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7 días en sanidad (22-28 abril, 2024)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, la IA permite detectar el origen del cáncer metastásico. Un algoritmo examina imágenes de las células metastásicas para identificar la localización primaria del tumor. Actualmente el origen de hasta un 5% de todos los tumores no puede ser identificado. Si esto se confirma, desaparecerá el concepto de «metástasis de origen desconocido». Muchas enfermedades mentales tienen activadores corporales. Se acumula evidencia de que un conjunto de infecciones pueden activar condiciones como síndrome obsesivo-compulsivo, ansiedad, depresión e incluso psicosis. Esta constatación puede hacer mejorar muchos los tratamientos psiquiátricos. La UE aprueba un nuevo antibiótico para seguir el crecimiento de bacterias resistentes. Se utilizará en neumonías e infecciones del tracto urinario, representando un avance en cuanto al tratamiento de estas bacterias. Los políticos sanitarios están tratando de introducir incentivos para el desarrollo de estos antibióticos relacionados con resistencias bacterianas.

Por lo que se refiere a la Salud Global, nueva publicación del European Observatory on Health Systems and Policies: la salud en todas las políticas. La filosofía es pasar de salud en todas las políticas a salud por todas las políticas. Llegan las prohibiciones de fumar. Los países están avanzando en la prohibición del uso del tabaco y el vapeo, lo que puede salvar miles de vidas y miles de millones de dólares. La OMS estima que el uso del tabaco cuesta al mundo 1,4 trillones de dólares cada año en gasto sanitario y bajada de la productividad. La iniciativa británica de prohibir el consumo de tabaco a los nacidos a partir de 2004 es muy ambiciosa y significaría crear en el 2040 una generación libre de humo. El vapeo ya es más común en 2023 que el tabaquismo entre jóvenes, y sus daños van más allá de los daños pulmonares y cerebrales, según un informe de la Universidad de Glascow, encargado por OMS-Europa. La nicotina puede tener efectos duraderos en el cerebro adolescente. La próxima prohibición de los vapeadores desechables, por ejemplo en Reino Unido, Bélgica, Francia o España puede no ser suficiente. La OMS se inquieta por el consumo alarmante de alcohol y cigarrillos electrónicos entre los adolescentes, entre los 11 y los 15 años.

En cuanto a política sanitaria internacional, Plan nacional sobre listas de espera en Suecia. Los tiempos de espera siempre han sido un problema en ese país, con grandes disparidades entre las regiones y entre diferentes partes de la sanidad. El plan trata de identificar áreas con exceso de capacidad en el país, permitiendo un acceso más rápido a los que esperan. La UE presenta la Alianza de Medicamentos Críticos como respuesta al desabastecimiento. Se trata de un organismo consultivo para identificar prioridades de acción y proponer soluciones. La Alianza tendrá una duración de cinco años. Por parte de España, entre otras entidades, estarán el Consejo General de Colegios Farmacéuticos, Farmaindustria y la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. El Parlamento Europeo aprueba el Espacio Europeo de Datos Sanitarios (EEDS), que permitirá el uso primario (para la asistencia) y secundario (para la investigación) de la información sanitaria. No se permitirá el uso secundario con fines comerciales. Entre las empresas, gran preocupación, ya que les inquieta sobre todo, por ejemplo, “la aceptación voluntaria de los usuarios”.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), las oposiciones de médicos para ser fijos amenazan a los grandes hospitales de Madrid (y, sin duda, de otras comunidades). En la Comunidad de Madrid hay más de 6.000 especialistas que están involucrados en estos procesos de estabilización. Lógicamente, el problema no es la estabilización, sino dos circunstancias: que la solución sea transformar a los interinos en estatutarios (¿no hubiera sido posible favorecer un contrato laboral indefinido?) y, sobre todo, que la selección se haga sin la intervención ni de las direcciones de los hospitales, ni de los servicios, ni de los profesionales. Se va a recurrir a un sistema telemático, en el que aparecerán las vacantes para escoger. Increíble ese método en el siglo XXI. Estallido sanitario contra la norma que permitiría un MIR vasco, por parte de la máxima representación de los médicos y de enfermería. Lo que se considera un ataque sin precedentes contra la equidad del SNS. La homogeneidad en la obtención de los títulos y la movilidad de profesionales entre el Sistema Nacional de Salud parecía que era uno de los atributos de nuestro sistema de salud. La Comunidad Valenciana subrogará 1.800 profesionales en Manises (a los que asimilará a estatutarios) y creará 400 nuevas plazas. Es difícil de entender que el régimen estatutario sea la solución y que para hacer los mismo hagan falta 400 profesionales más. El IDIS publica su informe anual que pasa a llamarse «Observatorio del sector sanitario privado 2024», manteniendo el subtítulo de «aportando valor». Este informe es una contribución muy relevante al conocimiento de una parte del sector sanitario, como es la parte privada. Algunos critican al IDIS al decir que son juez y parte por la publicación de este informe. Pero es lo cierto que el sector sanitario privado antes de la aparición de estos informes del IDIS era el gran desconocido y, además, nadie quita a otras instituciones (llámese Ministerio de Sanidad, Asociación de Economía de la Salud, Sociedad Española de Salud Pública, etc.) de analizar y publicar análisis sobre el sector privado. Esta labor del IDIS ha venido a llenar un vacío. Farmaindustria denuncia al Servicio Andaluz de Salud y a los Colegios de Farmacéuticos andaluces por favorecer a los genéricos. El acuerdo entre estas entidades implica la promoción de la dispensación de genéricos en las oficinas de farmacia cuando se prescriben por principio activo. Farmaindustria rechaza este acuerdo al considerarlo discriminatorio hacia la marca. Aducen que los medicamentos de marca están en España al mismo precio que los genéricos. Esto último es cierto, pero no lo es menos que esto constituye una excepción en Europa, más preocupada por la promoción de los genéricos y el impulso a las empresas relacionadas con su fabricación y lanzamiento.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, importante artículo del New England Journal of Medicine que considera un mito la existencia del mercado libre en el mundo farmacéutico. Europa está cayendo por debajo de USA y China en innovación farmacéutica, advierte el CEO de AstraZeneca. Los ensayos clínicos sobre obesidad crecen un 68% y los laboratorios preparan 124 fármacos. En cuanto a información nacional, Domus Vi considera desprenderse de la división Mentalia por más de 100 millones de euros. El plan antitabaco amenaza una inversión de Philip Morris en España de hasta 1.200 millones, basándose en el plan de gobierno de equiparar la fiscalidad de los nuevos dispositivos a los cigarrillos tradicionales. Caser impulsa su negocio de clínicas dentales con más capital, ampliando en 4,25 millones de euros. Con esto se acometerá la apertura y compra de ocho nuevas clínicas dentales.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

