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7 días en sanidad (12-18 agosto, 2024)

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Sumario

Biomedicina

  • The Lancet hace una actualización clínica de la covid persistente. Definida como síntomas que persisten por más de tres meses. Aunque la aproximación es en base a síntomas, se está trabajando sobre la identificación del perfil molecular y biomarcadores.
  • No hay beneficio para los adultos que toman alcohol en forma moderada. Un largo estudio demuestra que para los adultos no hay beneficios en el consumo de alcohol con moderación. Tras seguir a 135.103 adultos de más de 60 años, la conclusión es que el alcohol se asocia con incremento de cáncer y no produce los beneficios sobre el corazón que se le achacaron durante algún tiempo.

Salud Global

  • La OMS declara el brote de Mpox en los países africanos como una emergencia global. A pesar de la gravedad, hay dos hechos que diferencian este brote del de la covid: el primero es que la infección no se transmite por el aire, con las grandes dificultades de control que conlleva, sino por contacto directo; la segunda, es que esta vez ya existen vacunas y muchos países, como España, las tienen en stock. No estamos, por lo tanto, ante una amenaza de pandemia como a la que asistimos hace unos años.
  • La escasez de vacunas amenaza la respuesta al Mpox. El brote ha sido detectado en 13 países africanos, la mayoría en la República Democrática del Congo. Las preocupaciones sobre suministro y distribución de vacunas llegan tras los problemas similares durante la covid. Bavarian Nordic, la única empresa productora de esta vacuna, recibió un encargo de más de 175.00 dosis del Centro de Preparación y Respuesta a las Emergencias de la UE (HERA) y, por su parte, donó 40.000 vacunas al HERA. Pero con escasez de vacunas, hay que tomar otras medidas, tales como el control de los contactos y los test. Ahora se está viendo la gravedad del fracaso de la OMS y de la comunidad internacional ante el Tratado de las Pandemias.
  • Alta mortalidad relacionada con el calor en Europa durante 2023. Este año fue el más caliente globalmente según los registros y el segundo más caliente en Europa. Se estiman 47.690 muertes en Europa relacionadas con el calor. Se estima que la mortalidad habría sido un 80% más alta en ausencia de las medidas de adaptación de este siglo, especialmente para los mayores. Son necesarias estrategias específicas frente a esta gran amenaza.
  • 4.400 millones de personas tienen carencia de agua segura. Esto requiere tres requisitos: disponible bajo demanda; accesible en las viviendas y libre de contaminantes, como Escherichia coli y químicos específicos.

Política sanitaria internacional

  • Acuerdo sobre el precio de 10 medicamentos en USA. Biden y Harris anuncian un ahorro de 7.500 millones de dólares, como consecuencia del acuerdo sobre el cambio de precio de 10 medicamentos. Las empresas afectadas no son menores: Merck, NovoNordisk, AstraZeneca, Immunex, Boehringer Ingelheim, Janssen, BMS, Novartis, AbbVie, entre otras.
  • The Lancet fija en un editorial las prioridades sanitarias de Kamala Harris. Lo primero que se reconoce son los méritos de Biden en la política sanitaria: reestableciendo la financiación de la OMS y el Fondo de la UN para la población; volviendo al acuerdo de París sobre el cambio climático (ambas excentricidades de Trump); incrementando los créditos a la infancia; expandiendo el Obamacare; y aprobando la ley de reducción de la inflación (lo que ha permitido el acuerdo de precios con la industria farmacéutica). Según este editorial las prioridades para Kamala Harris serían cuatro: 1. Revertir el declive de expectativa de vida en USA (77,4 años en 2022, comparado con 78,8 en 2019). El Estado de Mississipi tiene una esperanza de vida de 71,9 años, menor que Mongolia (72,6 años) y Siria (72,3 años): 2. Incentivar Estados con los indicadores sanitarios más pobres; 3. Recuperar la confianza en la ciencia, perdida para una gran parte de la población; y, 4. Reforzar el papel de la USA en la diplomacia sanitaria global.
  • El NHS lanza un sistema de suscripción para antibióticos. El NHS negociará con las empresas farmacéuticas un sistema de suscripción de hasta 20 millones de libras al año por medicamento. El concurso aparecerá el próximo lunes y alcanzará 1.900 millones de libras en 16 años y funcionará en las cuatro naciones del Reino Unido.
  • El «Pharmacy First» del NHS no está funcionando adecuadamente. Las farmacias no llegan al mínimo de consultas. En el programa se habían definido siete patologías concretas a ser atendidas por las oficinas de farmacia, que recibirían una retribución extra. El programa no está funcionando todo lo bien que se esperaba, a ojos de las farmacias adscritas a la iniciativa.
  • No se da prioridad a las estrategias de salud en la Unión Europea. Según comenta un editorial de The Lancet Regional Health-Europe.

Sanitaria Nacional (España)

  • España se enfrenta a la Mpox. El Ministerio de Sanidad reúne a técnicos y comunidades autónomas ante la emergencia sanitaria por la Mpox y negocia con la Unión Europea la compra conjunta de vacunas de la viruela. Se sabe que los casos que se registran en España son personas sin vacunar.
  • Sanidad reducirá el tiempo de aprobación de medicamentos. Se ha hecho público el Real Decreto que definirá a partir de ahora el proceso de aprobación y financiación de medicamentos. Se establecen plazos para la aprobación de un nuevo fármaco, que pasará de los 650 días de media actual a los 210 días, un cambio sustancial.
  • Extraordinario buen recibimiento de la Consellera Olga Pané por parte del sector sanitario catalán. Algunos comentarios sobre esto:
    • Al margen de las sobresalientes cualidades de la nueva Consellera, no es precisamente la carencia de consejeros competentes lo que se ha visto en Cataluña. Lo que faltó es más bien un buen gobierno preocupado por «las cosas», que diría Ortega. Sin un buen gobierno (con proyecto y dispuesto a llevar  a cabo una estrategia reformista) no puede haber éxito en la política sanitaria.
    • Cataluña puede hacer una importante aportación a su sistema y al nacional si avanza en la reforma del modelo de gestión público y en la política de personal, temas claves para la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria, a la que está vinculada la consellera.
    • Lejos de hacer hincapié en esos temas, el acuerdo PSC-ERC hace sobre todo insistencia en una interminable relación de obras de infraestructura, que aparte de ser difíciles de cumplir, más bien parece algo similar al «Estado de Obras» de Gonzalo Fernández de la Mora. Lógicamente, un planteamiento de obras no es una política sanitaria. Por otra parte, en este mismo apartado se habla de «continuar con los procesos de republificación», cuyo alcance no se especifica, pero que puede contener connotaciones preocupantes.

Empresas

  • Internacionales
    • Ocho superfármacos perderán su patente en los próximos cinco años. Esto afecta a Merck-MSD, BMS, Bayer, Pfizer, Lilly o Roche. Los ochos blockbusters que perderán su patente a finales de esta década figuran entre los treinta medicamentos más vendidos del mundo.
    • Quién es Bavarian Nordic, la empresa que fabrica la única vacuna contra el Mpox.  Sube un 38% en Bolsa en cuatro días. El consejero delegado de esta compañía, Paul Chaplin, aseguraba que podrá satisfacer las necesidades de inmunización de las naciones africanas. “Tenemos inventario y tenemos las capacidades. Lo que nos falta son los pedidos”, dijo.
  • Nacionales
    • Continúan los problemas en Grifols. Batacazo en Bolsa y demanda en USA.

