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7 días en sanidad (3-9 abril, 2023)

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Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, las vacunas frente al cáncer y las enfermedades cardíacas, basadas en la tecnología mRNA, que se vislumbran en el horizonte 2030, parecen ser el próximo gran avance de la medicina, pudiendo salvar millones de vidas. The Economist dedica un artículo y un editorial para demostrar las débiles evidencias de la terapia de las transiciones de género en adolescentes, sobre todo cuando incluyen medicación farmacológica o quirúrgica. Frente a la que venía siendo una asunción muy popular, el consumo moderado de alcohol no produce beneficios para la salud, según un estudio de más de 40 años publicado por el JAMA Network Open. Más bien lo contrario es lo cierto.

Por lo que se refiere a la Salud Global, la OMS, nacida tras la Segunda Guerra Mundial, cumple 75 años. Ha resurgido tras la pandemia con lesiones y problemas, pero muy consciente de su misión, propósito y necesidad de cambios. Uno de los problemas con los que se encuentra es con las discrepancias entre los países en la discusión de un tratado sobre las pandemias, que pretende esté aprobado en 2024. The Lancet publica varios artículos sobre los determinantes comerciales de la salud, un tema de sumo interés. Cuatro industrias – tabaco, alimentación no saludable, petróleo y energías fósiles, y alcohol- son responsables globalmente de un tercio de las muertes al año.

En cuanto a política sanitaria internacional,  en Estados Unidos, un juez federal de Texas acaba de prohibir la utilización de un medicamento abortivo, que había sido aprobado por la FDA hace más de 20 años. En Francia, la convención ciudadana, constituida por 184 ciudadanos elegidos por sorteo, acaba de pronunciarse a favor de la eutanasia y el suicido asistido, aunque con ciertas «líneas rojas». Macron quiere discutir el proyecto de ley antes del verano.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), las listas de espera quirúrgica marcan un nuevo récord, según el informe hecho público por el Ministerio de Sanidad, con datos a 31 de diciembre de 2022. Casi 900.000 personas esperando para una intervención quirúrgica. Un elemento absolutamente deslegitimador del sistema. Como es sabido, el Ministerio solo hace públicas las listas de espera para intervención quirúrgica o para consultas de especialistas, pero no para pruebas especiales (radiología, radioterapia, endoscopias, etc.), sobre las que no hay datos nacionales, aunque sí de algunas comunidades autónomas. Interesante artículo publicado en Gaceta Sanitaria sobre el impacto económico de la inclusión de la atención dental en la cobertura pública. Este es un tema sobre el que los partidos políticos mayoritarios llevan pronunciándose a favor desde hace varios años, pero en lo que no se ha hecho nada. España es, posiblemente, el país europeo que menos porcentajes de su gasto sanitario dedicado a atención dental. Sorprenden las declaraciones del Conseller de Salud de Cataluña, justificando el despido de la enfermera que criticó el C1 catalán. Como no es habitual en los consejeros este tipo de declaraciones sobre despidos concretos, es de suponer que haya un trasfondo político importante. Sorprende también la decisión de Navarra y Asturias de poner en marcha empresas públicas, una para el trasporte sanitario y otra para una lavandería hospitalaria. ¿No hubiera habido posibilidad de recurrir a la iniciativa privada para resolver, tal vez con mayor eficiencia que mediante una empresa pública, estas necesidades?

En el ámbito de las empresas, en el plano internacional, acuerdo entre Medtronic y Davita para poner en marcha Mozarc. En el ámbito nacional, a destacar el inicio de las obras del hospital de Tarragona de Viamed, y la separación de las áreas de «farmacia» y «química» de la empresa Esteve.

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Análisis del Sistema de Cuentas de Salud 2019

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Cuentas Sistema de Salud 2019.

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Por séptimo año consecutivo, toda una proeza, Julio Villalobos, amigo, gestor y analista sanitario, nos obsequia con un análisis del gasto en salud en España, a partir de los gastos consolidados publicados por el Ministerio de Sanidad, en coherencia con una metodología de análisis aceptada por la OCDE, Eurostat y la OMS.

El artículo que acaba de publicar en 2021 (Agathos, nº 2) analiza la última información, que corresponde a 2019. Puede sorprender que en 2021 salgan los datos de 2019, pero es que se trata de datos consolidados.

Por lo tanto, el análisis es pre-COVID-19.

Los gastos totales en salud alcanzaron en 2019 los 115.458 millones de euros, con un aumento en el período 2015-2019 de 15.748 millones, lo que supone un aumento del 15,79%. El aumento en este período fue menor en el gasto público que en el privado.

El gasto total en salud con relación al PIB en 2019 fue del 9,3%, porcentaje igual a 2015.

El gasto sanitario total por habitante/año en 2019 fue de 2.451 euros, un aumento del 14,1% con relación al de 2015.

La mayor parte del gasto sanitario en el 2019 se utilizó en la asistencia curativa y rehabilitadora, que supuso el 57,54% del gasto total.

Como en años anteriores, llama la atención la escasa cantidad dedicada a la prevención y salud pública, un simple 2,11%.

Las inversiones representan en 2019 el 1,55% sobre el gasto total, algo totalmente insuficiente para paliar el déficit acumulado durante los años de crisis económica.

Del gasto dedicado a asistencia curativa y rehabilitadora, el mayor porcentaje corresponde a atención ambulatoria (51,57%), mientras el 43,62% a asistencia hospitalaria. Esto corresponde tanto a atención pública como privada. Persiste la tendencia, ya observada en años anteriores, de una mayor financiación privada en los pacientes ambulatorios.

