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7 días en sanidad (10-16 octubre, 2022)

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Sumario

Desde el punto de vista de la biomedicina, a reseñar los avances en el conocimiento del órgano humano que, en gran medida, sigue siendo un misterio: el cerebro: la implantación de células humanas en ratones, que pueden enviar señales y la creación de una especie de inteligencia sintética., al constatar que células nerviosas en un plato pueden aprender. En Estados Unidos se constata que la mortalidad por cáncer de mama ha descendido mucho, debido a la detección precoz y a los mejores tratamientos. Algo que no es exclusivo de Estados Unidos y que con seguridad también se da en España.

Por lo que se refiere a la Salud Global,  hay que destacar los graves problemas sanitarios, por razones muy distintas, en Pakistan, Somalia, Siria y Líbano.

En cuanto a política sanitaria internacional,  gran preocupación en la OMS y otros organismos por los efectos de la covid persistente. Amenaza de los hospitales en Alemania por la covid.  The Economist introduce el debate sobre la legalización de la cocaína, que defiende con fuerza, por considerar que los problemas de un mercado ilegal superan con mucho los que podrían darse en un mercado controlado. Pone el símil del whisky y los cigarrillos.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España),  sigue el ascensionales de la incidencia de la covid, aunque en España sin afectar de manera notable a los hospitales. Prometedor lanzamiento del Centro de Neurotecnología en Madrid.

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, la OMC (Organización Mundial de Comercio) sigue con sus esfuerzos de liberar las patentes de los medicamentos relacionados con la covid. En lo que se refiere a España, HIPRA sufre un nuevo retraso en la aprobación de su vacuna por parte de la EMA, lo que prácticamente la excluye de la compaña de vacunación de la cuarta dosis.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • Unión Europea
    • Un paso adelante hacia la Europa de la salud. El refuerzo de la ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control), de la EMA (European Medicines Agency) y la creación de la Autoridad de Respuesta a Emergencias (Health Emergency Preparedness and Response Authority), constituyen pasos importantes hacia una política europea de la salud, algo no contemplado en los tratados europeos fundacionales (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01980-8/fulltext)
  • El debate sobre la legalización de la cocaína
    • The Economist apoya en un editorial la legalización de la cocaína y dice que Biden es demasiado tímido en ese aspecto. Desde que Richard Nixon declaró la “guerra a las drogas” hace 50 años, la llegada de cocaína a Estados Unidos no ha hecho más que crecer. La solución para The Economist: total legalización, con una regulación estricta y altos impuestos, como el whisky y los cigarrillos (https://www.economist.com/leaders/2022/10/12/joe-biden-is-too-timid-it-is-time-to-legalise-cocaine)
  • Nuevo Código de Ética Médica
    • Aprobado el nuevo Código Internacional de Ética Médica de la Asociación Médica Mundial. Tras la versión inicial de este Código en 1949, una nueva redacción ha sido aprobada en la Asamblea General de la Asociación Médica Mundial, celebrada en Berlín en octubre de 2022 (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2797507

Política sanitaria nacional

Empresas

¿Qué país tiene el mejor sistema de salud?

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El famoso médico, economista de la salud y experto en bioética, Ezekiel J. Emanuel, ha publicado recientemente un libro (Public Affairs, New York, 2020) que trata de contestar a la famosa pregunta de cuál es el mejor sistema sanitario del mundo. Obviamente, tras una prolongada exploración, la respuesta es que no hay ningún sistema que pueda ser catalogado como el mejor del mundo, sino que todos tienen sus puntos fuertes y sus debilidades.

Pero la exploración no carece de interés, ya que analiza con cierto detenimiento, los sistemas de 11 países: Estados Unidos, Canadá, Reino Unido, Noruega, Francia, Alemania, Holanda, Suiza, Australia, Taiwan y China. Muy en la tradición anglosajona, España no existe y, lo que es más sorprendente aún, ninguno de los países de Latinoamérica y Caribe.