 

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • USA
    • Biden y Harris anuncian un ahorro de 7.500 millones de dólares, como consecuencia del acuerdo sobre el cambio de precio de 10 medicamentos. Las empresas afectadas no son menores: Merck, NovoNordisk, AstraZeneca, Immunex, Boehringer Ingelheim, Janssen, BMS, Novartis, AbbVie, entre otras. (https://www.ft.com/content/718b52e8-9c57-4dcf-b2f4-84cf8d7da21c)
    • Editorial de The Lancet: Las prioridades sanitarias de Kamala Harris. Lo primero a reconocer son los méritos de Biden en la política sanitaria: reestableciendo la financiación de la OMS y el Fondo de la UN para la población; volviendo al acuerdo de París sobre el cambio climático; incrementando los créditos a la infancia; expandiendo el Obamacare; y aprobando la ley de reducción de la inflación (lo que ha permitido el acuerdo de precios con la industria farmacéutica). Según este editorial las prioridades para Kamala Harris serían cuatro: 1. Revertir el declive de expectativa de vida en USA (77,4 años en 2022, comparado con 78,8 en 2019). El Estado de Mississipi tiene una esperanza de vida de 71,9 años, menor que Mongolia (72,6 años) y Siria (72,3 años): 2. Incentivar Estados con los indicadores sanitarios más pobres; 3. Recuperar la confianza en la ciencia, perdida para una gran parte de la población; y, 4. Reforzar el papel de la USA en la diplomacia sanitaria global (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)01687-8/fulltext)
    • La expansión en Medicare de los medicamentos contra la obesidad puede significar un aumento de gasto de entre 3.100 y 6.100 millones de dólares (https://www.healthaffairs.org/doi/10.1377/hlthaff.2024.00356)

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (15-21 julio, 2024)

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Sumario

Biomedicina

  • Los beneficios de los medicamentos GLP-1, más allá de la obesidad. Es posible que estos medicamentos sean útiles en una gran variedad de procesos crónicos. Hay múltiples ensayos clínicos en marcha. Es probable que la próxima década permita un mayor potencial de los medicamentos GLP-1.
  • La industria de la fertilidad. Factores económicos están retrasando la disposición de las parejas a tener hijos, lo que produce mayor infertilidad tanto en varones como en hembras. El 9% de los nacimientos en los países avanzados se producen por fertilización in vitro (FIV), pero el alto coste de estos tratamientos produce inequidades en el acceso, a pesar de los niveles similares de infertilidad en el mundo. Se necesita un mejor acceso.

Salud Global

  • El virus H5N1 de la gripe aviar puede causar una pandemia humana. Hasta ahora no hay evidencia de que el virus se haya adaptado a crecer entre humanos, pero esto puede cambiar rápidamente. Cuando apareció la COVID19, no había inmunidad natural, ni medicamentos ni vacunas. Estas tres cosas existen hoy para el H5N1.
  • La OMS y la UNICEF alertan del alto número de niños no vacunados. El objetivo de estas instituciones es reducir el número de niños no vacunados de aquí a 2030, particularmente en África, Medio Oriente y Asia.

Política sanitaria internacional

  • El Discurso del Rey (The King’s Speech) en la apertura de la legislatura. Es conocido que, en el protocolo británico, el Rey expresa las intenciones del gobierno. Elementos clave mencionados en sanidad: 1. Listas de espera; 2. Foco en la prevención; 3. Salud mental, incluyendo un cambio de ley; 4. Aumento de la edad para la autorización de compra de tabaco y límites al vapeo; 5. Restricciones a la publicidad de alimentos basura.
  • Aparece el Módulo 1 de la encuesta sobre la covid, sobre la resiliencia y la preparación del Reino Unido a la pandemia. Se recuerda que este Módulo 1 será seguido de otros varios sobre: governance; sistema sanitario; vacunas y terapias; compras y distribución; test y programas de aislamiento; jóvenes y niños; la respuesta económica a la pandemia. La estructura del informe es de problemas y recomendaciones. Nada que ver este cúmulo de informes que tratan los distintos aspectos de la gestión de la pandemia con el decepcionante informe español encargado por el gobierno, en el que faltaban tantos elementos de análisis (comportamiento de las distintas comunidades autónomas, comparativa internacional, aspectos de compra y distribución de materiales, mortalidad de los profesionales, aspectos legales, etc.).
  • Los GPs (médicos primarios) que utilizan inteligencia artificial, mejoran en un 8% el índice de detección de cánceres. La aplicación, llamada “C the Signs”, chequea las historias clínicas. Este software se utiliza en el 15% de los centros de salud en Inglaterra. Los resultados fueron publicados en el Journal of Clinical Oncology.
  • United Health, el controlador de la aseguradora chilena Banmédica, se va de Chile. United Health es el mayor conglomerado de salud del mundo y la interpretación es que, siendo para ellos Latinoamérica un negocio marginal, prefieren salirse de la inestabilidad regulatoria que afecta actualmente al continente. Dudas sobre la aparición de un comprador para la aseguradora Banmédica.
  • Prioridades de la UE en salud para los próximos años. Van der Leyen fija la agenda sanitaria de la UE: atención en salud mental, desarrollo de una ley de medicamentos críticos y mayor impulso a la investigación con el desarrollo también de una nueva ley de tecnología.

Política Sanitaria Nacional (España)

  • Plan Estratégico de la industria farmacéutica. Sanidad ya ha enviado a Farmaindustria el borrador del Plan Estratégico del sector, Plan largamente prometido y retrasado y que habrá que ver en lo que queda en la práctica.
  • El gobierno aprueba 172 millones para Atención Primaria.  Reacción: la atención primaria necesita reformas, no migajas. Ese dinero es menos que el presupuesto de un año de muchos hospitales.
  • Avanzan las OPEs sanitarias. Las comunidades autónomas avanzan en las OPEs sanitarias, entre ellas Canarias, Madrid, Castilla y León, Castilla-La Mancha, Aragón, … Esta noticia debería ser buena, pero de hecho es bastante mala, por la forma de hacer las OPEs, con el riesgo de distorsionar múltiples servicios médicos. 
  • Debate sobre retribuciones de los médicos. Declaraciones de Antón Costas, presidente del CES: “A nivel retributivo, España no sale mal parada en sanidad”, ya que España se encuentra entre los países dónde más elevada es la retribución en comparación con el salario medio (2,6 veces en el caso de quienes ejercen la medicina general y 3 veces en para aquellos que ejercen otras especialidades). Una interesante aportación a un debate que debe continuar. Es evidente que para comparar salarios de los médicos no vale hacerlo con cifras absolutas (como se hace utilizando los informes de Medscape), sino con lo que representan en el salario medio de cada país. No obstante, está por ver que, aún así, los salarios médicos españoles resistan la comparación internacional.  Por otra parte, sí que está demostrado que los salarios médicos españoles bajaron en cifras absolutas entre 2011 y 2017. 

Empresas

  • Internacionales
    • Los principales medicamentos en el horizonte 2030: Oncología, SNC y obesidad.
  • Nacionales
    • Continúan los movimientos para sacar a Grifols de Bolsa. Grifols ficha a Morgan Stanley y Goldman ante la opa de la familia y Brookfield.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (8-14 julio, 2024)

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Sumario

Biomedicina

  •  Cuatro décadas de medicamentos huérfanos. La ley de medicamentos huérfanos (Orphan Drug Act, ODA) se aprobó en USA en 1983, ante la constatación del escaso interés comercial en el desarrollo de estos medicamentos. La ley, que desarrolló incentivos a la producción, a la duración de las patentes y a la investigación, fue un éxito y son ya más de 800 indicaciones aprobadas. Sin embargo, muchas enfermedades raras siguen sin tratamiento y los precios son insostenibles. Es por lo que se propone una nueva estrategia para las próximas cuatro décadas.
  • La terapia génica ofrece esperanza a enfermedades autoinmunes. Uso de CAR-T, originalmente pensado para cánceres, en lupus. Los hallazgos iniciales ofrecen esperanza a millones de pacientes con enfermedades autoinmunes, de las cuales cuatro de cada cinco son mujeres.