Con relación a los productos farmacéuticos, el sector público financió en 2019 el 70,16%, mientras el sector privado financió el 29,84%.

En cuanto al gasto sanitario privado, el 24,20 (8.196 millones de euros) corresponde a seguros privados (con un espectacular crecimiento del 38,07% en el período 2015-2019), mientras el 73,21% corresponde a pago directo de los hogares.

En cuanto al destino del gasto de pago directo desde los hogares, el 52,6% corresponde a productos médicos y 40,6% a asistencia curativa y rehabilitación (siendo la gran partida en este concepto la atención odontológica).

Algunas conclusiones

  • Ya en 2018 empezaba a verse un crecimiento del gasto sanitario público, tras la crisis económica que supuso 6 años de disminución del gasto sanitario. Esta tendencia se consolida en 2019.
  • El gasto privado lo realizan los hogares mayoritariamente en el pago directo, lo cual contribuye a disminuir el poder adquisitivo de las familias.
  • El 92,31% del gasto sanitario público durante 2019 fue gestionado por las comunidades autónomas.
  • La mayor parte del gasto sanitario se dedicó a acciones curativas y de rehabilitación, con mínimo gasto para prevención y salud pública, como quedaría de manifiesto en la crisis del coronavirus, que puso en evidencia la debilidad de nuestro sistema sanitario.
  • En cuanto al gasto privado, la mayor parte son pagos directos desde los hogares. El peso de la financiación pública en la atención dental, del 1,4%, y la adquisición de aparatos terapéuticos (audífonos, gafas, etc.) del 5%, es muy inferior a la media de la UE-28, que se sitúa en el 30 y 36% respectivamente.
  • En lo que se refiere al seguro privado, se constata que este gasto está en relación con el nivel de ingresos. De las familias con menos de 1.050 euros netos al mes, solo un 4% tienen contratado un seguro privado; frente al 41% en las familias que tienen una renta neta de más de 3.600 euros/mes.
  • La partida de inversiones, el 1,55%, ha aumentado muy discretamente. Esto también nos aleja del gasto medio en los países europeos, que invierten entre el 2 y el 3% del gasto sanitario total solo en TIC en salud
  • También se constata el déficit de talento, debido al igualitarismo y la poca valoración de las necesidades y la valía real de los candidatos en un régimen estatutario, casi funcionarial, dónde influyen otras variables alejadas a la aportación de valor.
  • Se constata que las medidas anticrisis no han conformado una estrategia integral, sino una sucesión de medidas, que tienen en común el objetivo de controlar el gasto en salud.
  • Si queremos tener un Sistema Sanitario que perdure en el tiempo debemos mantener un equilibrio económico entre los gastos y los ingresos del sistema, prestando atención a las causas que originan un crecimiento del gasto sanitario e intentar corregirlas; mejorar la eficiencia en la producción de los servicios; y adaptando la prestación a las nuevas tendencias de envejecimiento y cronicidad.
  • Un cambio muy importante, que supera con mucho lo que es posible llevar a cabo en una legislatura.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

La cobertura dental en el Medicare en Estados Unidos

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En un número reciente del N Engl J Med (December 2, 2021), se trata el tema de la cobertura de la atención dental en el Medicare, actualmente excluida, y los numerosos intentos por introducirla.

En el artículo se menciona que en 1958 la American Medical Association, la American Dental Association y otras organizaciones profesionales crearon el Joint Council to Improve Health Care of the Aged, cuyo objetivo era oponerse a la creación de lo que luego sería el Medicare (la atención pública a los mayores de 65 años en Estados Unidos).

A pesar de eso, el Medicare se creó en 1965, sin que la atención dental entrara en la cobertura. Desde este punto de vista podemos decir que los médicos perdieron, pero los dentistas ganaron. La atención dental continúa operando bajo la fórmula de pago por servicios (fee-for-service), con una alta proporción del coste de dinero de bolsillo y con barreras financieras mayores que en otras formas de atención sanitaria.

Tras décadas de intentos de cubrir la atención dental con el Medicare, parece que el gobierno americano está próximo a alcanzar este objetivo. Hubo un intento previo en 2019 a través de una ley aprobada en la Cámara de Representantes, pero rechazada por el Senado. Una ley con pretensiones similares se introdujo en el Congreso en 2021, formando parte del «reconciliation package» de Joe Biden. Los Centros de Medicaid y Medicare han nombrado ya un «chief dental officer».

Esta vez, la American Dental Association apoya la introducción de la atención dental en el Medicare, pero solo si cubre solamente a las personas por debajo del 300% del FPL (federal poverty level).

El sistema sanitario en general está asumiendo los problemas de la ausencia de cobertura dental, en forma de millones de pacientes, incluyendo adultos mayores, que se presentan en las áreas de urgencias, hospitales y atención primaria por dolor dental, visita que generalmente concluye con la recomendación de acudir a un dentista, lo que muchos no se pueden permitir. La enfermedad dental no tratada puede llevar a endocarditis, absceso cerebral y mediastinitis.

Incluso si la ley que incluye la atención dental en el Medicare es finalmente firmada, permanecerán muchos problemas a resolver, como la necesidad de enrolar a proveedores dentales.

En todo caso, si finalmente esta medida se introduce, habrá sido un paso de gigante en la mejora de la sanidad americana y, esta vez, con consecuencias beneficiosas para Europa y, en concreto, para España, el país que menos presupuesto público dedica a la atención dental de los países europeos.

 

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