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7 días en sanidad (8-14 enero, 2024)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, a resaltar los primeros resultados de los estudios genómicos de los tumores llevados a cabo por la empresa pública británica, creada en tiempos de Cameron, Genomics England, que permitirá nuevas orientaciones terapéuticas en los tumores. Ciertas esperanzas para los pacientes con esquizofrenia, enfermedad con un arsenal terapéutico escaso. Un ensayo en Fase III da prometedores resultados. Se espera que el medicamento pueda ser aprobado en 2024 por la FDA. La OMS organiza un Foro Mundial sobre Ensayos Clínicos, fijando los cuatro pilares para su desarrollo, lo que interesa de manera especial a España, que es una potencia en ensayos clínicos, líder en Europa y solo superada a nivel global por Estados Unidos, China, India e Irán.

Por lo que se refiere a la Salud Global, la OMS alerta de que llegará una nueva pandemia y será más mortífera.

En cuanto a política sanitaria internacional, el crecimiento de los gastos sanitarios totales en USA vuelve a los niveles prepandemia. Subieron en 2022 un 4,1%, mientras que en 2020 habían subido un 10,6%. El New England Journal of Medicine publica un interesante artículo sobre la «financialización» (no financiación) de la salud en Estados Unidos, distinguiendo esta de la «corporativización» (el papel de las grandes corporaciones) o la «privatización» (mayor rol del sector privado). La «financialización» se refiere a mayor papel de las empresas financieras o de private equity en el mundo sanitario, en muchos casos como propietarias directas de empresas sanitarias, sobre todo farmacéuticas y aseguradoras. Los efectos de este fenómeno no están todavía bien analizados. La FDA aprueba 55 medicamentos en 2023, un 48% superior al año anterior. De esos 55, 28 estaban destinados a enfermedades raras. The Economist analiza en un artículo que el sistema sanitario británico está adquiriendo un contorno similar al de los años 30, con un gran rol de empresas privadas y de beneficencia, cuando Aneurin Bevan creó el NHS. A destacar que la llamada generación Z (entre 18 y 24 años) son los mayores usuarios de la sanidad privada. La UE, a través del HERA, el organismo creado a raíz de la covid, pondrá en marcha un centro de desarrollo de vacunas.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), el Ministerio de Sanidad acordó, ante el crecimiento de la tripledemia, dos medidas: la primera, las llamadas «autobajas» (bajas de hasta tres días sin previo informe médico, por la exclusiva decisión del trabajador); y, la segunda, la obligatoriedad de las mascarillas en los centros sanitarios. Ambas medidas muy polémicas. La primera por desacuerdos con los sindicatos, la patronal y dentro del propio gobierno, lo que habla de improvisación en un tema muy sensible y que obligó a posponerla de manera indefinida. La segunda, con oposición de varias comunidades y problemas jurídicos en su diseño. Se siguen tomando medidas ante problemas como pandemias sin el asesoramiento experto de un organismo como la Agencia de Salud Pública, todavía no creada, lo que posiblemente hubiera evitado o mitigado algunos de los problemas con los que se ha encontrado el Ministerio. El gobierno catalán, ante un crecimiento del gasto farmacéutico, se propone controlarlo con varias medidas. Una de las peticiones es el traspaso de las competencias de la Comisión Interministerial de Precios, con el fin de poder negociar a nivel de esa comunidad el precio de los medicamentos con los laboratorios. Un tema que podría atentar contra la necesaria cohesión del Sistema Nacional de Salud. El gasto público sanitario presupuestado asciende en 2023 a 89.000 millones, un 29% más que en 2019, antes de la pandemia. Los sindicatos plantean al Ministerio cambios en la política de recursos humanos y en el Estatuto Marco. Dada la conocida aversión de los sindicatos a la diferenciación y el reconocimiento individual y colectivo, necesidades básicas del sistema, seguramente los planteamientos no serán muy innovadores.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, Goldman Sachs se estrena en salud, con un fondo de 650 millones de dólares, en una línea que parece de refuerzo a la idea de la «financialización» de la sanidad, comentada en el artículo de esta semana del New England Journal of Medicine. En lo que se refiere a noticias nacionales, lo más destacado es la convulsión en Grifols, que ha perdido 3.200 millones de euros en cinco días. Tras el informe de Gotham Research City, la compañía no ha sabido convencer a los accionistas de su fiabilidad.

Biomedicina

  • Los científicos reprograman microbios en la búsqueda de nuevos materiales. Se hace aplicando ingeniería genética a los microbios, para desarrollar una amplia gama de nuevos productos, desde medicamentos a detergentes o plásticos (https://www.ft.com/content/19989e64-6f52-49ff-bcb6-124c7e41ca7f)
  • La secuenciación del genoma pude impulsar nuevos tratamientos del cáncer. La expansión de la secuenciación genómica de los tumores, demuestra que algunos cánceres tienen un perfil genético, que puede orientar decisiones terapéuticas. Trabajos de la empresa pública británica Genomics England (https://www.ft.com/content/e5981f66-784e-46b8-b75e-05117f9c956e)
  • ¿Optimismo en la esquizofrenia? Hay una necesidad de nuevos medicamentos para la esquizofrenia, el peso de la enfermedad es alto y el arsenal terapéutico escaso. The Lancet publica los resultados de la fase III de un nuevo fármaco, que reduce significativamente los síntomas sicóticos en personas con esquizofrenia (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00047-3/fulltext)
  • El futuro de un ecosistema global para los ensayos clínicos. Se desarrolló en Suiza (20-21 noviembre, 2023) el Primer Foro sobre Ensayos Clínicos de la OMS, sentando los criterios para el refuerzo global de los ensayos clínicos, cuyo uso intensivo a partir de la segunda mitad del siglo XX fue uno de los mayores avances en medicina (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)02798-8/fulltext)
  • Los médicos como intérpretes de las enfermedades. Necesario refuerzo del papel de los médicos como «intérpretes de las enfermedades» (https://www.bmj.com/content/384/bmj.q49)