Salud Global

  • Las vacunas salvan vidas. Solamente la vacuna del sarampión se estima que pudo haber evitado 23 millones de muertes entre el 2000 y el 2018. Globalmente el índice de vacunación ha aumentado para muchas enfermedades. Sin embargo en 2022 (la última cifra disponible) hubo todavía 14,3 millones de niños con cero dosis. Una falta de acceso y los altos costes de producción y coste entre las razones para esta situación. Son necesarias nuevas estrategias para impulsar la utilización.
  • Contando los muertos en Gaza. Según una carta publicada en The Lancet, en junio 24, 37.396 personas habían sido matadas en la franja de Gaza desde el ataque de Hamas y la respuesta israelí, según el ministerio de Salud de Gaza, cifras no aceptadas por las autoridades israelíes, aunque sí por las Naciones Unidas y la OMS. Si tenemos en cuenta que se estima que los muertos indirectos son entre tres y quince el número de los muertos directos, una estimación conservadora con el múltiplo de cuatro, da 186.000 muertos atribuibles al actual conflicto. Es por lo que se aboga por un inmediato cese el fuego.

Política sanitaria internacional

  • El NHS está roto: en su primera declaración oficial publicada el 5 de julio, el nuevo ministro de Sanidad del Reino Unido (Wes Streeting), dice que la posición oficial de su departamento es que “el NHS está roto”. Sorprende esta claridad en cuanto al reconocimiento de los problemas, lo que es de esperar que vaya seguido de profundas reformas.
  • Declaración oficial del Partido Laborista sobre cómo preparar al NHS para el futuro: cortar las listas de espera con 40.000 citas más cada semana; duplicar el número de escáneres por cáncer; un nuevo Plan Dental; 8.500 profesionales más de salud mental; vuelta al médico de familia.
  • Starmer recurre a Alan Milburn, ex – ministro de Sanidad, próximo a Tony Blair, para arreglar los problemas del NHS, lo que se interpreta como que el sector privado y la elección de los consumidores estarán en el centro de los planes.
  • Se publica el primer informe oficial sobre la gestión de la covid en el Reino Unido. Tras múltiples encuestas será publicado el próximo jueves y promete desvelar graves deficiencias en la gestión de la covid. Será interesante comparar este informe con el decepcionante e incompleto publicado en España, realizado por tres expertos seleccionados por el gobierno.
  • Los hospitales europeos pierden más de 170.000 camas en una década, pero España las aumenta, a pesar de seguir siendo uno de los países europeos con menos camas por 100.000 habitantes.

Política Sanitaria Nacional (España)

  • La Agencia Estatal de Salud Pública, en el limbo. La creación de esta Agencia se eterniza. Es un poco frustrante, dice Eduardo Satué, presidente de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS).
  • Diversas comunidades ofrecen pluses e incentivos a los médicos: para cubrir el déficit en Atención Primaria (Andalucía) o para cubrir las alas de la región (Asturias).
  • AESEG pide diferencia de precio entre los genéricos y las marcas, a lo que se opone Farmaindustria, medida que se ya aplica en toda Europa excepto en España. El sector tiene en España 21 plantas de producción y genera más de 40.000 empleos directos e indirectos.
  • La sanidad privada corre el riesgo de morir de éxito. Las listas de espera están disparando los seguros sanitarios privados (que ya tiene 1 de cada cuatro ciudadanos), pero, debido a las primas bajas, llegando hasta 20 o 30 euros al mes, no es posible dar un buen servicio. Se está construyendo un gigante con pies de barro.
  • Programa grave de gestión en el sector sanitario, según FEDEA. A pesar del importante aumento de recursos en el ámbito de salud, ya que el nivel de gasto ha crecido desde el 13,2% de 1999 hasta el 14,5% actual, del gasto total de las Administraciones Públicas. El gasto público real por habitante ha crecido un 48% desde 2003. Esta realidad contrasta con la idea de que sanidad ha experimentado importantes recortes en las últimas décadas, cuando las únicas caídas de gasto real por habitante solo se produjeron entre 2010 y 2013.

Empresas

  • Internacionales
    • Pfizer quiere entrar en el mercado de los medicamentos contra la obesidad, disponiendo de un ensayo avanzado con una píldora diaria, con la que pretende entrar en el mercado de la obesidad que promete ser de 100.000 millones de dólares al año.
  • Nacionales
    • Es posible que Grifols deje de ser una empresa cotizada. La familia Grifols en conversaciones con el fondo Brookfield para sacar la empresa de Bolsa.

Biomedicina

  • Revisión del NEJM: Cuatro décadas de medicamentos huérfanos. La ley de medicamentos huérfanos (Orphan Drug Act, ODA) se aprobó en USA en 1983, ante la constatación del escaso interés comercial en el desarrollo de estos medicamentos. La ley que desarrolló incentivos a la producción, a la duración de las patentes y a la investigación, fue un éxito y son ya más de 800 indicaciones aprobadas. Sin embargo, muchas enfermedades raras siguen sin tratamiento y los precios son insostenibles. Es por lo que se propone una nueva estrategia para las próximas cuatro décadas (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2401487)
  • Enfermedades no comunicables en atención reproductiva. Nuevo enfoque de la diabetes gestacional (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)01298-4/fulltext)
  • La terapia génica ofrece esperanza a enfermedades autoinmunes. Uso de CAR-T, originalmente pensado para cánceres, en lupus. Los hallazgos iniciales ofrecen esperanza a millones de pacientes con enfermedades autoinmunes, de las cuales cuatro de cada cinco son mujeres (https://www.ft.com/content/a974f4c1-bb8a-4a1b-9d88-a2cf14be5c6e)

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (15-21 abril, 2024)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, un amplio estudio  demuestra que en aproximadamente 1 de cada 10 casos de esclerosis múltiple se detectan anticuerpos en sangre años antes de que se desarrolle la enfermedad. Posiblemente sea pronto para poder sacar conclusiones sobre las repercusiones de ese hallazgo.

Por lo que se refiere a la Salud Global, los planes para expandir la producción de vacunas a África se encuentra con problemas serios. Esto se deduce del freno de Moderna a la construcción de una planta de 500 millones de dólares en Kenia, aunque otros esquemas siguen, tales como los planes que incluyen instalaciones en Ruanda, Senegal y Sudáfrica, llevados a cabo por BioNTech. El producir más vacunas en África es un imperativo moral, según dice Martin Friede, jefe de investigación en vacunas de la OMS. Artículo en Lancet Americas: Corrupción, la mayor amenaza a la sanidad. Se comentan los casos de Perú a raíz de la pandemia de covid-19 y en Brasil (Río de Janeiro). Parece demostrarse, analizando la experiencia de los pocos países en los que el consumo cannabis está legalizado hace ya unos cuantos años, que su legalización produce aumento de consumo en adultos.

