Notas – Página 3 – Ignacio Riesgo

Corresponden a notas sobre temas o hechos de actualidad

10 predicciones para nuestra sanidad en 2018

04/01/2018/en Notas /por ignacioriesgo

Merrill Goozner, antiguo editor de la revista Modern Healthcare publicó recientemente (30 de diciembre de 2017) las predicciones para sanidad en 2018 en Estados Unidos. Son diez predicciones:

La epidemia de opioides continuará sin ser abordada.
La esperanza de vida caerá por tercer año consecutivo.
Los gastos en Medicare alcanzarán su máximo, con nuevos recortes.
El porcentaje de no asegurados continuará subiendo.
Los despidos y cierres hospitalarios dominarán las noticias en gran parte de país.
El precio de los medicamentos seguirá golpeando a los financiadores, proveedores y pacientes.
La medicina digital no adquirirá peso relevante en el cuadro global.
El crecimiento de reembolso basado en el valor disminuirá de forma acentuada.
Los Republicanos llevarán a cabo intentos de reformar Medicaid, con el fin de limitarlo.
Las elecciones de noviembre hará que los Demócratas se hagan de nuevo con el control de la Cámara de Representantes.

Esto en lo que se refiere a Estados Unidos, ¿qué puede ocurrir en España?. En nuestro medio hay menos hábito de realizar este tipo de previsiones, por lo que cualquier aproximación tiene más riesgos. 2018, salvando la posible repetición de las elecciones en Cataluña, de previsible escaso impacto en sanidad, no es, en principio, un año electoral. No son esperables, por lo tanto, grandes cambios, derivados de equilibrios políticos muy distintos. Nos inclinamos, por lo tanto, por un escenario más bien continuista. Ahí van nuestras 10 predicciones:

Las listas de espera continuarán subiendo.
Los gastos públicos en sanidad, como porcentaje de PIB, seguirán bajando, aunque probablemente sin alcanzar por completo las agresivas previsiones del Programa de Estabilidad.
Se avecina un conflicto médico en el sector sanitario público.
El Ministerio de Hacienda y Función Pública irá ganando peso en las decisiones sanitarias, frente a un cada vez más irrelevante Ministerio de Sanidad. Sus últimas intervenciones en el acuerdo con Farmaindustria, en los aumentos del presupuesto de Muface y la consideración fiscal de la ayudas a la formación, así lo acreditan.
Continuará la disparidad de gasto público sanitario entre Comunidades Autónomas.
Es posible que los nuevos medicamentos nos den un susto como el que nos dio hace unos años la nueva terapia frente a la hepatitis C.
El problema de la obesidad, en particular la infantil, continuará su escalada.
El modelo concesional recibirá un duro golpe, debido a la decisión de la Comunidad Valenciana de recuperar la gestión pública directa en el hospital de Alzira.
La medicina digital no acabará de despegar todo su potencial.
Será un año sin reformas estructurales en el Sistema Nacional de Salud y sin disponer de un marco general como una Estrategia General de Salud.

Cuando acabe 2018 será bueno comparar lo que dio de sí el año con estas previsiones.

El lamentable papel de los Colegios de Médicos catalanes

01/11/2017/en Notas /por ignacioriesgo

Hace unos días los colegios de médicos catalanes sacaban una nota que era un apoyo total al llamado «procés» que estaba teniendo lugar en Cataluña y que, como hemos visto, era pura y simplemente un intento de golpe de Estado contra la democracia y la Constitución.

Es evidente que esto es una utilización indigna de una institución de afiliación obligatoria que, por representar a todos los colegiados, con sus variadas y diversas posturas políticas, no debería posicionarse políticamente, sino limitarse a la representación profesional.

Pero, dentro del proceso de «construcción nacional» puesto en marcha por Pujol, eso incluía la utilización de todas las instituciones para el ideario nacionalista. Y ahí se apuntaron sin la menor inhibición los colegios de médicos.

Hasta ahí no hay noticia. Ya sabíamos que durante muchos años los colegios de médicos catalanes actuaban como baluarte del nacionalismo.

Lo que es noticia es que, dado el cambio que se generó en la últimas semanas en la sociedad catalana, esta nota de los colegios de médicos activó una reacción de más de 1.500 médicos catalanes, denunciando esta actuación y reclamando la intervención del Consejo General de Colegios de Médicos.

El Consejo ha sacado una nota modélica y en ese caso va a intervenir la comisión deontológica.

Queremos pensar que el ridículo nacional e internacional que ha protagonizado el Govern de la Generalitat catalana nos libre de las veleidades golpistas del independentismo al menos por una generación. Insisto: no del nacionalismo o independentismo, posiciones políticas respetables, sino de su deriva golpista, en la que han caído tantos. Y que, en ese efecto benéfico, vaya incluido un cambio total de los colegios de médicos en Cataluña.

Lecturas recomendadas junio 2016

11/07/2016/en Notas /por ignacioriesgo

Trataremos, a través de esta sección, de realizar una recopilación y comentarios muy cortos sobre algunos artículos seleccionados de una serie de revistas sanitarias o que habitualmente abordan temas sanitarios.

El criterio de selección de los artículos es absolutamente arbitrario y marcado sólo por el interés de autor de esta nota. Por otra parte, la revisión de las revistas tampoco pretende ser exhaustiva, sino, digamos, se resalta lo que llama la atención tras una vista rápida de su contenido.