Política sanitaria nacional

Empresas

 

 

7 días en sanidad (11-17 marzo, 2024)

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Desde el punto de vista de la Biomedicina, destaca un revolucionario análisis de sangre que logra detectar el cáncer de colon en fases precoces y, por consiguiente, disminuir el número de muertes. El diagnóstico precoz de este cáncer puede evitar la mayoría de las muertes, posiblemente el 73% de ellas. Pero para ello hace falta screening regular en adultos. Hay dos opciones: colonoscopia cada diez años o test fecal cada tres. Ambos son procedimientos desagradables, el primero conlleva la introducción de un tubo por el recto y el segundo manipular las propias heces. Pero algo mucho más simple está en el horizonte: un simple análisis de sangre. La IA puede revolucionar los ensayos clínicos, una base fundamental del progreso de la medicina. Así como en informática se conocía la ley de Moore (la capacidad de información en un circuito crecía cada dos años y a menor precio), en ensayos clínicos en 2012 se definió la ley de Eroom, que es justo lo contrario, ya que en los 60 años previos, el número de medicamentos puestos en el mercado por cada 1.000 millones invertidos se reducía a la mitad cada nueve años. Las mitad de este tiempo y dinero se dedicaba a ensayos clínicos. La IA puede alterar esta ley, al ayudar a gestionar los ensayos clínicos, incluyendo la elaboración de protocolos, reclutamiento de pacientes y analizando los datos.

Por lo que se refiere a la Salud Global, las alteraciones del sistema nervioso, la causa más frecuente de mala salud. Las enfermedades neurológicas tales como los accidentes cerebro-vasculares, la demencia y la migraña constituyen la mayor causa global de carga de enfermedad. Esto está relacionado con el aumento de la esperanza de vida. Sin embargo, si ajustamos los datos con la edad, vemos que entre 1990 y 2021, el número de problemas neurológicos bajó en un 27% y el de muertes en 34%, en ese período de 31 años. Impresionante historia de éxito de Egipto con la hepatitis. En Egipto al principio del siglo XX, la mayor parte de la población trabajaba en granjas en contacto con el Nilo, un origen de la esquistosomiasis, que llegó a afectar al 60% de la población. Se implementó un tratamiento, pero sin agujas de un solo uso. Esto generó una altísima prevalencia de hepatitis C, que logró bajarse en solo una década desde 2014. El secreto fueron los test gratuitos y el tratamiento para todo el mundo, con la medicación de Gilead, tras haber negociado el precio con esta compañía