En cuanto a política sanitaria internacional, las iniciativas en USA  frente a biotecnológicas chinas perjudicarán a pacientes americanos. La ley Biosecure, que obtuvo apoyo bipartidista en el Congreso, proponen finalizar los contratos del gobierno con firmas de biotecnología que tengan acuerdos con compañías chinas como clientes o proveedores. Esto puede perjudicar mucho a los americanos, ya que, por ejemplo BGI (Beijing Genomics Institute) es el mayor secuenciador de DNA humano en el mundo y opera en 100 países. Facilita la fabricación de test prenatales y otras pruebas diagnósticas. En el Reino Unido el Brexit ha exacerbado la escasez de medicamentos en las farmacias. Esto se deduce del estudio del Nuffield Trust, prestigioso think tank británico sobre salud, que publica un informe analizando el impacto del Brexit en el sistema sanitario. También en el Reino Unido ha aparecido un informe publicado por Reform, un think tank británico comprometido con los servicios públicos y la efectividad del Estado, proponiendo un gran cambio organizativo en el sistema de salud en Inglaterra, tratando de descentralizar y suprimiendo el NHS England, ya que se considera que un sistema tan centralizado está impidiendo la transición hacia un modelo más preventivo, guiado por las necesidades locales. El papel del NHS England sería asumida por el Departamento de Salud, aunque con una visión mucho más estratégica. Se considera que Inglaterra (con en torno a 57 millones de personas) es el sistema sanitario más centralizado de Europa, a pesar de los procesos de devolución a Escocia (5,4 millones), Gales (3,1 millones) e Irlanda del Norte (1,9 millones). Esta misma idea de los problemas de la gran centralización del NHS es mantenida por Nigel Edwards, antiguo director ejecutivo del Nuffield Trust y actualmente asociado senior. La Cámara de los Comunes vota a favor de la prohibición de fumar a los nacidos después de 2009, a pesar de que el primer ministro se encontró con el voto en contra de más de 50 MPs conservadores. Una medida polémica cuyo único antecedente es Nueva Zelanda y fue recientemente derogada por el nuevo gobierno. En Alemania una comisión recomienda que los abortos se legalicen en las primeras 12 semanas. Aunque en Alemania los abortos están regulados por una ley de hace 153 años y son ilegales, en la práctica se realizan de forma accesible. Se parte de la base de que la ley actual no cumple estándares internacionales actuales

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), el Ministerio de Sanidad parece que se concentra en temas como la promesa a las mareas blancas de la inminente audiencia de la Ley de la Gestión Pública; mientras el Comisionado de Salud mental prepara una guía para reducir los fármacos psicotrópicos, así como lanza mensajes más que discutibles como que «los tratamientos farmacológicos a largo plazo matan. Estas personas viven 20 años menos», lo que generó una respuesta negativa del Dr. Celso Arango, del Hospital Gregorio Marañón; o trata de cambiar el sistema de guardias de 24 horas, sin que se sepa muy bien cómo; anestesia «verde»; anuncios de que posiblemente, como se pretende en el Reino Unido, se prohiba fumar a los nacidos a partir de 2009; etc. No parece que un conjunto muy variado de medidas sobre temas muchas veces no centrales constituyan una estrategia de nada. Mientras los problemas graves de fondo permanecen o se agravan, como las listas de espera, que en la última publicación del Ministerio alcanzaron un récord de más de 850.000 personas esperando ser intervenidas quirúrgicamente. El Hospital Zendal, de la Comunidad de Madrid, ingresó a un paciente al día en 2023. Cada vez está más claro que este hospital, puesto en marcha sin un mínimo proyecto de planificación hospitalaria profesional, es un ejemplo palmario de mal gobierno. La OMS amaga con romper su convenio con la Escuela Andaluza de Salud Pública, si se diluye en el nuevo Instituto de Salud. La entidad advierte que el acuerdo bilateral firmado en 1989 no es «transferible» y que, salvo que se negocie de nuevo, la colaboración como centro asociado «llega automáticamente a su fin». Son difíciles de entender los planes de la Junta de Andalucía en relación con la prestigiosa Escuela Andaluza de Salud Pública. Posiblemente la operación más lamentable en marcha en la sanidad pública en España en este momento sean las famosas OPEs. La temporalidad quiere resolverse con un sistema de cobertura de plazas con convocatorias autonómicas, no participando en la selección de los profesionales ni los hospitales ni, mucho menos, los servicios implicados. Se corre el riesgo de acabar con la unidad y la configuración de servicios, cuya puesta en marcha en muchos casos costó años. Una verdadera vergüenza, muy del gusto de la administración más tradicional y de los sindicatos. En este sentido, los 76 jefes de servicio del hospital 12 de Octubre, de Madrid, han enviado una carta a la consejera, advirtiendo del problema de desintegración de los servicios como consecuencia de la OPE en marcha. Hay que ver, en este sentido, las recomendaciones de la Comisión de Reconstrucción Social y Económica, en cuyo dictamen aprobado en el Congreso, se apuesta por una habilitación nacional para los especialistas médicos y contrataciones locales. En la convocatoria MIR, el peor dato lo lleva Medicina de Familia, con 459 plazas libres en la primera vuelta, el doble que en 2023. Hacer atractiva -salarial y profesionalmente- la medicina de familia sí que es una urgencia a abordar y un problema importante. El diario El Mundo informa sobre los seguros de salud más baratos. De ASISA (25,99 euros/mes) a Sanitas (51,68). En todos ellos está incluida la hospitalización, con alguna forma de copago. Si esto no es una guerra de precios, no cabe duda de que se le parece mucho. No son de extrañar luego los problemas con las tarifas para los hospitales y los profesionales.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, los fondos se mueven en el consejo de Novavax, tras los fallos en la vacuna covid. En cuanto a información nacional, la IA revolucionará la salud mental generando 2.500 millones de euros en España. El mayor vendedor de vacunas de gripe en España confía su producción a Rovi.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • USA
    • Philip Morris financia planes para dejar de fumar. Se acusa a Medscape, una compañía de información sanitaria líder en USA, el haber aceptado cursos financiados por esta compañía. La crítica se basa en la historia de la industria tabaquera de ignorar las enseñanzas científicas sobre los peligros del tabaco (https://www.bmj.com/content/385/bmj.q830)
    • Los movimientos americanos frente a biotecnológicas chinas perjudicarán a pacientes americanos. La ley Biosecure, que obtuvo apoyo bipartidista en el Congreso, proponen finalizar los contratos del gobierno con firmas de biotecnología que tengan acuerdos con compañías chinas como clientes o proveedores. Esto puede perjudicar mucho a los americanos, ya que, por ejemplo BGI (Beijing Genomics Institute) es el mayor secuenciador de DNA humano en el mundo y opera en 100 países. Facilita la fabricación de test prenatales y otras pruebas diagnósticas (https://www.economist.com/leaders/2024/04/18/americas-moves-against-chinese-biotech-will-hurt-patients-at-home)
    • Los científicos echan de menos acciones frente a los brotes de gripe aviar en las granjas americanas (https://www.nytimes.com/2024/04/19/health/bird-flu-usda-cattle.html)

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (8-14 abril, 2024)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, los chatbots (dispositivos que interaccionan por texto o por voz con las personas basándose en inteligencia artificial), cada vez más usados en sanidad. En el Reino Unido, el NHS los utiliza en Atención Primaria para realizar el triaje de pacientes. Uno de los grandes retos de la gestión sanitaria del futuro es determinar qué se hará en presencial y qué en remoto, por una parte; y qué actividad requerirá la presencia de un profesional o cuándo se podrán utilizar estos chatbots. Posible importante avance en el tratamiento de la hepatitis tipo 1. La EMA está estudiando el primer fármaco que ha demostrado retrasar el inicio de los síntomas. Hay 100.000 personas afectadas en España, muchas de ellas, niños. Teplizumab, el principio activo, impide que los linfocitos T ataquen las células beta del páncreas, las que producen insulina.

