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7 días en sanidad (6-12 noviembre, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, fallece Victor R. Fuchs, un pionero de la economía de la salud y posiblemente el economista de la salud más reconocido y prestigiado del mundo. Siempre defendió la cobertura universal sanitaria para Estados Unidos, si bien siendo muy consciente de las dificultades de su implantación, debido, entre otras circunstancias que él explicaba, a la heterogeneidad de la sociedad americana. Y hay que decir que en eso no se equivocaba. La FDA acaba de aprobar un medicamento oral basado en la microbioma intestinal, un nuevo horizonte de la medicina.

Por lo que se refiere a la Salud Global,  aunque la tuberculosis es prevenible y tratable, sigue siendo la enfermedad infecciosa con más mortalidad a nivel global, tras un breve espacio de tiempo en que fue la covid. Pero el 40% de la población mundial con tuberculosis no es tratada.

En cuanto a política sanitaria internacional, parece ser que la pandemia de la covid no dañó tanto a las economías desarrolladas como se había pensado en un principio. Esto parece deducirse de los estudios de iniciales del Reino Unido e Italia. La EFPIA, la patronal de la industria farmacéutica sigue quejándose de que la nueva legislación europea puede acabar con los incentivos a la innovación y poner a Europa en una posición relativa todavía peor que la que ya tiene con respecto a USA y China. La OCDE acaba de publicar «Health at a Glance 2023», de lectura obligada.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España),  en los acuerdos del PSOE y Junts (y también en los firmados con el PNV para el País Vasco y con el BNG para Galicia) se contempla el traspaso de las competencias sobre el MIR (y en el caso del País Vasco también de la emisión de títulos). Algunos dicen que en los acuerdos de investidura se han subordinado valores constitucionales y principios democráticos. Obviamente, esto no ocurre con el MIR, pero sí que se pone en riesgo un valor importante: la cohesión del Sistema Nacional de Salud, basada, entre otras cuestiones, en la uniformidad del sistema de formación y de reconocimiento de títulos y especialidades, siendo, por otra parte, un sistema altamente reconocido.  11 hospitales públicos parece que van a iniciar un programa de cribado del cáncer de pulmón. Puesto que este procedimiento no está reconocido en la cartera de servicios del SNS, la pregunta inocente es: esto, ¿quién lo paga? ¿o es simplemente un programa piloto con una financiación especial? La Comunidad de Madrid plantea una modificación de la vigente Ley de Buen Gobierno, que obligaba al nombramiento de gerentes de los centros sanitarios por concurso y que en su momento fue aprobada por amplio consenso, a otro sistema que permite el nombramiento directo de estos cargos por parte del Consejo de Administración del SERMAS.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, continúa la batalla entre empresas farmacéuticas en relación con la obesidad (los principales actores son NovoNordisk, Lilly y AstraZeneca). Amazon se relanza en salud, concediendo servicios de salud a través de One Medical a sus clientes premium. En el ámbito nacional, gran crecimiento en el año 22 de las clínicas dentales, oftalmológicas y estéticas. Se consuma la compra de las clínicas de reproducción asistida de Eugin a Fresenius por parte de KKR y GED. Esta última se queda con el negocio en España, mientras que KKR integrará el negocio internacional en IVI RMA.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • OECD
    • La OECD publica “Health at a glance 2023”. Principales conclusiones: los sistemas sanitarios están bajo fuerte presión financiera; no ha habido recuperación completa tras la covid; estilos de vida no saludables causan millones de muertes; las barreras de acceso persisten, a pesar de la cobertura universal en la mayor parte de los países de la OCDE; la calidad de la atención está mejorando; la salud digital tiene un inmenso potencial (https://www.oecd.org/health/health-at-a-glance/

Política sanitaria nacional

Empresas

7 días en sanidad (30 octubre-5 noviembre, 2023)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, la FDA abre la puerta al primer tratamiento con edición genética CRIPSR, aplicado en este caso a la anemia de células falciformes. La «biopsia líquida» parece que será capaz de detectar la recidiva de un cáncer antes de ningún signo radiológico. Se plantea un cambio en la regulación de la investigación con embriones. Las leyes y las convenciones en vigor no permiten investigar embriones en el laboratorio más allá del día 14. Se produce un gap hasta el día 28, dónde ya pueden investigarse embriones procedentes de abortos. Esto parece que impide conocer muchos elementos del desarrollo de los órganos y es lo que se trata de modificar. Aunque suele asumirse que la demencia está creciendo a medida que la población envejece, parece que ya hay alguna evidencia de que la incidencia de la demencia está disminuyendo de forma bastante significativa.

Por lo que se refiere a la Salud Global, el director general de la OMS alarmado ante la indescriptible situación en Gaza. Nigeria se dispone a vacunar a 8 millones de chicas con la vacuna de la papilomatosis, relacionado con el cáncer de cérvix.