Las revistas que, en principio, se van a revisar son:

British Medical Journal
Health Affairs
JAMA (Journal of the American Medical Association)
Modern Healthcare
New England Journal of Medicine
The Economist
The Lancet

Por si a alguien interesa.

British Medical Journal

Too much medicine in older people? Deprescribing trough shared decision making

Jesse Jansen and colleagues

BMJ 2016;353:i2893 doi: 10.1136/bmj.i2893 (Published 3 June 2016)

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Demasiada medicación es un problema cada vez más reconocido y una manifestación es polifarmacia inapropiada en personas mayores. La polifarmacia normalmente se define como el tomar más de cinco medicamentos de prescripción de forma regular. Puede ser apropiado (cuando los potenciales beneficios sobrepasan los posibles riesgos), pero aumenta el riesgo en personas mayores de reacciones adversas a la medicación, alteración de las funciones físicas y cognitiva e ingresos hospitalarios.

El artículo presenta una forma de disminuir la polifarmacia, a través del ejercicio de las decisiones clínicas compartidas (shared decision making).

WHO open to «lobbying» by business

Anne Gulland

BMJ 2016;353:i3134 doi: 10.1136/bmj.i3134 (Published 2 June 2016)

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En el artículo se comenta el reciente Framework for Engagement with Non-State Actors, aprobado en la última Asamblea de la WHO, celebrada en Ginebra, que regula las relaciones de la WHO con organizaciones no gubernamentales: industria, academia, asociaciones no gubernamentales y sociedades filantrópicas.

Sin embargo, 60 NGOs de todo el mundo dicen que el marco no protege suficientemente a la WHO de la influencia del sector privado.

Time Reed, director de Health Action International, dice que puesto que los gobiernos no contribuyen suficientemente a la WHO, esta se ha convertido en algo dependiente de los donantes.

Health Affairs

Mental Disorders Top The List Of The Most Costly Conditions In The United States: $201 Billion

Charles Roehrig

June 2016 35:6

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Se analiza el coste de distintas condiciones médicas en USA. En el 2013 las enfermedades mentales estaban el nº 1 en la lista, seguidos de los problemas cardíacos, los traumas y el cáncer.

«Value Creation» and «Value Shifting» in Health Care

Uwe E. Reinhardt

June 1, 2016

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En este artículo Reinhardt presenta de forma muy ingeniosa el valor que se aporta a los pacientes por parte de las compañías y el valor que reciben. Distingue entre «value creation» (cuando se lanza un medicamento eficaz, por ejemplo) del «value shifting», cuando se suben los precios como consecuencia de las consolidaciones.

La idea es que las compañías sólo aportan valor a través de A. Si incrementan el B (revenue) sin aumentar el A, están haciendo «value shifting», no «value creation».

JAMA (Journal of the American Medical Association)

A Yellow Fever Epidemic. A New Global Health Emergency?

Daniel Lucey, Lawrence O. Gostin

JAMA. 2016;315(24):2661-2662. doi:10.1001/jama.2016.6606

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La peor epidemia de fiebre amarilla desde 1986 se están extendiendo por Angola, incluyendo la capital, Luanda.

Más de 7 millones de angoleños han sido vacunados, pero la escasez de vacunas puede generar una crisis de salud. La vacuna ha sido utilizada por décadas y confiere una protección de por vida a los 10 días de la vacunación en más del 90% de los individuos vacunados.

La OMS ha respondido mucho más rápidamente que en los casos de Ebola o Zika. El Director General de la OMS viajó a Angola en abril-016, para trabajar con socios internacionales para impulsar una vacunación masiva.

The Stars of Hospital Care: Useful or a Distraction?

Ashish K Jha

JAMA. 2016;315(21):2265-2266. doi:10.1001/jama.2016.5638

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En el artículo se discute la utilidad de las estrellas dadas a hospitales, para medir su calidad. Aunque hay muchos organismos que hacen eso, en Estados Unidos Hospital Compare del CMS es el más prestigiado y conocido.

Uno de los problemas es que los pacientes apenas lo utilizan y el sistema es de difícil comprensión para navegar.

CMS recientemente anunció que la agencia pretende relanzar un nuevo sistemas de estrellas mucho más completo, combinando aproximadamente 60 medidas diferentes en un único sistema de estrellas (http://bit.ly/1XJhs8h):

Screening for Colorectal Cancer. US Preventive Services Task Force. Recommendation Statement

US Preventive Services Task Force

JAMA June 21, 2016 Volume 315, Number 23

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La Task Force recomienda screening de cáncer colorrectal empezando a los 50 años y hasta los 75. Considera que es una estrategia infrautilizada en Estados Unidos.

Generic Drugs

Aria A. Razmaria

JAMA. 2016;315(24):2746. doi:10.1001/jama.2016.3990

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Es un artículo general en el que se comparan las similitudes y diferencias entre los medicamentos de marca y los genéricos, así como el funcionamiento de las patentes.

Modern Healthcare

Replacing joints faster, cheaper and better?

Harris Meyer

June 4, 2016

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Se presenta la experiencia de realizar de forma ambulatoria operaciones de prótesis de cadera y rodilla. Según la Ambulatory Surgery Center Association hay ya unos 40 centros en Estados Unidos y están en franco crecimiento.