Por lo que se refiere a la Salud Global, Francia se propone reconocer al aborto como derecho constitucional. El 60% de las mujeres viven en países donde el aborto es totalmente legal; y el 40% lo hacen en países dónde está prohibido o tiene restricciones. El no tener acceso a un aborto seguro puede tener efectos negativos en la salud. Éxodo de personal sanitario en el África subsahariana, precisamente la región del mundo dónde los profesionales sanitarios en relación con la población se mueven en cifras más bajas. Las condiciones de empleo están degradadas localmente, mientras que los países desarrollados, con fuerte demanda, les abren los brazos. Esto cuestiona las políticas de personal sanitario basadas en la importación de personal de los países en desarrollo, como parecen patrocinar algunos en nuestro país. Dicho sea con el máximo respeto a la libertad de movimientos de los ciudadanos y trabajadores.

En cuanto a política sanitaria internacional, según publica la revista Health Affairs continúan las negociaciones para el establecimiento del precio de 10 medicamentos para Medicare. Esto estaba contenido en la ley Inflation Reduction Act y es, posiblemente, la medida de mayor alcance en sanidad aprobada durante la presidencia de Biden. Las negociaciones tienen que estar ultimadas para el 1 de septiembre de 2024, para su implementación a partir de 2026. Reino Unido limita los tratamientos a niños y jóvenes que desean un cambio de sexo, en la línea de lo ya puesto en marcha por algunos países del Norte de Europa: Finlandia, Suecia, Noruega, Dinamarca. El NHS ya no ofrecerá medicamentos que bloquean la pubertad. En cuanto a hormonas como testosterona y estrógenos, que producen cambios físicos permanentes, serán prescritas con extremo cuidado. El gobierno de Macron aprueba el proyecto de ley de eutanasia (aunque se evitará esta palabra, utilizando el concepto de «ayudar a morir»). Es de resaltar el profundo debate llevado a cabo en Francia a todos los niveles en relación con este texto, con intervención personal del presidente Macron en múltiples ocasiones. Igual que en España, dónde se aprobó como si fuera una modificación del IVA de un producto, obviando todo tipo de informes. Además, en Francia se aprueba simultáneamente una estrategia a 10 años de cuidados paliativos, dotada con 1.100 millones de euros. En Italia nace AGENAS, un sistema de evaluación de la performance de los hospitales, puesto en marcha por la Agencia Nacional para los Servicios Regionales de Salud. Qué bien vendría a España la puesta en marcha de una herramienta semejante, que nos permitiera comparar la performance de nuestras instituciones sanitarias.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), es importante resaltar los logros de nuestro sistema sanitario. Según una reciente publicación de «Our World in Data», que analiza la mortalidad por todas las causas en todos los países, España es en 2019 el tercer país mejor situado en mortalidad ajustada por 100.000 habitantes (385,9). Solo superada por Islandia (348,0) y Japón (323,3). Este concepto de la mortalidad ajustada por patologías sí que puede ponerse en relación con la actividad del sistema sanitario. Un gran éxito, ¿en qué actividad está España en el Top3?. Por su parte la ministra de Sanidad continúa anunciando medidas. Prometió una ley limitando la gestión privada de los hospitales públicos, utilizando para ello el conocido slogan «la sanidad no se vende, se defiende». Aunque entendemos que los políticos hablan a veces para su parroquia y esas declaraciones pueden tener un componente de fuegos de artificio, el utilizar ese slogan demagógico y populista tomado de las mareas blancas no está a la altura del debate sanitario que requiere nuestro país. Por otra parte, lo que se propone como panacea es la «gestión pública directa», como si no hubiera suficiente evidencia publicada (Prof. JJ Martín, de la Universidad de Granada, entre otros) de la peor performance de la gestión directa frente a los centros con personalidad jurídica y personal laboral. Se publica el documento «Estadísticas del gasto sanitario público 2022». El gasto sanitario público alcanzó los 92.000 millones de euros en 2022, alcanzando el 6,8% del PIB, incrementándose en un 4,6% respecto al año anterior. Desde 2019 a 2022 el gasto público sanitario se incrementó un 22,8%, un 7,6% de media anual. Aunque todavía estamos lejos de los países más avanzados de Europa en cuanto a porcentaje de PIB dedicado a gasto sanitario público, no cabe duda de que en este período el crecimiento de este gasto fue muy superior al del PIB general. 40.000 sanitarios se jubilarán cada año hasta 2026, según un informe de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS). Importante problema de planificación el que se plantea. España, el país del mundo con más Facultades de Medicina por habitante. Ya son un total de 50, hace solo 15 años eran 28, cifra que aumentará en los próximos años: San Jorge (Zaragoza); Nebrija (Madrid), y Loyola (Sevilla). Los Decanos de Medicina y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, en contra de este crecimiento exponencial y descontrolado. Es dudoso que España tenga como país profesorado suficiente y capacitado para atender a esta proliferación de Facultades de Medicina, salvo que se conviertan estas facultades en una especie de academias para el MIR. Es un asunto este de las Facultades de Medicina dónde opera el deseo de lucimiento político de algunas comunidades (que son las responsables de aprobar la creación de una Facultad de Medicina), junto con los intereses comerciales de algunas Universidades privadas. La Fundación IMAS propone su historia clínica digital, que incorporaría datos de los distintos proveedores sanitarios y de servicios sociales, información generada por dispositivos digitales portables, mediciones realizada por los propios pacientes. Y todo al alcance de la mano del usuario y de los profesionales con las que este quiera compartirlo. Excelente iniciativa. A la altura de los tiempos actuales, ya no vale un concepto de historia que sea solo para el sistema público, que solo contenga información del sistema sanitario y que no pueda llevar el paciente y permitir la utilización de la misma quién considere el paciente-propietario según su criterio. Muere Santiago Dexeus, pionero de la salud sexual y reproductiva y uno de los primeros defensores de la píldora anticonceptiva en España. Bien merece un homenaje nacional.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, Moderna pone en espera sus planes de puesta en marcha de una planta de vacunas en África. En cuanto a información nacional, Sanitas eleva su facturación un 12% y logra un crecimiento récord de asegurados tras su acuerdo con Generali.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

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7 días en sanidad (1-7 abril, 2024)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, a destacar el informe que publica la Academia Nacional de Medicina francesa sobre los sistemas de IA generativa en salud. Hace 10 recomendaciones, la primera de las cuales es que todos los profesionales de la salud deben estar formados en la utilización de la IA generativa. Parece que los medicamentos contra la obesidad (inicialmente, contra la diabetes) pueden ser lo más parecido a la panacea universal. Ya hay evidencia que de que pueden tener beneficios en otras muchas enfermedades: cardíacas, del riñón, hepáticas, cerebrales (Alzheimer y Parkinson), así como de otros órganos.

Por lo que se refiere a la Salud Global, continúa la preocupación ante las dificultades de avanzar en el Tratado de las pandemias. El Tratado pretende evitar a los gobiernos, las instituciones y las poblaciones los errores de la pandemia covid-19. En este sentido, más que interesante artículo de Mariana Mazzucato sobre aspectos relacionados con la innovación , la propiedad intelectual (PI), la colaboración público/privada  y la financiación. The Lancet se pronuncia en un editorial contra la utilización de la inanición (la carencia total de alimentos y las hambrunas masivas) como arma de guerra, como hemos visto en la guerra de Sudán y actualmente en Gaza, dónde la actuación israelí está tomando unas dimensiones de destrucción de Gaza, con los consiguientes problemas sanitarios y humanitarios. Los casos de cáncer de próstata se duplicarán entre 2020 y 2040.

