo de estos cargos por parte del Consejo de Administración del SERMAS.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, continúa la batalla entre empresas farmacéuticas en relación con la obesidad (los principales actores son NovoNordisk, Lilly y AstraZeneca). Amazon se relanza en salud, concediendo servicios de salud a través de One Medical a sus clientes premium. En el ámbito nacional, gran crecimiento en el año 22 de las clínicas dentales, oftalmológicas y estéticas. Se consuma la compra de las clínicas de reproducción asistida de Eugin a Fresenius por parte de KKR y GED. Esta última se queda con el negocio en España, mientras que KKR integrará el negocio internacional en IVI RMA.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • OECD
    • La OECD publica “Health at a glance 2023”. Principales conclusiones: los sistemas sanitarios están bajo fuerte presión financiera; no ha habido recuperación completa tras la covid; estilos de vida no saludables causan millones de muertes; las barreras de acceso persisten, a pesar de la cobertura universal en la mayor parte de los países de la OCDE; la calidad de la atención está mejorando; la salud digital tiene un inmenso potencial (https://www.oecd.org/health/health-at-a-glance/

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (4-10 septiembre, 2023)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, en un comentario editorial, el Financial Times comenta la promesa de las drogas anti-obesidad. A pesar de los claros beneficios de los nuevos medicamentos hay cuestiones no resueltas: primero, el limitado conocimiento de los efectos a largo plazo; segundo, el medicamento inicialmente es caro. Los pacientes privados en UK se espera que tengan que pagar 300 libras al mes; y, tercero, los medicamentos deben ser un complemento más que un sustitutivo de medidas generales de estilo de vida. El primer órgano humano creado en un animal abre la puerta a fabricar recambios para las personas.

Por lo que se refiere a la Salud Global, el nuevo director de África CDC publica en Nature las nuevas directrices políticas de este organismo, destinadas a abordar los problemas de salud pública en África.

En cuanto a política sanitaria internacional, se confirma que las últimas versiones de las vacunas están preparadas para las nuevas variantes. Profunda reforma administrativa de la sanidad en Portugal, impulsada por el gobierno socialista y, en concreto, por el administrador del SNS nombrado hace aproximadamente un año, Fernando Araujo. Se crean 31 unidades de gestión (ULS, unidades locais de saúde), que serán entidades públicas empresariales, con un consejo de administración, y un modelo de financiación en el que el dinero sigue al paciente. Todos los hospitales quedarán adscritos a una de estas unidades. Fuertes críticas por el secretismo del gobierno en esta reforma, que se ha hecho sin consultas previas. La orden de médicos dice que la reforma será un “completo desastre”. A pesar de lo que se ha dicho, la reforma no tiene nada que ver con una implantación del modelo Alzira en Portugal, sino es una reforma de lo público. Aunque algunas de las medidas (configuración empresarial de las unidades de gestión, consejo de administración, nuevo modelo de financiación en el que el dinero sigue al paciente) «suenan bien», lo cierto es que una reforma de ese calibre realizada ya no sin consenso político sino sin ni siquiera debate público es más que dudoso que pueda ser exitosa. También cuestiona la idea del gobierno de «quitarse de en medio» de la sanidad delegando los cambios a un «administrador».

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), compromiso del Ministerio de Sanidad con las medidas acordadas con la industria farmacéutica, con participación incluso del presidente Sánchez, para asegurar la inversión de 8.000 millones de euros. Parece que las condiciones son mejorar el acceso a los medicamentos; potenciar la I+D; aumento de las capacidades industriales y crear cadenas de suministros de medicamentos resilientes. Aunque es lógico y deseable que el gobierno sea «business friendly» con las empresas en general y con las farmacéuticas en particular, es dudoso que un acuerdo tan explícito sea la mejor vía para ambas partes. Por otra parte, no hay que olvidar, de cara a los compromisos del gobierno, que estamos en plena discusión de la política farmacéutica europea. Ciertos cambios relevantes en la Comunidad de Madrid: posibilidad de pedir cualquier prueba desde Atención Primaria y facilidad para que los médicos extracomunitarios puedan trabajar en Madrid. Sale a audiencia pública el Real Decreto que aprueba la especialidad de urgencias, algo largamente esperado y prometido, pero no por eso menos controvertido y discutible. El director general de Farmacia, César Hernández, dice  que «no tenemos un problema generalizado de acceso a medicamentos», lo que también puede ser polémico en ciertos ambientes.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, Novonordisk llega a ser la compañía más valiosa de Europa según capitalización bursátil. Lilly intenta adelantar a Novordisk en el mercado de la obesidad. Por lo que se refiere a noticias nacionales, HM Hospitales amplia su oferta en Madrid con un nuevo policlínico en un área de intenso crecimiento como Vadebebas.

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  • Portugal
    • Profunda reforma administrativa de la sanidad, impulsada por el gobierno socialista. Se crean 31 unidades de gestión (ULS, unidades locais de saúde), que serán entidades públicas empresariales, con un consejo de administración, y un modelo de financiación en el que el dinero sigue al paciente. Todos los hospitales quedarán adscritos a una de estas unidades. Fuertes críticas por el secretismo del gobierno en esta reforma, que se ha hecho sin consultas previas. La orden de médicos dice que la reforma será un “completo desastre”. Se achaca la reforma a Fernando Araujo, el administrador del SNS nombrado por el gobierno el año pasado (https://www.portugal.gov.pt/pt/gc23/comunicacao/noticia?i=nova-organizacao-dos-cuidados-de-saude-conheca-a-grande-reforma-do-sns-para-2024)

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