Entradas

7 días en sanidad (8-14 abril, 2024)

/en /por

Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, los chatbots (dispositivos que interaccionan por texto o por voz con las personas basándose en inteligencia artificial), cada vez más usados en sanidad. En el Reino Unido, el NHS los utiliza en Atención Primaria para realizar el triaje de pacientes. Uno de los grandes retos de la gestión sanitaria del futuro es determinar qué se hará en presencial y qué en remoto, por una parte; y qué actividad requerirá la presencia de un profesional o cuándo se podrán utilizar estos chatbots. Posible importante avance en el tratamiento de la hepatitis tipo 1. La EMA está estudiando el primer fármaco que ha demostrado retrasar el inicio de los síntomas. Hay 100.000 personas afectadas en España, muchas de ellas, niños. Teplizumab, el principio activo, impide que los linfocitos T ataquen las células beta del páncreas, las que producen insulina.

Por lo que se refiere a la Salud Global, Francia se propone reconocer al aborto como derecho constitucional. El 60% de las mujeres viven en países donde el aborto es totalmente legal; y el 40% lo hacen en países dónde está prohibido o tiene restricciones. El no tener acceso a un aborto seguro puede tener efectos negativos en la salud. Éxodo de personal sanitario en el África subsahariana, precisamente la región del mundo dónde los profesionales sanitarios en relación con la población se mueven en cifras más bajas. Las condiciones de empleo están degradadas localmente, mientras que los países desarrollados, con fuerte demanda, les abren los brazos. Esto cuestiona las políticas de personal sanitario basadas en la importación de personal de los países en desarrollo, como parecen patrocinar algunos en nuestro país. Dicho sea con el máximo respeto a la libertad de movimientos de los ciudadanos y trabajadores.