En cuanto a política sanitaria internacional, el primer ministro francés, Gabriel Attal, propone una multa de cinco euros a los que falten a las citas médicas programadas. Pero, posiblemente, la noticia de mayor alcance es la actuación del presidente Petro en la sanidad en Colombia, con la intervención de las dos mayores EPS (Entidades Promotoras de la Salud). Esto rompe el planteamiento del sistema sanitario colombiano basado desde 1993 en la Ley 100, que establecía una colaboración pública/privada a través de las EPS, empresas que recibían una ayuda pública y se encargaban de dar los servicios sanitarios a su población asegurada. No cabe duda de que la proliferación de gobiernos populistas en Latinoamérica es una amenaza contra cualquier forma de colaboración pública/privada en sanidad, como también pasa en Chile donde las ISAPRES (aseguradoras privadas que reciben ayuda pública) están también amenazadas. La universalización de la cobertura sanitaria -algo absolutamente defendible y uno de los grandes progresos de nuestra época, hoy en plena expansión- lleva a algunos a interpretar esto como un monopolio de la asistencia sanitaria por parte del Estado e incluso una colonización del modelo de gestión por la Administración tradicional, quebrando así una deseable libertad de elección, así como una cierta competencia por la coexistencia de diferentes modelos de gestión.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud da unánimemente apoyo al Plan Integral de Prevención y Control del Tabaquismo. No obstante, el Plan es fundamentalmente una hoja de ruta y una declaración de intenciones, algunas de las cuales tendrán que materializarse a través de leyes, con la incertidumbre en cuanto a la aprobación de nuevas leyes que genera la situación de la actual legislatura. El plan pretende aumentar los espacios sin humo (no se especifican); evitar la promoción de los productos del tabaco; acceso a programas de cesación tabáquica; equiparar los cigarrillos electrónicos al tabaco convencional; y, aumentar los impuestos al tabaco. Lo más polémico puede ser equiparar los cigarrillos electrónicos al tabaco convencional, ya que los riesgos y los daños a la salud no son comparables. En un reciente artículo del New England Journal of Medicine se constata que hay suficiente evidencia que demuestra que el cambio de los cigarrillos a los e-cigarrillos reduce la exposición a las toxinas del tabaco, disminuye los síntomas respiratorios y hace retroceder los cambios fisiológicos relacionado con el fumar cigarrillos.El Plan Normativo del Gobierno para 2024 anuncia cuatro leyes en el ámbito sanitario:  1. estatuto-marco; 2. ley de garantías; 3. ley de prevención consumo alcohol; y, 4. ley de gestión pública de los servicios sanitarios. Mismo comentario en cuanto a la incertidumbre respecto a la aprobación de leyes. Dentro de esas leyes no figura la de la Agencia Estatal de Salud Pública, ya en tramitación en el Parlamento. A destacar la reunión en el Ministerio de Sanidad de una representación del mismo con representantes de los médicos que trabajan para aseguradoras sanitarias. Al margen del resultado de esta reunión, no era común hasta ahora el que el Ministerio de Sanidad entrara en los problemas de la sanidad privada. Pero sea bienvenido si hay un cambio en este sentido.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, la escasez de medicamentos ha alcanzado recientemente niveles sin precedentes en varios países europeos y el año pasado llegó al máximo de los últimos diez años en USA. En cuanto a información nacional, Grifols admite modificaciones en su nivel de deuda y Recoletas se expande a varias regiones a través de su negocio reproductivo.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

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7 días en sanidad (18-24 marzo, 2024)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, destaca el trasplante a un varón de un riñón de cerdo modificado genéticamente, todo un hito médico, que puede llevar a declarar obsoleta la diálisis, lo que sería un avance extraordinario y una mejora de la calidad de vida para cientos de miles de pacientes, actualmente dependientes de la máquina varias veces a la semana para su supervivencia. También es notable el comienzo de un ensayo clínico sobre una vacuna para la tuberculosis. La actual vacuna BCG ofrece protección a bebés y niños pequeños, pero no protege a adultos y adolescentes de la tuberculosis pulmonar. Si los resultados son buenos, esta vacuna puede ser transformadora.

Por lo que se refiere a la Salud Global, un estudio alerta de los graves descensos de la natalidad a nivel global, lo que hará que en el 2050 se caerá por debajo del reemplazo poblacional, lo que tendrá importantes modificaciones sociales y laborales.

En cuanto a política sanitaria internacional, gran paradoja en USA, aunque el aborto está prohibido en 14 estados y en otros muchos restringido, en el 2023 hubo más abortos que nunca, muchos de ellos no instrumentales y por medio de la píldora abortiva, responsable ya del 60% de los abortos. China se enfrenta a una disminución de la población, fenómenos que ya ha empezado. La política del hijo único, vigente 36 años, es solo una de las causas de este fenómeno. La Unión Europea avanza en la aprobación de la legislación farmacéutica, contemplada con reticencia tanto por parte de la EFPIA como de Medicines for Europe (las dos grandes patronales farmacéuticas europeas). The Lancet considera que las próximas elecciones europeas son una oportunidad de poner la política sanitaria en un lugar más destacado de la agenda comunitaria.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), tres importantes iniciativas del Ministerio de Sanidad: plan antitabaco, modificación del régimen de las guardias médicas y listas de espera. En los tres casos puede haber problemas por las competencias y regulación de las comunidades autónomas. Desde el punto de vista de las comunidades, a destacar la OPE de Asturias, que congrega a 19.000 candidatos. Aunque lógicamente, la temporalidad laboral era y es un grave problema de la sanidad pública, que necesitaba una solución, la forma de hacerlo mediante macro-OPE’s (consolidando la plaza en propiedad, y con hegemonía de la lógica administrativa y sindical, por encima de la profesional y de la autonomía de las organizaciones) no parece ser la mejor. Ese tipo de exámenes masivos recuerda más bien anteriores convocatorias de la «mili», cuando estaba vigente, que la selección profesional para organizaciones complejas, en la que se tenga en cuenta la cualificación profesional, las necesidades de las distintas organizaciones, los proyectos de los servicios, etc.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, China se vislumbra como el gran mercado de los medicamentos contra la obesidad. Bayer quiere renovar su portfolio, adentrándose en las terapias celulares y genéticas. En cuanto a España, la CNMV ha sacado su informe sobre Grifols, con varias objeciones a sus cuentas. Faes Farma se prepara para crecer en Latinoamérica. Por su parte, DKV, la aseguradora sanitaria, quiere concentrarse en los seguros colectivos.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • Unión Europea
    • Legislación farmacéutica europea, un paso más con el acuerdo de ENVI (Comisión de Medio Ambiente, Salud Pública y Seguridad Alimentaria del Parlamento europeo). EFPIA (patronal de la industria farmacéutica innovadora) y Medicines for Europe (patronal de genéricos y biosimilares) reconocen avances, aunque ambas entidades califican al texto de “imperfecto” y reclaman nuevas reuniones (https://www.diariomedico.com/farmacia/profesion/legislacion-farmaceutica-europea-paso-mas-ok-envi.html)
    • Las elecciones europeas y la sanidad. The Lancet contempla estas elecciones como una oportunidad para situar a la sanidad con una prioridad más elevada en las políticas comunitarias, reforzando el papel de las Agencias sanitarias: la nueva Autoridad para la preparación y respuesta a las emergencias; la ECDC (Centro europeo para el control de enfermedades), y la Agencia Europea del medicamento (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00576-2/fulltext?rss=yes)

Política sanitaria nacional

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7 días en sanidad (4-10 marzo, 2024)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, destaca la posibilidad de hacer réplicas de los órganos fetales, lo cual podría facilitar los tratamientos fetales sin poner en riesgo la gestación. The Lancet publica un editorial y varios artículos sobre la menopausia, un estado natural en el proceso de envejecimiento de la mujer, muchas veces sobremedicalizado. La FDA retrasa la aprobación del esperado medicamento de Lilly en relación con el Alzheimer.