Esto representará una amenaza para los hospitales, ya que el reemplazamiento de articulaciones es una de las operaciones más frecuentes y rentables en muchos de esos centros.

New England Journal of Medicine

State Initiatives to Control Medication Costs- Can Transparency Legislation Help?

Ameet Sarpatwari, , Jerry Avorn, and Aaron S. Kesselheim

n engl j med 374;24 nejm.org June 16, 2016

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El gasto en medicamentos de prescripción ha crecido rápidamente en los últimos dos años en Estados Unidos. En conjunto este crecimiento ha sido activado por la introducción de nuevos agentes (como el Sovaldi) y crecimientos en precios en medicamentos de marca, tales como rosuvastatin (Crestor), imanitiv (Gleevec) y etanercept (Enbrell). La cobertura por estos productos ha tensionado los presupuestos de los pagadores.

La reacción ha sido restringir el uso de estos medicamentos. Por ejemplo, en el caso de Sovaldi, la mayor parte de los programas de Medicaid han limitado la cobertura a pacientes que ya tienen daño hepático

Sin embargo, algunos políticos arguyen que habrá que hacer algo más y pretenden evaluar el argumento utilizado por la industria farmacéutica de que los altos precios son algo necesario por los altos costes de introducir un nuevo producto en el mercado. 10 estados americanos han introducido leyes que obligan a las compañías farmacéuticas a hacer trasparentes los costes de desarrollo. Muchas de estas leyes se aplican en casos de que un medicamento cueste más de 10.000 dólares/año.

Como se ve en la tabla anterior, algunos de estos estados son California, New York, Colorado, Massachussets y Vermont.

Lo que hay detrás de estos esfuerzos es la idea de que el precio de un medicamento debe reflejar no sólo una valoración de sus beneficios clínicos, sino también el esfuerzo y los recursos utilizados en su creación. Los que propusieron esas leyes dicen que los pagadores tienen derecho a conocer cómo los precios se relacionan con estos factores.

Los que se oponen a la leyes dicen que los costes de desarrollar un medicamento no reflejan los costes de los casos de fallo o sin resultados.

Los abogados de la transparencia dicen que esta leyes podrían estimular a los fabricantes a dedicar más a R&D, ya que sólo dedican a esto el 15% de sus ingresos, sustancialmente menos que a marketing.

Assessing the Gold Standard. Lessons from the History of RCTS (Randomized, controlled trials)

Laura E. Bothwell, Jeremy A. Greene, Scott H. Podolsky, and David S. Jones

n engl j med 374;22 nejm.org June 2, 2016

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Muy interesante reflexión de lo que han representado los ensayos clínicos ciegos controlados en el desarrollo de la medicina, así como sus limitaciones.

The Economist

On target, Cancer treatment

Jun 11th 2016

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Curación no era un término utilizado en oncología, se prefería el de «remisión». Sin embargo, los últimos cinco años han cambiado el panorama, ya que más de 70 nuevos medicamentos se han introducido en el mercado, con consecuencias revolucionarias.

En estos días el cáncer es visto no tanto como una enfermedad de un órgano específico, sino como un mecanismo molecular, causado por la mutación de genes específicos. Esto implica que el cancer para un determinado cáncer puede ser un tratamiento utilizado en otro órganos.

Hasta hace poco la instrumentación científica no tenía medios para detectar ctDNA de forma rutinaria y fiable. Esto está cambiando, Las «biopsias líquidas» ya son casi una realidad.

Si las «biopsias líquidas» llegan a ser rutina, las consecuencias clínicas serán amplias. Las biopsias convencionales son al mismo tiempo costosas y lentas de procesar. Muchos investigadores piensan que es sólo una cuestión de tiempo el que las «biopsias líquidas» lleguen a ser una parte estándar de la terapia. Foundation Medicine, de Cambridge, Massachusetts lanzó una biopsia liquida comercial en mayo. Qiagen, una firma alemana, hizo lo mismo el 1 de junio. Genomic Health, de Redwood City, California, dice que tendrá a punto un test a últimos de este año. Y Myriad Genetics, de Salt Lake City, también está desarrollando estos tests.

Hay tal excitación sobre las biopsias líquidas que algunos dicen que podrán diagnosticar cánceres incluso antes de que den síntomas. Sin embargo, uno de los problemas es que el ctDNA no dice en que parte del cuerpo está el cáncer. Otros dicen que la Resonancia Magnética está ya lo suficientemente sofisticada como para estudiar a los individuos con el fin de determinar el origen del cáncer y su localización.

All about the base. New businesses eye the opportunities in managing genome data

Jun 25th 2016

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El proyecto de entender el genoma humano promete revolucionar la forma en que las enfermedades se diagnostican, los medicamentos se diseñan e incluso la forma en que la medicina se practica.

La utilización de pruebas sanguíneas para detectar cambios genéticos en tumores está despertando gran interés. Es tan prometedor que se dice que el negocio de las «biopsias líquidas» podría alcanzar 11.000 millones de dólares en 2022.

Craig Venter, pionero de la genómica y jefe de Human Longevity Inc (HLI), en San Diego, está acumulando la mayor y más exhaustiva base de datos en genómica e información clínica con el fin de identificar «targets» para nuevos medicamentos.