En el libro se analizan los 7 retos que suelen afrontar los sistemas sanitarios:

  1. La presión de costes
  2. El precio de los medicamentos
  3. Ineficiencia en la provisión de servicios
  4. Coordinación de los pacientes con enfermedades crónicas
  5. Desajuste entre la organización de los servicios de provisión y las necesidades de los pacientes crónicos
  6. Provisión de atención mental
  7. Los cuidados prolongados

El libro tiene gráficas muy interesantes que analizan: a) los distintos tipos de cobertura en cada país; b) la financiación y el origen de los fondos; c) el sistema de pago a los hospitales y a los médicos; d) la organización de la provisión (incluyendo la atención hospitalaria, la ambulatoria, la atención mental, la asistencia de larga duración y la prevención; e) la cobertura farmacéutica y el control de precios; y, por último, f) los recursos humanos.

Los retos de cada país se analizan con objetividad.

 

7 días en sanidad (16-22 agosto, 2021)

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INTERNACIONALES
  • Se extiende la idea de la COVID-19 está aquí para permanecer y que no deberíamos preocuparnos por eso, incluso ante nuevas variantes, ya que las vacunas seguirán siendo efectivas (CSPI, P. Lemoine, 17 agos 21)
  • Preocupación por los riesgos para la salud de un mundo de calor extremo (Lancet, 21 agos 21)
  • El mundo requiere una investigación seria sobre el comienzo de la pandemia (The Economist, 21 agos 21)
  • Estados Unidos, a punto de aprobar la tercera dosis de la vacuna, 8 meses tras la última dosis (NYT, 19 agos 21)
  • El Papa Francisco anima a vacunarse (NYT, 17 agos 21)
  • Las farmacias cumplirán un papel clave en la tercera dosis de la vacuna en el Reino Unido (FT, 15 agos 21)
  • Biden advierte a las residencias de mayores que, o vacunan al personal, o pueden perder fondos federales (FT, 18 agos 21)
  • Los trabajadores sanitarios en el estado de Nueva York, deben ser vacunados (NYT, 16 agos 21)
  • Los médicos del NHS conocen bien cómo los dilatados tiempos de espera perjudican todos los aspectos de la asistencia sanitaria (The Guardian, 16 agos 21)
  • Israel, preocupado por la cuarta ola (FT, 17 agos 21)
  • Sobrepasada por el coronavirus, Cuba se enfrenta a los graves problemas de su sistema sanitario (NYT, 17 agos 21)
  • Los bebés y niños entre 12 y 36 meses, pueden transmitir la COVID más que los adolescentes (NYT, 16 agos 21)
  • El debate sobre las patentes de las vacunas de la COVID se intensifica, mientras que los países pobres están en guerra con la pandemia (FT, 16 agos 21)
  • La UE no prevé aprobar la vacuna de NOVAVAX hasta otoño, y sería la quinta vacuna autorizada en la UE (tras las de Pfizer-BioNTech, Moderna, AstraZeneca y Janssen) (La Razón, 22 agos 21)
  • Difícil decisión para la EMA en cuanto a la aprobación del nuevo medicamento de Biogen contra el Alzheimer (El País, 18 agos 21)
 NACIONALES
  • Aunque la incidencia de la COVID ha bajado de los 400 casos por 100.000 habitantes (últimos 14 días), sigue siendo muy alta la mortalidad (más de 100 muertos al día)
  • El CGCM considera que la injerencia judicial en el ejercicio de la medicina altera las guías de práctica clínica, consideraciones a propósito de la ozonoterapia (Nota oficial CGCM)
  • Rechaza definitivo del Supremo del pasaporte covid para locales de ocio (El Confidencial, 18 agos 21)
  • El frenazo de agosto impide que se cumplan los plazos vacunales prometidos por Sánchez (La Nueva España, 18 agos 21)
  • Casi la mitad de los ingresados por covid en las UCIs en España tienen menos de 50 años (El País, 22 agos 21)
  • Casi dos millones de mayores de 40 años en España, sin vacunar (El Independiente, 22 agos 21)
  • Sanidad y las comunidades autónomas ya debaten la tercera dosis (ConSalud, 19 agos 21)
  • Sanidad transfiere 400 millones para equipos de alta tecnología (Acta Sanitaria, 20 agos 21)
  • Los precios de los test de autodiagnóstico enfrenta a las farmacias y enfermería, esta última es partidaria de reducirlos (Diario Médico, 16 agos, 21)
  • Madrid espera llegar al 90% de la población diana en septiembre (ConSalud, 20 agos 21)
  • España mantiene su liderazgo mundial en donación de órganos (ConSalud, 16 agos 21)
  • No del Supremo a test obligatorios del personal de residencias (Diario Médico, 19 agos 21)
  • COVID España: cerca de 150.000 sanitarios contagiados (ConSalud, 16 agos, 21)
 EMPRESAS, PATRONALES Y PRINCIPALES ACTORES DE LA SANIDAD
  • SACYR amplia el hospital 12 de Octubre, de Madrid, por 227 millones de euros (eldiario.es, 13 agos 21)
  • Ciencia destinará 25 millones de euros a la vacuna española de HIPRA (ABC, 13 agos 21)
  • En el proyecto de nuevos estatutos de la AEMPS se le considera “organismo notificado”, algo largamente perseguido por FENIN
  • AstraZeneca, a punto de tener la aprobación para su cóctel de anticuerpos frente a la COVID (FT, 20 agos 21)
  • El nuevo CEO global de J&J, el español Joaquín Duato, ofrece continuidad (FT, 20 agos, 21)
  • Pfizer y Moderna luchan por el mercado que se abre ante la tercera dosis (El Economista, 21 agos 21)
  • Almirall buscar sumar 1.000 millones de ingresos en nuevos lanzamientos y en particular 450 millones en las ventas de un nuevo fármaco dermatológico (CincoDías, 16 agos 21)
  • Hipra ultima la compra de GoodGut para reforzarse en salud humana (Expansión, 18 agos 21)
  • El test de autodiagnóstico de la china Boson se impone en las farmacias (CincoDías, 17 agos 21)
  • La exportación española de medicamentos crece un 18% (ConSalud, 20 agos 21)
  • La cifra de negocio de la industria farmacéutica crece un 15,4% (Acta Sanitaria, 16 agos 21)