Por lo que se refiere a la Salud Global, escasez de vacunas de cólera, en un tiempo con muchos brotes, incluso en países en los que había sido erradicada. Gran crecimiento absoluto en las cifras globales de la lacra de la mutilación genital en la mujer, especialmente en África, aunque también en Asia y Oriente Medio. Primeros indicios publicados de que los nanoplásticos dañan la salud de los humanos. Gran problema con la falta de profesionales sanitarios en África, lo que se propone compensar como solución rápida con trabajadores de salud comunitarios.

En cuanto a política sanitaria internacional, en Estados Unidos el presidente Biden dio su cuarto y último discurso sobre el Estado de la Unión. Sorprendió un Biden especialmente enérgico y ágil mentalmente, que mantuvo el interés de un discurso vibrante durante los más de 60 minutos de duración, interaccionando incluso con los escaños republicanos. Gran parte de su discurso fue dedicado a sanidad, sin duda un tema estrella en las próximas elecciones: el precio de los medicamentos; los derechos reproductivos de las mujeres, aborto y fertilización in vitro; la extensión del Obamacare, ley que defendió, durante su mandato; y la atención a los mayores, tanto a domicilio como en residencias de mayores, fueron los temas tocados.  En Francia, el presidente Macron ha decidido hacer del aborto un derecho constitucional, sorprendiendo el grandísimo apoyo obtenido a derecha e izquierda en la Asamblea Nacional: 780 votos a favor frente a solo 72 en contra.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), el Partido Popular presenta en su «Declaración de Córdoba» 4 propuestas en materia de sanidad. El entorno rural se queda sin médicos, según denuncia la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, al decir que de los 11.000 médicos rurales la mitad se jubilarán en los próximos 5 años y no parece fácil la llegada de nuevos médicos. Un problemas específico en sanidad de una de las grandes brechas en nuestro país: la del mundo rural-urbano. La ministra de Sanidad hace dos grandes promesas: la descarbonización del sistema sanitario y la creación de un observatorio sobre la corrupción en sanidad (en respuesta a los problemas con las compras de mascarillas y equipos durante la covid). Interesante, pero habrá que ver que estas promesas se conviertan en realidades. El PP llevará al Congreso la ley del ELA.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, cada vez queda más claro que el duopolio Novo Nordisk-Lilly en el abordaje de la obesidad se romperá, dando entrada a otros agentes, dado el gran número de ensayos clínicos sobre el tema. Según IQVIA, las empresas farmacéuticas perderán 6.000 millones al año hasta el 2028 por la caducidad de muchas patentes, pasando muchos de estos medicamentos a genéricos y biosimilares. Esta pérdida procurará compensarse con el lanzamiento de nuevos fármacos, ya que se estima que entre 2024 y 2028 habrá 175 nuevos lanzamientos, sobre todo en el campo de la oncología y neurología. Por los que se refiere a noticias nacionales, Grifols se ha revalorizado en Bolsa, tras la publicación de sus cuentas auditadlas sin salvedades. Pérdida de 600 millones de las empresas aseguradoras que operan en MUFACE (Adeslas, Asisa y DKV) durante el período de vigencia del actual convenio de tres años. Es evidente que la colaboración pública/privada es inviable si condena sin perspectivas a las empresas participantes a pérdidas.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

  • Declaración Córdoba del PP

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7 días en sanidad (26 febrero-3 marzo, 2024)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, destacan ciertos avances en la búsqueda de un tratamiento frente al esclerosis múltiple, una enfermedad que afecta a 1,8 millones globalmente y que en este momento no tiene terapia eficaz. Según anuncia el presidente de la Sociedad Española de Nefrología los nuevos fármacos permitirán evitar muchos casos de diálisis y trasplante.

Por lo que se refiere a la Salud Global, lo más preocupante son las mala perspectivas que se observan sobre el tratado de la pandemia, el objetivo que la OMS se había propuesto para 2024. Los obstáculos son la acumulación de vacunas y la compartición de conocimiento sobre las mismas, problemas de los países ricos y las empresas, respectivamente. The Lancet alerta sobre la necesidad de reforzar el screening del cáncer cervical, que sigue produciendo cientos de miles de muertes al año, especialmente en países de ingresos medios y bajos. Alerta sobre los alimentos ultra-procesados (cereales, barras de proteínas, bebidas gaseosas, y comida rápida) ligados a 32 efectos nocivos para la salud, incluyendo mayor riesgo de enfermedad vascular, cáncer, diabetes tipo 2, enfermedad mental y muerte prematura.

En cuanto a política sanitaria internacional, gravísimo problema con el fentanilo en Estados Unidos, que en los últimos doce meses hasta septiembre-23 había producido 105.000 muertes en ese país. Hasta ahora la política iba dirigida sobre todo a impedir la entrada de la droga, incluso algunos políticos extremistas habían propuesto invadir México para acabar con las bandas. Con la actual Administración, los esfuerzos se dirigen más a disuadir de su uso y a tratar a los adictos. Gran problema para los republicanos en USA con la decisión del Tribunal Supremo de Alabama de declarar a los embriones congelados como «niños extra-uterinos», con todo el obstáculo que eso tiene para el popular procedimiento de la fertilización in vitro, tan extendida en los países desarrollados. Esta decisión de Alabama parece un regalo para los demócratas: “Primero fue el aborto, ahora es la fertilización in vitro y luego será el control de la natalidad”, advirtió Hillary Clinton. Incluso Trump se vio obligado a distanciarse de esta decisión. En Francia, la Asamblea Nacional presiona a la industria farmacéutica en relación con la escasez de medicamentos, obligando a los laboratorios a tener una reserva de cuatro meses en «medicamentos de interés terapéutico alto».  Con el fin de reforzar la I+D de medicamentos, la Unión Europea se plantea «regalar» un año de patente a aquellos medicamentos cuya investigación se haya desarrollado en Europa.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), el Ministerio de Sanidad actual, a diferencia de Ministerios precedentes con otros titulares, quiere implicarse en los problemas del SNS, mientras que lo habitual hasta ahora era meterse lo menos posible en estos problemas, con el argumento de que «todo estaba transferido».  Esta actitud parece, en principio, positiva para el SNS. Otra cosa son las prioridades. Parece que entre estas están la supresión de las guardias médicas de 24 horas; el abordaje de las listas de espera; y, la Agencia Estatal de Salud Pública. En cuanto al primer tema, el reto es formidable, ya que las guardias médicas, al margen de su necesidad o no, se han convertido en un complemento salarial importante para los médicos. Imposible abordar este tema sin considerar los complementos del personal médico, lo que es un tema no menor. En cuanto a las listas de espera, conscientes de que su gestión corresponde a las comunidades, parece que se quiere establecer una especie de «mejores prácticas», con incentivos económicos a las comunidades que las apliquen. Un asunto tampoco fácil. Y en cuanto a al Agencia Estatal de Salud Pública, el Ministerio parece haber alcanzado un acuerdo con el PNV y Junts, para la retirada de sus enmiendas a la ley. Esperemos que este acuerdo no vaya contra la fortaleza y operatividad de la nueva Agencia. Por su parte, SESPAS, la Sociedad Española de Salud Pública, ha publicado un  documento sobre las características que debería tener la nueva Agencia de Salud Pública, con 11 recomendaciones muy interesantes. El Consejo Económico y Social de España (CES) publica un informe sobre el sistema sanitario. Aunque el documento está bien elaborado, es difícil encontrar en el mismo algo novedoso que no se hubiera dicho ya o alguna propuesta innovadora. Aprovechando el día de las enfermedades raras (aunque ahora se prefiere llamarlas minoritarias) la Asociación Española de Laboratorios de Medicamentos Huérfanos y Ultrahuérfanos saca un informe sobre la situación de estos medicamentos en España. Se ha mejorado mucho, aunque todavía queda terreno para avanzar. Tanto el hospital La Paz en Madrid como el Sant Joan de Deu en Barcelona ponen en marcha unidades especiales para tratar este tipo de enfermedades.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, la danesa Zelanda Pharma, un nuevo actor relevante en el ámbito de la obesidad En el campo nacional, Viamed pondrá en marcha una unidad integral para la mujer en su hospital de Tarragona. Nuevo castigo en Bolsa de Grifols.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • Corea del Sur
    • Los médicos juniors en huelga, que se oponen a los planes del gobierno de aumentar el número de médicos en el país, amenazados con arrestos y suspensión (https://www.bmj.com/content/384/bmj.q495)