HLI recientemente firmó un acuerdo a diez años con AstraZeneca para secuenciar medio millón de genomas

Otro acuerdo de diez compañías, entre ellas Abbvie, Biogen, Roche, Takeda y GSK han llegado a un acuerdo con Genomics England, una compañía impulsada por el Gobierno británico para secuencias los genomas de 100.000 pacientes.

Priced out. The international pharmaceutical market

Jun 11th 2016

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Como es conocido el precio de los medicamentos cambia en los distintos países. Un estudio de Daniel Goldstein, del Rabin Medical Center, en Israel, analizó el precio de 15 genéricos y 8 medicamentos bajo patente en seis países (Estados Unidos, Australia, Reino Unido, China, India y Sur África).

El mayor precio es pagado por los americanos, tanto para los medicamentos con patente como para los genéricos; mientras que los que menos pagaban eran India (para los medicamentos con patente) y Sur África (para los genéricos).

Sin embargo, si se compara el precio con el PIB per capita en esos distintos países, Estados Unidos no queda mal:

Gut feelings. Microbes and autism

Jun 18th 2016

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Uno de los problemas menos conocidos de la obesidad es que las madres obesas tienen un 50% más probabilidad que las normales de dar a luz a niños que van a desarrollar autismo. Algunos piensan que esto está relacionado con el tipo de las bacterias intestinales de las personas obsesas y las que no lo son.

HIV’s slow retrenchment. An update on AIDS

Jun 4th 2016

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La última información sobre la guerra contra el HIV es el documento Global AIDS Update 2016, que acaba de ser publicado por UNAIDS, con buenas noticias. El último año se estima que hubo 1,1 millones de muertes relacionados con el HIV, por debajo del pico de 2 millones en 2005. El último año se produjeron 2.1 millones de nuevas infecciones, por debajo del pico de 3,4 millones en 1998, pero por encima de la estimación para 2014 de 2 millones.

Al final de 2015 en torno a 17 millones de personas estaban tomando drogas anti-retrovirales (ARV, 2 millones más que el objetivo para ese año).

El próximo objetivo de las Naciones Unidas es para 2020: 90% de los infectados diagnosticados; 90% de los diagnosticados con tratamiento anti-retroviral; y 90% de los tratados libres de virus. Un objetivo ambicioso.

The Lancet

Clinical workload in UK primary care: a retrospective analysis of 100 million consultations in England, 2007-14

F D Richard Hobbs, Clare Bankhead, Toqir Mukhtar, Sarah Stevens, Rafael Perera-Salazar, Tim Holt, Chris Salisbury

www.thelancet.com Vol 387 June 4, 2016

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Ver PDF de un editorial que comenta el artículo anterior

El artículo analiza más de 100 millones de consultas de atención primaria en el Reino Unido entre 2007 y 2014. La conclusión es un aumento sustancial de los índices de frecuentación, duración media de la consulta y un aumento de la carga de trabajo en actividades relacionadas directamente con el contacto con los pacientes en la atención primaria en el Reino Unido.

National spending on health by source for 184 countries between 2013 and 2040

Joseph L Dieleman, Tara Templin, Nafi s Sadat, Patrick Reidy, Abigail Chapin, Kyle Foreman, Annie Haakenstad, Tim Evans, Christopher J L Murray, Christoph Kurowski

www.thelancet.com Vol 387 June 18, 2016

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Hay un consenso general de que a medida que un país se desarrolla económicamente, el gasto per capita se eleva y el % de ese gasto que está prepagado a través de mecanismos públicos o privados también crece.

Globalmente la industria de la salud se cree que va a pasar de 7,83 «trillion» dólares americanos en 2013 a 18-28 in 2040. Se esperan incrementos del gasto per capita anual del 2,7% en los países de alto nivel de ingresos; 2,4% en países de ingresos medios altos; 35 en países de ingresos medio bajos; y 2,4 en países de ingresos bajos. Dados los gaps en los gastos, estas previsiones no evidencias un aumento de la paridad en el gasto sanitario.

En el 2040, sólo uno (3%) de los 34 países de bajos ingresos y 36 (37%) de los 98 con ingresos medios alcanzarán el objetivo de Chatham House de alcanzar el 5% del PIB destinado a gastos públicos en sanidad.

El estudio sugiere que un aumento significativo de los recursos sanitarios requerirá acción concertada.

El futuro de las organizaciones sanitarias (2016)

27/06/2016/en Notas /por ignacioriesgo

El pasado 23 de junio de 2016, invitado por el II Congreso de la OEHSS, hice una presentación sobre el futuro de las organizaciones sanitarias.

Presentación La Granja, 23 jun, 016

Resumen de la presentación:

Una mirada al pasado

Se parte de los temas abordados por las organizaciones sanitarias públicas en España en los años 80′ y 90′ del pasado siglo:

Autonomía de los hospitales
Análisis de costes
Presupuesto prospectivo
Cuenta de resultados por centros

Es decir, había en esa época una cierta disposición a introducir cambios de calado, incluso asumiendo un cierto conflicto.

En este campo las transferencias representaron un cierto retroceso, ya que desapareció el INSALUD como tampón técnico, no siendo sustituido por nadie, y se implantó la hegemonía de las Consejerías, no siempre muy sensibles a la problemática específica de las organizaciones sanitarias.

Es así que lo que se pide a los Gerentes hoy en día es fundamentalmente paz social, buena imagen y resultados en indicadores de acceso, sobre todo listas de espera. Pero no hay tanta exigencia en lo que se refiere a calidad de los servicios o nivel de salud de la población.