El gasto sanitario en Estados Unidos y en España: dos problemas muy distintos

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El caso de Estados Unidos

Recientemente, dos artículos en Health Affairs tratan del gasto sanitario en Estados Unidos.

El primero ([1]) analiza las previsiones de crecimiento del gasto sanitario en ese país, que alcanzarán el 19,7% del PIB en 2026. Un crecimiento anual del 5,5% del 2017 al 2026. Dado que el crecimiento del PIB esperado es del 4,5% al año, esto significa un crecimiento en sanidad de un punto por encima del aumento porcentual del PIB cada año. Esto explica el pasar del 17,9% del PIB en gasto en salud en 2016 al 19,7% en 2026.

Se identifican las causas que impulsan el crecimiento de este gasto, que son: el aumento de los precios; la mayor intensidad de uso; los cambios poblacionales; y, el mix de edad-sexo.

En un segundo artículo ([2]), Cutler se pregunta si hay algún límite a lo que es razonable gastar en salud, afirmando que no hay ley económica que establezca cuánto se debe gastar en un sector. De hecho los porcentajes que alcanzan los distintos sectores en el PIB varían con el tiempo. Así en 1900 en Estados Unidos, un tercio del PIB era agricultura. En 1950, un cuarto del PIB correspondía el sector manufacturero. Ambos sectores representan hoy solo el 13% del PIB.

Por lo tanto, un alto gasto en salud por sí mismo no es problemático. Sin embargo, sí que debemos preocuparnos por el gasto sanitario si se dan dos circunstancias: si el gasto va asociado al despilfarro; o, si hace a la sociedad más desigual.

Aunque este es un tema no exento de controversia, se acepta que entre un cuarto y la mitad de los gastos sanitarios corresponden a despilfarro. El despilfarro en salud va asociado a tratamientos inadecuados, a precios altos (Estados Unidos, en este sentido, tiene precios más altos que el resto del mundo en medicamentos, hospitales y honorarios médicos) y excesivo gasto administrativo.

En cuanto a la desigualdad, la preocupación viene dada en el sentido de que un aumento de los costes en salud asociados con ingresos estancados para una gran parte de la población, junto con la incapacidad del gobierno para aumentar los impuestos, conllevará aumento de las disparidades en salud y económicas.

El menor porcentaje de población cubierta por seguros privados  y el racionamiento en los programas públicos, junto con el importante despilfarro, hace que los esfuerzos para controlar el gasto sanitario debe estar entre las más importantes prioridades.