Política sanitaria nacional

  • Guardias 24 horas
    • El Ministerio de Sanidad quiere acabar con las guardias médicas de 24 horas esta legislatura. El Ministerio estudiará el marco legislativo que puedan aplicar las comunidades autónomas. Se pretende organizarlo por hospitales y sin perder salario, ya que las guardias pueden suponer hasta una cuarta parte del sueldo de los profesionales. El reto es formidable, ya que corresponde implantarlo a las comunidades autónomas, supone una reorganización de cientos de servicios, un aumento de plantillas y abordar los complementos del personal médico (https://www.eldiario.es/sociedad/sanidad-quiere-acabar-guardias-medicas-24-horas-le-daremos-respuesta-legislatura_1_10957897.html)
  • Fondo de financiación para listas de espera
  • Informe Consejo Económico y Social (CES) sobre el sistema sanitario
    • Informe del CES sobre el sistema sanitario. Entre las recomendaciones apuesta por la salud pública y la prevención; concretar y actualizar la cartera de servicios del SNS; hacer de la Atención Primaria el verdadero eje del sistema; afrontar las listas de espera; fortalecer el modelo integral en salud mental; potenciar la calidad de la prestación farmacéutica; impulsar la planificación y el refuerzo de recursos humanos del SNS; reforzar la participación del paciente; contribución del sector privado con y sin ánimo de lucro; mejora de la gestión y evaluación del sistema (https://www.ces.es/documents/10180/5299170/INF_012024.pdf)
  • Agencia Estatal de Salud Pública

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7 días en sanidad (29 enero-4 febrero, 2024)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, a resaltar la utilización de la terapia génica basada en el CRISPR para el tratamiento del angioedema hereditario. Gran debate en relación con el chip cerebral de Elon Musk, en general la comunidad científica ha expresados serias reservas sobre esta iniciativa. Inicio de los primeros ensayos con terapia basada en mRNA en cánceres de distinto tipo en el Reino Unido.

Por lo que se refiere a la Salud Global, el inicio de la vacunación rutinaria de la malaria puede considerarse sin exageración un hecho histórico, dada la alta mortalidad de esta enfermedad en niños en África. La OMS advierte sobre las perspectivas de gran crecimiento del cáncer a nivel global y las diferencias tan notorias en su pronóstico, especialmente en cáncer de mama y cuello de útero.

En cuanto a política sanitaria internacional, es especialmente interesante la iniciativa del NHS England, permitiendo a las farmacias prescribir ciertos medicamentos y realizar algunas prácticas asistenciales, de lo que se espera un descenso de 10 millones de consultas de atención primaria. Los resultados de esta experiencia merecen ser seguidos, ya que podría ser parte de la solución a la Atención Primaria también en España. Documento de la UE sobre el cáncer en Europa, poniendo de relieve las inequidades en su abordaje.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), merece la pena seguir comentando la intervención de la ministra de Sanidad en la comisión de Sanidad del Congreso. Aunque ahora parece que nada tiene importancia, lo cierto es que esta intervención es una de las más relevantes de cualquier ministro que llega a su puesto. La intervención tiene algunas luces y muchas sombras. Luces: recuperación de una cierta voluntad de dirección estratégica del SNS y decisión de personarse en el gran problema de las listas de espera (esto es subrayable, ya que contrasta con otros ministros, que solían dar por hecho más bien en que todo estaba transferido y, por lo tanto, era mínimo el papel del Ministerio) . Sombras: muy negativas, ofensivas e inaceptables menciones a la sanidad privada, con argumentos y citas intelectualmente inconsistentes y carentes de rigor; defensa a ultranza de la gestión pública directa, frente a otras formas de gestión pública; Agencia de Salud Pública, aparte de las dudas sobre su contenido real (a nadie se le oculta que la Agencia no hace muy felices a los influyentes partidos nacionalistas), el ministerio  de Sanidad se quita de en medio para decidir la ubicación cediendo el testigo al ministerio de Política Territorial y Memoria Democrática, como si no fuera también una decisión sanitaria; Estatuto marco, ¿dónde están las negociaciones con los profesionales?; medicamentos, no mención al Plan Estratégico de la industria farmacéutica (en el que se había comprometido el propio presidente del Gobierno); Salud bucodental, ¿dónde está la memoria económica? ¿qué modelo de atención se va a seguir?; inclusión de las gafas en la prestación pública, dadas las tensiones financieras del sistema, ¿es la prioridad razonable? ¿hay consenso previo con otros agentes sobre esta medida? En otro orden de cosas, en la Comunidad Valenciana se ha consumado la reversión al sector público de la concesión de Denia y próximamente se dará la de Manises, algo a lo que la Administración tiene todo el derecho, una vez finalizado el contrato de concesión. Las menciones al concepto de «expropiación», utilizadas por alguna empresa concesionaria, son extemporáneas. Ahora bien, en la nota de prensa oficial de la Consellería se anuncia un aumento muy notable de personal en ese hospital de Denia. Lógicamente, el crecimiento desbocado del gasto sanitario, si no está justificado, no puede ser la alternativa pública a las concesiones. Notable crecimiento del precio de las primas en el seguro sanitario en España, aunque verosímilmente su precio seguramente debe seguir siendo bajo, en comparación con otros países europeos. Algo a analizar.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, Novo Nordisk sorprendida por la gran demanda en Europa de medicamentos frente a la obesidad. En lo que se refiere a noticias nacionales, el distribuidor farmacéutico HEFAME ha experimentado un gran crecimiento en los últimos años y se plantea su expansión a todo el territorio español. En Grifols, el consejo se plantea excluir a la familia de las decisiones estratégicas de esa empresa.

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Política sanitaria nacional

  • Comparecencia de la ministra de Sanidad ante la comisión de sanidad del Congreso de los Diputados, el pasado 26 de enero de 2024
    • Luces y sombras en la comparecencia. Luces: recuperación de una cierta voluntad de dirección estratégica del SNS y voluntad de personarse en el gran problema de las listas de espera. Sombras: muy negativas e inaceptables menciones a la sanidad privada, con argumentos y citas intelectualmente inconsistentes; defensa a ultranza de la gestión pública directa, frente a otras formas de gestión pública; Agencia de Salud Pública, el ministerio se quita de en medio para decidir la ubicación, como si no fuera también una decisión sanitaria; Estatuto marco, ¿dónde están las negociaciones con los profesionales y asociaciones de pacientes?; medicamentos, no mención al Plan Estratégico de la industria farmacéutica; Salud bucodental, ¿dónde está la memoria económica?; inclusión de las gafas en la prestación pública, dadas las tensiones financieras del sistema, ¿es la prioridad razonable? ¿hay consenso previo con otros agentes sobre esta medida? (https://www.youtube.com/watch?v=xlGfsMiuQDo)

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