Por otra parte, la crisis económica ha significado un gran descenso del gasto público en sanidad, bajando este gasto en cifras absolutas. En Europa, sólo los países en rescate (Irlanda, Grecia, Portugal), junto con España, han tenido bajadas en valores absolutos del gasto sanitario público. En el resto de los países se ralentizó el crecimiento. El gasto público sanitario bajó en 2010, 2011, 2012 y 2013. Sólo en el 2014 hubo un ligero repunte.

El Gobierno central se ha mostrado extraordinariamente efectivo en la reducción del gasto público sanitario, por medio de una serie de acciones:

Acciones sobre el personal
Acciones sobre la industria farmacéutica
Congelación de las inversiones

Lo que no hubo en este período fueron reformas estructurales. Lo más parecido a reformas estructurales fueron la introducción del copago farmacéutico a los pensionistas y las medidas para el pronto pago a los proveedores.

Como consecuencia de estas medidas, hemos cambiado de liga en sanidad, pasando de estar casi en la media de la UE-28 en gasto sanitario per capita y en % del PIB dedicado a gasto sanitario público a estar casi en la cola.

Esto ha producido un cierto grado de deterioro del sistema sanitario.

Los nuevos paradigmas

Los nuevos paradigmas que influyen en las organizaciones sanitarias son:

la industrialización de la medicina, el énfasis aquí se hace en estandarización de procesos, incorporación de tecnología y nuevos roles profesionales.
el triple objetivo (el triple aim), aquí se pone el foco en la salud de la población cubierta, la experiencia de la atención sanitaria y el coste per capita.
la atención integrada, en este caso teniendo en cuenta el envejecimiento de la población y el aumento de prevalencia de enfermedades crónicas, lo que se requiere es un esfuerzo en la prevención, auto-cuidados, mejores estándares de atención primaria y atención que esté bien coordinada e integrada

Por distintas razones, no se incluyen entre los paradigmas de futuro de las organizaciones sanitarias a la gestión clínica, por pensar que esto no es más que una respuesta a ciertos problemas de la organización hospitalaria, cuya importancia se ha claramente exagerado.

Los cambios en las organizaciones sanitarias

Tras analizar los cambios pendientes (autonomía de gestión, superación del régimen estatutario, gobernanza, profesionalización de la gestión), se analizan los que se consideran los 10 cambios que vienen en las organizaciones sanitarias:

Repensar la organización para adaptarla a las nuevas tendencias sobre la atención centrada en el paciente.
Más énfasis en la continuidad asistencial.
Gestión de base poblacional (PHM).
Diseño de procesos clínicos e industrialización de procesos protocolizables.
Un papel más central de las tecnologías.
Cambios en el lugar de atención y cierto desplazamiento de los hospitales.
Reorientar los hospitales hacia la fragilidad geriátrica.
Liderazgo ampliado e implicación de los médicos en la gestión.
Redefinir roles profesionales.
Repensar las relaciones público/privado

Sanidad: la mayor oportunidad de negocio de la historia de la Humanidad

Todas las estimaciones dicen que sanidad pasará de representar a nivel global 6,6 «trillions» de dólares americanos en el 2014 a 12 «trillions» en el 2020. Prácticamente va a duplicar su tamaño.

El gran impulso al crecimiento es la tremenda disparidad de gasto sanitario en el mundo y el crecimiento de las clases medias, sobre todo en Asia, Latinoamérica e incluso en África. Tengamos en cuenta que el gasto en Estados Unidos per capita es de 9.500 $/año, en los países de la OCDE sin Estados Unidos es aproximadamente de 3.000 $, pero en el resto de la población («sólo» 5.800 millones de habitantes) el gasto en sanidad/año es de 90 $.

Lecturas recomendadas mayo 2016

12/06/2016/en Notas /por ignacioriesgo

Las revistas que, en principio, se van a revisar son:

British Medical Journal
Health Affairs
JAMA (Journal of the American Medical Association)
Modern Healthcare
New England Journal of Medicine
The Economist
The Lancet

Por si a alguien interesa.

British Medical Journal

Delivering on the promise of universal health coverage

Ashish Jha director 1, Fiona Godlee editor in chief 2, Kamran Abbasi international editor

BMJ 2016;353:i2216 doi: 10.1136/bmj.i2216

Ver PDF del artículo

La cobertura universal es una política fundamental del G7. Aunque el foco primario es la cobertura, el éxito depende del sistema sanitario subyacente.

Healthcare in an independent world

BMJ 2016;353:i2511 doi: 10.1136/bmj.i2511

Ver PDF del artículo

Introducción de una serie de artículos sobre los peligros para el NHS del Brexit.

How «Brexit» might affect the pharmaceutical industry?

BMJ 2016;353:i2615 doi: 10.1136/bmj.i2615

Ver PDF del artículo

Se analiza:

si los nuevos medicamentos llegarán más tarde al Reino Unido, en caso de salida de la Unión Europea
si importa que la Agencia Europea del Medicamento se traslade a otro país desde Londres
si las compañías farmacéuticas basadas en el Reino Unido se trasladarán a otro país (GSK, AstraZeneca)
si los medicamentos costarán más

The weekend effect: now you see it, now you don’t

BMJ 2016;353:i2750 doi: 10.1136/bmj.i2750, Martin McKee

Ver PDF del artículo

Se analiza la seguridad de los hospitales en los fines de semana.