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

Empresas

 

 

7 días en sanidad (11-17 diciembre, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, la terapia CRISPR, que se inicia con la anemia de células falciformes, gran esperanza. Al final, la FDA aprueba dos terapias génicas para esta enfermedad, que afecta a 7,7 millones de personas globalmente y es una enfermedad crónica debilitante, que produce dolores y reduce la calidad y la esperanza de vida. Las nuevas terapias aprobadas incluyen extracción, modificación genética y reinfusión en los pacientes de sus propias células madre hematopoyéticas. El problema es que estos pacientes habitan sobre todo en el África subsahariana e India, que distan mucho de tener las infraestructuras para aplicar esta terapia.  El precio de estas terapias es de unos 2 millones de euros por paciente, lo cual plantea de nuevo el problema de los problemas de universalización de la medicina de precisión. El Ozempic, los fármacos contra el Alzheimer y las vacunas contra la malaria entre los hitos científicos de 2023 para la revista Science. Por su parte la revista Nature elige entre sus científicos del año a un no humano: el ChatGPT.

Por lo que se refiere a la Salud Global, al final, se llega a un acuerdo internacional sobre el fin de los combustibles fósiles. La COP28 fue la primera conferencia global sobre el tema tras el acuerdo de París en 2015 (COP21) en el que se estableció un límite global al crecimiento de las temperaturas en 1,5º. El 13 de diciembre 2023 se llega al acuerdo de emisiones netas cero para 2050. Los combustibles fósiles generan mucha riqueza, pero también son el grueso de las emisiones de CO2. El problema es que no hay ningún sistema que fuerce a los gobiernos a cumplir ese objetivo. Se propone por la Asamblea General de las Naciones Unidas (marzo, 2022) un  tratado global sobre los plásticos. La contaminación por plásticos es una amenaza global, ya que el plástico es persistente y menos del 10% es reciclado, casi 6.000 millones de toneladas contaminan ahora el planeta. Esto contiene más de 10.500 sustancias químicas, que incluye carcinógenos, neurotóxicos, etc.

En cuanto a política sanitaria internacional, diseño por parte de la Unión Europea de un Plan para evitar la escasez de más de 260 medicamentos críticos, que incluye almacenamiento e incentivos para la producción

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), uno de cada diez españoles en lista de espera, las cifras récord en sanidad. En este momento hay 820.000 personas para operarse, una cifra nunca alcanzada. El Ministerio de Sanidad quiere plantear este problema a las comunidades en la reunión presencial del Consejo Interterritorial en Asturias el próximo 21 de diciembre. En teoría hay dos vías de solución: o autoconcertación (las displicentemente llamadas «peonadas») o la concertación con el sector privado. En ambos casos hace falta dinero. También es preciso revisar las indicaciones, los circuitos y las prioridades. Sale el Barómetro del CIS (3ª oleada, octubre 2023). El 57,5% valora positivamente el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud, lo cual significa un gran retroceso con respecto a ediciones anteriores. En un artículo en El País cuyo primer firmante es Félix Lobo se propone reforzar el Ministerio de Sanidad. En 45 años ha habido 28 ministros. Y se han desgajado del Ministerio organismos de claro componente sanitario, como el Instituto de Salud Carlos III, la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional de Drogas y la Agencia de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN). Aunque este refuerzo es necesario, seguramente debe ser complementado con lo que podríamos llamar «órganos de cohesión», entre los cuales podría estar el HISPANICE, también propuesto por FUNCAS.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, Cigna renuncia a crear en USA un gigante del seguro sanitario, al entrar a formar parte de Humana. AstraZeneca penetra en el mundo de las vacunas. En lo que se refiere a noticias nacionales, Quirón avanza en la construcción de su hospital el Gijón (Asturias) y recibe por parte del Ministerio de Defensa la gestión del hospital de la calle Isaac Peral (antiguo Generalísimo Franco), cerrado por más de 30 años. Buenos resultados de Miranza y de Ribera, contemplando esta última tres nuevos proyectos.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

  • Listas de espera
    • Uno de cada diez españoles en lista de espera, las cifras récord en sanidad. En este momento hay 820.000 personas para operarse, una cifra nunca alcanzada. El Ministerio de Sanidad quiere plantear este problema a las comunidades en la reunión presencial del Consejo Interterritorial en Asturias el próximo 21 de diciembre. En teoría hay dos vías de solución: o autoconcertación (las llamadas «peonadas») o la concertación con el sector privado. En ambos casos hace falta dinero. También es preciso revisar las indicaciones, los circuitos y las prioridades  (https://www.eldiario.es/sociedad/diez-espanoles-lista-espera-cifras-record-sanidad-quiere-atajar_1_10708957.html)
  • Se propone potenciar el Ministerio de Sanidad
    • En un artículo en El País cuyo primer firmante es Félix Lobo se propone reforzar el Ministerio de Sanidad. En 45 años ha habido 28 ministros. Y se han desgajado del Ministerio organismos de claro componente sanitario, como el Instituto de Salud Carlos III, la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional de Drogas y la Agencia de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) (https://elpais.com/sociedad/2023-12-11/potenciar-el-ministerio-de-sanidad.html)

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