El caso de España

Esta situación en Estados Unidos contrasta con el caso de España, dónde, según cifras de Eurostat para la Europa-27 ([3]), el gasto público en sanidad fue en 2016 del 6% del PIB, en el puesto 17 del ranking europeo, y por debajo de la media que se sitúa en el 7,1%, y estando los países de nuestro entorno,  como Francia, en el 8,1%, e Italia, en el 7%. Con estas cifras nos situamos a nivel de Portugal (5,9%) y Lituania (5,8%)

Según los datos de Eurostat, hay dos tipos de países: los que gastan por encima del 7% del gasto público en salud, básicamente los países ricos de la Unión Europea: Bélgica (7,4), Dinamarca (8,6), Alemania (7,2), Francia (8,1), Italia (7,1), Holanda (7,7), Austria (8,0), Finlandia (7,2), Reino Unido (7,6); y los que gastan por debajo del 6% de su PIB en gasto público sanitario, entre los que están todos los antiguos países comunistas en la órbita de la Unión Soviética: Bulgaria (5,0), Estonia (5,3), Grecia (4,9), Chipre (2,6), Letonia (5,8), Lituania (5,8), Hungría (4,8), Malta (5,6), Polonia (4,6), Portugal (5,9) y Rumania (4,0)

Ya sabemos que en sanidad no se pueden comparar simplemente porcentajes de gasto en relación al PIB, sino que hay que tener también en cuenta el PIB per cápita, pero la situación de España indica bien dónde estamos y, sobre todo, hacia dónde apuntamos.

Decimos hacia dónde apuntamos, porque esta situación es susceptible de empeorar, si se cumplen las previsiones del Programa de Estabilidad. En su reciente actualización hasta 2021 ([4]), se establece un objetivo de gasto público en salud del 5,59%, muy alejado de lo que tienen ya en este momento los países más avanzados de Europa. Los escenarios para el período 2018-2021 son que el gasto en salud crezca por debajo que el crecimiento del PIB.

Sorprende  que no se explique en base a qué se hacen estas previsiones, cuando todos los organismos internacionales prevén un crecimiento del gasto en salud, debido a los fuertes impulsores a su crecimiento (nuevas tecnologías, envejecimiento de la población, nuevas demandas sociales, etc.). Ignoramos si el gobierno dispone de un programa de reformas del sistema sanitario público español que permitan alcanzar estos niveles de gasto sin un deterioro del sistema y un peor servicio a los ciudadanos.

Parece que seguimos con Lituania como modelo en salud.

Dos casos bien distintos

 Los casos de Estados Unidos y España son bien distintos. El primero es un outsider mundial al alza en gasto en sanidad. Los elevados precios y la utilización intensiva son las grandes causas que explican esta situación. El problema no es tanto el alto gasto sanitario como el despilfarro y las desigualdades sociales y de salud que generan, si los costes sanitarios siguen creciendo y los salarios se estancan. Posiblemente solo una activa acción del gobierno controlando los activos lobbies sanitarios –que imponen los altos precios- será capaz de controlar esta situación.

En España, el problema es muy distinto. Tras cuatro años de intensos recortes, nuestro gasto público en sanidad es bajo en relación a los países europeos avanzados. El problema es que esta situación se quiera mantener, en el marco de un gasto público decreciente en relación al PIB, que pasa del 43% real en 1996 a unas previsiones del Programa de Estabilidad para 2021 del 38,6%. Parece que la apuesta tras la salida de la crisis y la superación de la fase de recortes es un sistema sanitario público y un Estado del Bienestar de segundo nivel.

 

 

[1]Cuckler, GA et al

National Health Expenditure Projections, 2017-26: Despite Uncertainty, Fundamentals Primarily Drive Spending Growth

Health Affairs, March 2018, 37 (3): 482-492

[2]Cutler, DM

What Is The US Health Spending Problem?

Health Affairs, March 2018, 37 (3): 493-497

[3]Government expenditure on Health, http://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Government_expenditure_on_health(consultado, 2 mayo 2018)

[4]Actualización Programa de Estabilidad, Reino de España, 2018-2021, http://estaticos.expansion.com/opinion/documentosWeb/2018/05/01/Programa%20de%20Estabilidad%202018_2021%20y%20DBP%202018.pdf(consultado, 2 mayo 2018)

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