Future of clinical coding

BMJ 2016;353:i2875 doi: 10.1136/bmj.i2875

Ver PDF del artículo

Los sistemas que se han utilizado en el NHS de codificación son el ICD-10 (para síntomas y diagnósticos) y OPCS-4 (para procedimientos).

Se está en el proceso de adoptar el SNOMED CT, no es una clasificación de enfermedades, sino una terminología que permite cada concepto de enfermedad que sea registrado de forma estandarizada.

Regulatory approval of new medical devices: cross sectional study

BMJ 2016;353:i2587 | doi: 10.1136/bmj.i2587

Ver PDF del artículo

Es una revisión de la literatura sobre la aprobación de nuevos dispositivos médicos.

BMJ 2016;353:i2875 doi: 10.1136/bmj.i2875

Health Affairs

Uninsurance Rates and the Affordable Care Act. What does recent research show about changes in uninsurance rates since 2010?

Health Policy Brief, 23 mayo, 2016

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Se analizan las consecuencias de la Obamacare en la disminución de población no sanitariamente cubierta en Estados Unidos.

Patient Segmentation Analysis Offers Significant Benefits For Integrated Care And Support

HEALTH AFFAIRS 35, NO. 5 (2016): 769–775

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Herramienta para el «integrated care», que trata de ofrecer la atención en torno a las necesidades y no los proveedores. Divide la población en distintos grupos que pueden con diferentes modelos de cuidados, de acuerdo con las necesidades.

Se presenta el caso de Londres y el Valcronic (Valencia)

JAMA

Convergence of Implementation Science, PrecisionMedicine, and the Learning Health Care System A New Model for Biomedical Research

DavidA. Chambers, W. Gregory Feero, Muin J. Khoury

JAMA May 10, 2016 Volume 315, Number 18

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Interacciones entre la ciencia, la medicina de precisión y el sistema de aprendizaje en sanidad.

Captura de pantalla 2016-06-11 a las 20.35.34

The New Era of Informed Consent Getting to a Reasonable-Patient Standard Through Shared Decision Making

Erica S. Spatz, HarlanM.Krumholz, BenjaminW. Moulton,

JAMA May 17, 2016 Volume 315, Number 19

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Se comenta los avances de la toma de decisiones compartidas en medicina, a raíz de una sentencia de la Corte Suprema del Reino Unido.

We Can’t All Have It All: The Economic Limits of Pharmaceutical Innovation

Austin B. Frakt

JAMA May 10, 2016 Volume 315, Number 18

Ver PDF del artículo

Se comentan los problemas con los medicamentos de alto coste.

Modern Healthcare

Logistics: The next target in the war on device costs

By Adam Rubenfire | May 7, 2016

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Se comentan las posibles mejoras en costes de ciertos dispositivos médicos, con una mejor logística

Clinton’s Medicare buy-in concept revives debate on public option

By Harris Meyer | May 14, 2016

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Se comenta la propuesta de Hillary Clinton de bajar la edad del Medicare a los 50, como una forma de bajar las primas de los seguros y el dinero de bolsillo gastado en sanidad. Parece que esta propuesta tiene la oposición de aseguradoras, proveedores y proveedores de material sanitario.

Inside North America’s first all-digital hospital

By Beth Kutscher | April 30, 2016

Ver PDF del artículo

Se presenta el caso de Humber River Hospital, en Toronto, como el primer hospital totalmente digitalizado. En sus pasillo, hay robots distribuyendo medicación, vehículos automáticos con las bandejas de comida, máquinas que distribuyen las muestras de los pacientes al laboratorio, etc.

New England Journal of Medicine

Aiming High — Changing the Trajectory for Cancer

Douglas R. Lowy, M.D., and Francis S. Collins, M.D., Ph.D.

n engl j med 374;20 nejm.org May 19, 2016

Ver PDF del artículo

El cáncer son cientos de enfermedades, la investigación ha hecho que algunas formas sean curables (la mayor parte de las leucemia infantiles y la enfermedad de Hodgkin). En los últimos 25 años los índices de mortalidad por cáncer han bajado el 23% en Estados Unidos.

Detrás de esto hay grandes esfuerzos federales en investigación básica, epidemiológica y clínica. En el artículo se comenta la nueva iniciativa del Presidente Obama, así como las oportunidades potenciales para la investigación en cáncer.

The Economist

Robotic surgery, Who wields the knife?

May 7th 2016

Ver PDF del artículo

Se comenta un artículo publicado en Transnational Medicine (http://stm.sciencemag.org/lookup/doi/10.1126/scitranslmed.aad9398), que presenta un nuevo robot quirúrgico que requiere sólo una mínima supervisión humana. Este robot se llama “Smart Tissue Autonomous Robot,” o STAR.

Genes and disease, Encore une fois

May 7th 2016

Ver PDF del artículo

Cuando en el año 200 se reveló la secuencia del genoma humano, se creyó que rápidamente se relacionarían genes con enfermedades y se desarrollarían medicamentos en relación con esos hallazgos.

Esto ha sido la «revolución pospuesta», debido a la ingenuidad de pensar que el vincular determinados genes a una enfermedad sería fácil. Hoy se sabe que ciertas enfermedades complejas están asociados a gran número de genes.