En cuanto a política sanitaria internacional, en Estados Unidos a pesar de la prohibición del aborto en algunos estados como consecuencia de la sentencia Dobbs del Tribunal Supremo, la tasa de abortos no ha bajado al cabo de un año de esta sentencia. The Economist se plantea cómo es posible que los médicos en Estados Unidos ganen tanto (350.000 dólares/año de media), llegando a la conclusión de que es por una escasez artificial de doctores, por las pocas plazas en las Facultades de Medicina, a pesar de que no faltan candidatos. En el Reino Unido, la investigación sobre la covid parece mostrar el desastre en la gestión en el período de Boris Johnson. Mal asunto, aunque peor es el caso de España, dónde, a pesar de las promesas, no se ha hecho público ningún informe sobre la gestión de la pandemia. Se vislumbran cambios sanitarios en Polonia, a raíz de la llegada del nuevo gobierno. Kenia, de 53 millones de habitantes, se une al movimiento de tantos otros países de avanzar hacia la cobertura sanitaria universal.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España),  muy importante el proyecto XENOMA, en Galicia, que pretende analizar el DNA de 400.000 gallegos. Uno de los precedentes es el proyecto de analizar el genoma de 100.000 británicos, impulsado en el período de David Cameron y gestionado por Genomics England. Seguramente un proyecto de este estilo se debería haber impulsado a nivel nacional, pero bien está que, a falta de lo anterior, lo sea por una comunidad autónoma. Dudas entre los expertos de una de las medidas del acuerdo PSOE-Sumar sobre una ley para acabar con las listas de espera. Sin financiación, mejor contabilización y priorización, medidas organizativas, nuevos incentivos y colaboración público/privada, no hay ley que sea capaz de resolver este problema. Al fin y al cabo, ya está vigente desde 2011 un Real Decreto que establece tiempos máximos para determinados procedimientos, que no se está cumpliendo. Prácticamente todas las comunidades autónomas están aprobando presupuestos al alza en sanidad para 2024, subiendo especialmente en Atención Primaria. El que los presupuestos crezcan con respecto a los del año anterior, no quiere decir que sean más altos que el gasto real de 2023, lo que ocurre en Madrid, por ejemplo. El acuerdo PSOE-ERC contempla la transferencia de al menos 150 millones de euros/año a Cataluña, en concepto de investigación científica y técnica.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, Google pretende crecer en sanidad, en base sobre todo a las herramientas de inteligencia artificial. En cuanto a la vacuna covid, GSK eleva las previsiones de beneficio, mientras Moderna y Pfizer contemplan retrocesos. En el ámbito nacional, Fresenius vende su negocio de Quirón en Perú. El Hospital Sant Joan de Deu, de Barcelona, crea con Microsoft un laboratorio de inteligencia artificial.

Biomedicina

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Política sanitaria internacional

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7 días en sanidad (23-29 octubre, 2023)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, la revista Nature analiza el gran impacto de la Inteligencia Artificial en medicina. Interesante artículo del New York Times sobre el posible carácter adictivo de las redes sociales.

Por lo que se refiere a la Salud Global, la OMS suma 6,9 millones de muertes por la covid, si bien advirtiendo que la cifra global podría triplicarse. Importante crisis humanitaria y sanitaria en Gaza, que es objeto de la preocupación de la OMS.

En cuanto a política sanitaria internacional, el NEJM se pregunta si la introducción de la ley del gobierno americano que obliga a negociar el precio de los medicamentos para el Medicare retrasará la aparición de nuevos medicamentos frente al cáncer. La conclusión es que, aunque las empresas farmacéuticas buscarán vías para mantener sus beneficios, no parece la mejor estrategia el retrasar la aparición de medicamentos, por las consideraciones éticas, reputacionales y financieras inherentes a la operación. The Economist analiza cómo parece que la sanidad ha dejado ya de ser el pozo sin fondo para las cuentas públicas, como fue a lo largo de muchísimos años, en los que, año tras año, aumentaba su peso relativo en el PIB de los países. Aunque los gastos sanitarios aumentaron su participación en el PIB en los años 20-21, debido al efecto conjunto de los gastos sanitarios por la pandemia y la disminución del PIB, desde entonces está bajando hasta alcanzar los niveles de 2008. En el Reino Unido, parece altamente improbable que el primer ministro Sunak logre cumplir sus promesas sobre las listas de espera en el NHS.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España),  dada la evolución de las negociaciones para la investidura y la posible continuidad de Sánchez en el gobierno, la noticia nacional de la semana es la publicación del documento «España avanza», que contiene los acuerdos del PSOE con SUMAR sobre distintos temas. El tono general del documento es más de promesas que de avance en ciertas reformas necesarias y esta misma filosofía impregna la parte sanitaria. Por otra parte, en el documento no se tratan todos los temas (no se habla de Defensa, muy poco de política exterior o de otros asuntos relevantes). Da la impresión de que se trata la parte en la que intervendría SUMAR. Desde este punto de vista, como la parte sanitaria se desarrolla con cierto detalle, es de suponer que se prevé una fuerte intervención de SUMAR en sanidad, al margen de que se le ceda el Ministerio de Sanidad. En resumen lo que se promete es continuar la tramitación de la Ley de Equidad (que establece la gestión pública directa como la forma preferente de gestión en el SNS), se propone una ley con tiempos máximos para listas de espera y se habla de nuevas prestaciones en salud mental, salud  bucodental (aunque parece limitarlo a niños, niñas y adolescentes) y salud visual. El énfasis en el carácter preferente de la gestión pública directa lo consideramos negativo (hay múltiples evidencias de los buenos resultados de las empresas públicas y fundaciones o de las concesiones sanitarias)  y en cuanto a la ley sobre la lista de espera seguramente no será la mejor forma de resolver este problema. Ya hemos visto leyes y normativas en algunas comunidades que no tuvieron ningún efecto.  Tanto el PP, en el ámbito político, como ASPE y ACES, en el mundo de la representación sanitaria, se han mostrado en contra de estas medidas.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, Amazon se debate entre las promesas y las realidades en sanidad. Aunque seguramente las grandes plataformas tecnológicas tendrán cada vez más papel en sanidad (como en el mundo financiero), parece que les está costando entrar. Roche llega a un acuerdo para comprar Telavant. En el ámbito nacional, Ribera llega a un acuerdo con Microsoft para impulsar la innovación y la IA en sanidad. Parece que Grifols avanza en su terapia contra el Alzheimer.

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