En cuanto a política sanitaria internacional, según publica la revista Health Affairs continúan las negociaciones para el establecimiento del precio de 10 medicamentos para Medicare. Esto estaba contenido en la ley Inflation Reduction Act y es, posiblemente, la medida de mayor alcance en sanidad aprobada durante la presidencia de Biden. Las negociaciones tienen que estar ultimadas para el 1 de septiembre de 2024, para su implementación a partir de 2026. Reino Unido limita los tratamientos a niños y jóvenes que desean un cambio de sexo, en la línea de lo ya puesto en marcha por algunos países del Norte de Europa: Finlandia, Suecia, Noruega, Dinamarca. El NHS ya no ofrecerá medicamentos que bloquean la pubertad. En cuanto a hormonas como testosterona y estrógenos, que producen cambios físicos permanentes, serán prescritas con extremo cuidado. El gobierno de Macron aprueba el proyecto de ley de eutanasia (aunque se evitará esta palabra, utilizando el concepto de «ayudar a morir»). Es de resaltar el profundo debate llevado a cabo en Francia a todos los niveles en relación con este texto, con intervención personal del presidente Macron en múltiples ocasiones. Igual que en España, dónde se aprobó como si fuera una modificación del IVA de un producto, obviando todo tipo de informes. Además, en Francia se aprueba simultáneamente una estrategia a 10 años de cuidados paliativos, dotada con 1.100 millones de euros. En Italia nace AGENAS, un sistema de evaluación de la performance de los hospitales, puesto en marcha por la Agencia Nacional para los Servicios Regionales de Salud. Qué bien vendría a España la puesta en marcha de una herramienta semejante, que nos permitiera comparar la performance de nuestras instituciones sanitarias.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), es importante resaltar los logros de nuestro sistema sanitario. Según una reciente publicación de «Our World in Data», que analiza la mortalidad por todas las causas en todos los países, España es en 2019 el tercer país mejor situado en mortalidad ajustada por 100.000 habitantes (385,9). Solo superada por Islandia (348,0) y Japón (323,3). Este concepto de la mortalidad ajustada por patologías sí que puede ponerse en relación con la actividad del sistema sanitario. Un gran éxito, ¿en qué actividad está España en el Top3?. Por su parte la ministra de Sanidad continúa anunciando medidas. Prometió una ley limitando la gestión privada de los hospitales públicos, utilizando para ello el conocido slogan «la sanidad no se vende, se defiende». Aunque entendemos que los políticos hablan a veces para su parroquia y esas declaraciones pueden tener un componente de fuegos de artificio, el utilizar ese slogan demagógico y populista tomado de las mareas blancas no está a la altura del debate sanitario que requiere nuestro país. Por otra parte, lo que se propone como panacea es la «gestión pública directa», como si no hubiera suficiente evidencia publicada (Prof. JJ Martín, de la Universidad de Granada, entre otros) de la peor performance de la gestión directa frente a los centros con personalidad jurídica y personal laboral. Se publica el documento «Estadísticas del gasto sanitario público 2022». El gasto sanitario público alcanzó los 92.000 millones de euros en 2022, alcanzando el 6,8% del PIB, incrementándose en un 4,6% respecto al año anterior. Desde 2019 a 2022 el gasto público sanitario se incrementó un 22,8%, un 7,6% de media anual. Aunque todavía estamos lejos de los países más avanzados de Europa en cuanto a porcentaje de PIB dedicado a gasto sanitario público, no cabe duda de que en este período el crecimiento de este gasto fue muy superior al del PIB general. 40.000 sanitarios se jubilarán cada año hasta 2026, según un informe de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS). Importante problema de planificación el que se plantea. España, el país del mundo con más Facultades de Medicina por habitante. Ya son un total de 50, hace solo 15 años eran 28, cifra que aumentará en los próximos años: San Jorge (Zaragoza); Nebrija (Madrid), y Loyola (Sevilla). Los Decanos de Medicina y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, en contra de este crecimiento exponencial y descontrolado. Es dudoso que España tenga como país profesorado suficiente y capacitado para atender a esta proliferación de Facultades de Medicina, salvo que se conviertan estas facultades en una especie de academias para el MIR. Es un asunto este de las Facultades de Medicina dónde opera el deseo de lucimiento político de algunas comunidades (que son las responsables de aprobar la creación de una Facultad de Medicina), junto con los intereses comerciales de algunas Universidades privadas. La Fundación IMAS propone su historia clínica digital, que incorporaría datos de los distintos proveedores sanitarios y de servicios sociales, información generada por dispositivos digitales portables, mediciones realizada por los propios pacientes. Y todo al alcance de la mano del usuario y de los profesionales con las que este quiera compartirlo. Excelente iniciativa. A la altura de los tiempos actuales, ya no vale un concepto de historia que sea solo para el sistema público, que solo contenga información del sistema sanitario y que no pueda llevar el paciente y permitir la utilización de la misma quién considere el paciente-propietario según su criterio. Muere Santiago Dexeus, pionero de la salud sexual y reproductiva y uno de los primeros defensores de la píldora anticonceptiva en España. Bien merece un homenaje nacional.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, Moderna pone en espera sus planes de puesta en marcha de una planta de vacunas en África. En cuanto a información nacional, Sanitas eleva su facturación un 12% y logra un crecimiento récord de asegurados tras su acuerdo con Generali.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (8-14 enero, 2024)

/en /por

 

Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, a resaltar los primeros resultados de los estudios genómicos de los tumores llevados a cabo por la empresa pública británica, creada en tiempos de Cameron, Genomics England, que permitirá nuevas orientaciones terapéuticas en los tumores. Ciertas esperanzas para los pacientes con esquizofrenia, enfermedad con un arsenal terapéutico escaso. Un ensayo en Fase III da prometedores resultados. Se espera que el medicamento pueda ser aprobado en 2024 por la FDA. La OMS organiza un Foro Mundial sobre Ensayos Clínicos, fijando los cuatro pilares para su desarrollo, lo que interesa de manera especial a España, que es una potencia en ensayos clínicos, líder en Europa y solo superada a nivel global por Estados Unidos, China, India e Irán.

Por lo que se refiere a la Salud Global, la OMS alerta de que llegará una nueva pandemia y será más mortífera.