Sin embargo, la luz ya está saliendo. En el artículo se comenta cómo en el Broad Institute of Cambridge se han identificado la mayor parte de los genes ligados a la esquizofrenia.

Antibiotics, When the drugs don’t work

May 21st 2016

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Se describe la mortalidad por infecciones resistentes a los antibióticos (se cree que en torno a 700.000) y la necesidad de incentivos para estimular la innovación en este campo.

Robotics, The fantastic voyage

May 21st 2016

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Se presenta no un robot quirúrgico, sino una especie de pastilla que se traga y contiene un robot capaz de hacer «operaciones» dentro del cuerpo. Esto fue presentado en la International Conference on Robotics and Automation en Estocolmo.

Yellow fever, A preventable tragedy

May 14th 2016

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Se presenta el crecimiento de la fiebre amarilla en Angola y su extensión a otros países como la República Democrática del Congo.

The Lancet

Countries mull over incentives for developing antibiotics

7 mayo, 2016

Vol 387 May 7, 2016

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Se aborda el problema de la creación de incentivos para el desarrollo de nuevos antibióticos, que, por ser de muy bajo uso, nunca recompensarían a las compañías farmacéuticas con el modelo de negocio tradicional. La Unión Europea y la EFPIA han puesto en marcha un grupo de trabajo sobre este tema. El Primer Ministro británico, David Cameron, ha encargado al economista Lord Jim O’Neill el desarrollo de modelos de incentivos.

Los expertos dicen que los aproximadamente 2.000-4.000 millones de US $ requeridos para activar el mercado es algo que pueden permitirse las 20 economías más desarrolladas o la compañías farmacéuticas.

Hepatitis C: global ambition, national realities

14 mayo, 2016

Vol 387 May 14, 2016

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Los datos dicen que 3,5 millones de personas en USA tienen HCV. El coste de utilización de drogas curativas es prohibitivo, y algunas aseguradoras cubren sólo los casos más severos. Se estima que entre 130-150 millones de personas en el mundo tienen HCV, de los cuales 8 millones en China, que tiene un problema mucho más serio que USA.

La estrategia global frente a la hepatitis C será debatida en en la Asamblea Mundial de la OMS de finales de este mes.

Economic downturns, universal health coverage, and cancer mortality in high-income and middle-income countries, 1990– 2010: a longitudinal analysis

Dr Mahiben Maruthappu, MA†, Johnathan Watkins, MA† Aisyah Mohd Noor, MRes Callum Williams, BA Raghib Ali, DPH Prof Richard Sullivan, MD Prof Thomas Zeltner, MD Prof Rifat Atun, FRCP

25 mayo, 2016

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Se analizan los efectos de la crisis en la salud en 75 países. Se concluye que el desempleo se asocia con un aumento de mortalidad de todos los tipos de cáncer, excepto el cáncer de pulmón en mujeres.

The World report on ageing and health: a policy framework for healthy ageing

John R Beard, Alana Offi cer, Islene Araujo de Carvalho, Ritu Sadana, Anne Margriet Pot, Jean-Pierre Michel, Peter Lloyd-Sherlock, JoAnne E Epping-Jordan, G M E E (Geeske) Peeters, Wahyu Retno Mahanani, Jotheeswaran Amuthavalli Thiyagarajan, Somnath Chatterji

Vol 387 May 21, 2016

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Se trata de un informe de la OMS sobre el envejecimiento con una nueva definición de envejecimiento saludable. Se proponen una serie de medidas:

A growing gulf in the terrain of tobacco control

Volume 387, No. 10034, p2163, 28 May 2016

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Se analizan los resultados del «plain packaging», o la prohibición de utilizar logos, colores o notas promocionales en las cajetillas de tabaco, de acuerdo con recomendaciones de la OMS.

La medida ha sido aplicada en Australia, con buenos resultados en cuanto a disminución del uso de tabaco. Parece que Francia, Irlanda y el Reino Unido van de forma inminente al «plan packaging» y otros países como Canadá, India, Nueva Zelanda, Sur África y otros países europeos están considerando restricciones en cuanto a la presentación del tabaco.

Bienvenida a la CEOE al debate sanitario (2016)

26/05/2016/en Notas /por ignacioriesgo

Comentario del documento «Libro Blanco de la Sanidad», CEOE, 24 de mayo, 2016

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Una incursión de la CEOE en el sector sanitario

Recientemente ha aparecido el llamado «Libro Blanco de la Sanidad, publicado por la CEOE. Hay que felicitar a esta institución y a su principal promotor, Carlos González Bosch, por esta incursión en el ámbito sanitario.

Aunque son muchas las asociaciones que hay en el sector, realmente cada una de ellas se preocupa de sus problemas específicos, evitando los planteamientos generales. Parece como si les diera un poco de pudor hablar de temas generales y temieran ser debilitadas en sus planteamientos particulares, si se meten en batallas globales. Pero esto es un error, no hay forma de defender planteamientos concretos sin un enfoque general del sector.

A pesar del esfuerzo de elaboración, se nota que el «Libro Blanco» es sobre todo un recopilatorio de las posiciones de cada una de las patronales vinculadas al sector sanitario, pero tal vez se echa en falta un análisis de los problemas del sector público. En este sentido el título es quizá un poco ambicioso, más que «Libro Blanco de la Sanidad» podría llamarse un «Libro Blanco de la Sanidad privada». Ya es mucho.