En cuanto a política sanitaria internacional, el NEJM analiza los efectos de la integración vertical en la medicina americana. La integración vertical (compra de prácticas médicas por hospitales) es imparable en USA. No conocemos bien las consecuencias. En teoría debería mejorar la coordinación, facilitar el intercambio de información y desarrollar economías de escala. Pero, en la práctica, lo que se ha visto es aumento de precios. Urge estudiar las consecuencias de este fenómeno. Macron, tras un amplio debate nacional, que incluyó una convención ciudadana, apoya la ley sobre el fin de la vida, que todavía deberá ser aprobada en el Parlamento. Un impresionante debate el que hubo en Francia sobre este tema durante varios meses, justo lo contrario de lo que ocurrió en España en dónde un tema tan trascendental se tramitó como proposición de ley (evitando los dictámenes requeridos por los proyectos de ley) y sin apenas debate nacional, como si se tratara de modificar el IVA en algún producto. Acuerdo en la UE para la normativa sobre el Espacio Europeo de Datos Sanitarios, lo que permitirá el acceso de la información clínica a cualquier paciente de la UE en todos los países de la Unión, así como la utilización de esa información para investigación. Un gran paso que, sin embargo, llevará tiempo implementar, dado el muy distinto y heterogéneo desarrollo de la digitalización sanitaria en los países de la UE.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), continúa el debate sobre la compra de las mascarillas durante la pandemia, una muestra más de la más que deficiente gestión de la covid-19 que hubo en España. La ministra de Sanidad presenta sus planes en el Senado. Ambiciosa batería de medidas sanitarias: salud mental; Agencia de Salud Pública; cambio climático; tabaquismo, enfermedades de transmisión sexual; listas de espera, entre otros temas. Veremos cómo avanza esta agenda, ya que los cambios en sanidad nunca son fáciles. Las aseguradoras sanitarias implicadas en MUFACE (Adeslas, Asisa y DKV) piden una renovación del contrato admitiendo un 20% menos de la cápita del sector público sin farmacia, lo que significaría una subida del 50% sobre la cápita actual. También piden algún sistema de indexar la cápita a la evolución de la del sector público. Posiblemente la prórroga de los presupuestos represente un obstáculo para la renegociación del acuerdo. Interesante iniciativa: el consejo de ministros aprueba una pionera mercantil de terapias avanzadas con capital público/privado, cuyo promotor y accionista es el CDTI (50% de las acciones), así como Insud y Rovi (25% cada una de ellas). El objetivo es desarrollar terapias avanzadas. Se incluye en el PERTE y, en conjunto, movilizará 74 millones de euros.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, recuperación de las fusiones en la industria farmacéutica en 2023. Las terapias psicodélicas, en el punto de mira de los inversores. En el ámbito nacional, gran apuesta de AstraZeneca por Cataluña, dónde invertirá 1.300 millones hasta 2027.

Biomedicina

Salud Global

Política sanitaria internacional

  • USA
    • La desconocida salud de los candidatos a Presidente en USA. Todo se basa en la especulación. No hay ningún sistema oficial de poder conocer la situación real de la salud ni de los presidentes ni de los candidatos. Un intento de crear un organismo de expertos sobre el tema fracasó tan recientemente como 2017 (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00528-2/fulltext?rss=yes)
    • The Lancet analiza las prioridades de Biden en sanidad en el discurso sobre el Estado de la Nación. Compromiso con la salud reproductiva de las mujeres; bajada del precio de los medicamentos, expansión del Obamacare, prevenir la violencia con armas de fuego, entre las prioridades más importantes (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00529-4/abstract?rss=yes)
    • Los efectos de la integración vertical en la medicina americana. La integración vertical (compra de prácticas médicas por hospitales) es imparable en USA. No conocemos bien las consecuencias. En teoría debería mejorar la coordinación, facilitar el intercambio de información y desarrollar economías de escala. Pero, en la práctica, lo que se ha visto es aumento de precios. Urge estudiar las consecuencias de este fenómeno (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2313406)
  • Francia
    • Macron apoya el proyecto de ley sobre “el fin de la vida”, que será discutido por el Parlamento en mayo. Se utiliza el término de «ayuda a morir», más que eutanasia o suicidio asistido, que se consideran más controvertidas. Si se aprueba, Francia se unirá a los pocos países europeos (Suiza, Holanda, Bélgica, España) que tienen regulado este tema (https://www.ft.com/content/8129ad50-ae82-4cf9-8b06-cdd196cc57ef)

Política sanitaria nacional

  • Sociedad mercantil de terapias avanzadas

Empresas

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