En cuanto a política sanitaria internacional, el crecimiento de los gastos sanitarios totales en USA vuelve a los niveles prepandemia. Subieron en 2022 un 4,1%, mientras que en 2020 habían subido un 10,6%. El New England Journal of Medicine publica un interesante artículo sobre la «financialización» (no financiación) de la salud en Estados Unidos, distinguiendo esta de la «corporativización» (el papel de las grandes corporaciones) o la «privatización» (mayor rol del sector privado). La «financialización» se refiere a mayor papel de las empresas financieras o de private equity en el mundo sanitario, en muchos casos como propietarias directas de empresas sanitarias, sobre todo farmacéuticas y aseguradoras. Los efectos de este fenómeno no están todavía bien analizados. La FDA aprueba 55 medicamentos en 2023, un 48% superior al año anterior. De esos 55, 28 estaban destinados a enfermedades raras. The Economist analiza en un artículo que el sistema sanitario británico está adquiriendo un contorno similar al de los años 30, con un gran rol de empresas privadas y de beneficencia, cuando Aneurin Bevan creó el NHS. A destacar que la llamada generación Z (entre 18 y 24 años) son los mayores usuarios de la sanidad privada. La UE, a través del HERA, el organismo creado a raíz de la covid, pondrá en marcha un centro de desarrollo de vacunas.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), el Ministerio de Sanidad acordó, ante el crecimiento de la tripledemia, dos medidas: la primera, las llamadas «autobajas» (bajas de hasta tres días sin previo informe médico, por la exclusiva decisión del trabajador); y, la segunda, la obligatoriedad de las mascarillas en los centros sanitarios. Ambas medidas muy polémicas. La primera por desacuerdos con los sindicatos, la patronal y dentro del propio gobierno, lo que habla de improvisación en un tema muy sensible y que obligó a posponerla de manera indefinida. La segunda, con oposición de varias comunidades y problemas jurídicos en su diseño. Se siguen tomando medidas ante problemas como pandemias sin el asesoramiento experto de un organismo como la Agencia de Salud Pública, todavía no creada, lo que posiblemente hubiera evitado o mitigado algunos de los problemas con los que se ha encontrado el Ministerio. El gobierno catalán, ante un crecimiento del gasto farmacéutico, se propone controlarlo con varias medidas. Una de las peticiones es el traspaso de las competencias de la Comisión Interministerial de Precios, con el fin de poder negociar a nivel de esa comunidad el precio de los medicamentos con los laboratorios. Un tema que podría atentar contra la necesaria cohesión del Sistema Nacional de Salud. El gasto público sanitario presupuestado asciende en 2023 a 89.000 millones, un 29% más que en 2019, antes de la pandemia. Los sindicatos plantean al Ministerio cambios en la política de recursos humanos y en el Estatuto Marco. Dada la conocida aversión de los sindicatos a la diferenciación y el reconocimiento individual y colectivo, necesidades básicas del sistema, seguramente los planteamientos no serán muy innovadores.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, Goldman Sachs se estrena en salud, con un fondo de 650 millones de dólares, en una línea que parece de refuerzo a la idea de la «financialización» de la sanidad, comentada en el artículo de esta semana del New England Journal of Medicine. En lo que se refiere a noticias nacionales, lo más destacado es la convulsión en Grifols, que ha perdido 3.200 millones de euros en cinco días. Tras el informe de Gotham Research City, la compañía no ha sabido convencer a los accionistas de su fiabilidad.

Biomedicina

  • Los científicos reprograman microbios en la búsqueda de nuevos materiales. Se hace aplicando ingeniería genética a los microbios, para desarrollar una amplia gama de nuevos productos, desde medicamentos a detergentes o plásticos (https://www.ft.com/content/19989e64-6f52-49ff-bcb6-124c7e41ca7f)
  • La secuenciación del genoma pude impulsar nuevos tratamientos del cáncer. La expansión de la secuenciación genómica de los tumores, demuestra que algunos cánceres tienen un perfil genético, que puede orientar decisiones terapéuticas. Trabajos de la empresa pública británica Genomics England (https://www.ft.com/content/e5981f66-784e-46b8-b75e-05117f9c956e)
  • ¿Optimismo en la esquizofrenia? Hay una necesidad de nuevos medicamentos para la esquizofrenia, el peso de la enfermedad es alto y el arsenal terapéutico escaso. The Lancet publica los resultados de la fase III de un nuevo fármaco, que reduce significativamente los síntomas sicóticos en personas con esquizofrenia (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00047-3/fulltext)
  • El futuro de un ecosistema global para los ensayos clínicos. Se desarrolló en Suiza (20-21 noviembre, 2023) el Primer Foro sobre Ensayos Clínicos de la OMS, sentando los criterios para el refuerzo global de los ensayos clínicos, cuyo uso intensivo a partir de la segunda mitad del siglo XX fue uno de los mayores avances en medicina (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)02798-8/fulltext)
  • Los médicos como intérpretes de las enfermedades. Necesario refuerzo del papel de los médicos como «intérpretes de las enfermedades» (https://www.bmj.com/content/384/bmj.q49)

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

Empresas

 

 

Suscríbete a nuestras novedades