Sin embargo, cuando se pide con acierto una mayor colaboración público/privada, tal vez un mayor análisis del sector público se echa en falta. No puede haber colaboración público/privada si el sector privado no conoce perfectamente la situación, los problemas, los retos y los valores del sector público y lo mismo podemos decir del sector público con respecto al privado.

El documento es en gran parte expresión de las extraordinarias patronales que hay en el sector, sin duda uno de los principales activos del mismo. Nos referimos a Farmaindustria, AESEG, FENIN, Asebío, UNESPA, AESTE, AMAT, por citar sólo a algunas.

El documento es muy descriptivo y contiene información muy interesante. Vamos a analizar directamente las propuestas, que se dividen en generales y sectoriales.

Propuestas generales

Sanidad

Los elementos más importantes en este apartado son:

Despolitización de la sanidad. Aunque se entiende porqué se dice esto (decisiones por motivos políticos o electorales), realmente es difícil pedir despolitización de la sanidad en un sector con más del 75% de financiación pública. Más bien lo que hemos visto es la casi ausencia de la sanidad en las últimas campañas políticas de las elecciones generales, lo que es negativo. Hay que pedir buena política para la sanidad y atención al sector sanitario desde la política, no despolitización de la sanidad.
Apoyo a un sistema sanitario público, universal y equitativo, lo que tiene mucho valor como pronunciamiento de la patronal española.
Promover la cohesión y la equidad del sistema
Necesidad de revisión de los presupuestos y la inversión sanitaria. En distintas partes del documento se describe muy bien el gran descenso del gasto público sanitario que significó la crisis económica y las medidas de austeridad.
Apoyo decidido a las fórmulas de colaboración público/privada. Este tema es fundamental y en un contexto de fuertes críticas a las colaboraciones público/privadas actuales, muchas veces sin conocer sus resultados, el respaldo de la patronal es muy importante.
Puesta en valor del medicamento, la tecnología sanitaria y la prestación farmacéutica.

Coordinación sociosanitaria

Integración socio sanitaria. abordando la cronicidad como reto principal del sistema sanitario.
Políticas de envejecimiento activo.

Asuntos sociales y dependencia

Necesaria revisión de la financiación de la dependencia.
Necesidad de requisitos comunes de acreditación de centros sociosanitarios en cumplimiento de la Ley de Garantía de Mercado. Esto debería ser una auténtica prioridad, ya que esta situación está causando graves problemas a las empresas del sector, incapaces de configurar una oferta a nivel global.

Propuestas sectoriales

Es en las propuesta sectoriales dónde más se percibe la «mano» de las distintas patronales del sector. Como corresponde a la diferencia entre las patronales algunas de las propuestas son más estratégicas, otras son más inmediatas en relación con el interés del subsector o de las empresas que operan en el mismo.

Tal vez los planteamientos de mayor alcance sean los que se refieren a la industria farmacéutica, la tecnología médica, las aseguradoras y todo lo relacionado con el desarrollo de la atención a la dependencia.

Industria farmacéutica

Es una de las propuestas más generales y estratégicas, como corresponde a la madurez habitual de los planteamientos de Farmaindustria.

Reconocer la sanidad y el sector farmacéutico como verdaderos motores de desarrollo económico y social.
Considerar el hecho de más de un tercio de las inversiones del sector farmacéutico en I+D se realizan en colaboración con centros públicos
Potenciar la inversión global en sanidad, España no puede seguir perdiendo peso relativo en sanidad pública (como propone el Programa de Estabilidad, añado yo), como ha venido produciéndose en estos últimos años. Ha de recuperarse en 2020 el 6,5% del 2009.
Reformar la financiación autonómica, de forma que se garanticen estándares comunes y suficientes para mantener un nivel de calidad similar en todas las comunidades autónomas.

Distribución farmacéutica

Se proponen distintas medidas técnicas para mejorar el funcionamiento de las empresas distribuidoras farmacéuticas.

Oficinas de farmacia

Integración funcional de la oficina de farmacia como establecimientos sanitarios privados en la Atención Primaria.
Desarrollo normativo de una cartera de servicios, que incorpore un mecanismo para su retribución (este planteamiento, tan común desde el sector, es realmente difícil de asumir con las tensiones financieras del sistema público).

Tecnología sanitaria

En estos planteamientos se ve la aportación experta de FENIN:

Posicionar a España como un polo innovador en tecnología sanitaria a nivel internacional.
Mejorar la interpelación entre el ámbito de la Administración, la investigación hospitalaria y la empresa.

Biotecnología

Mantener el acceso a la innovación a través de fórmulas coste-eficientes a largo plazo
Impulsar el entorno de la bioemprendeduría.

Ortopedia

Actualización de la cartera ortoprotésica a través de la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud.

Hospitales y clínicas privadas

La concertación con el sector público es una medida de mutuo beneficio para este sector y para las Administraciones sanitarias.
Esfuerzo con la deuda desde el sector público y acortamiento de los plazos de pago.
Este sector reivindica la consolidación del sistema de «pago por acto» a las aseguradoras privadas, frente al sistema de pago «per capita».

Aseguradoras

Los planteamientos sobre aseguradoras son de gran altura y se nota la aportación de UNESPA:

Debe potenciarse el crecimiento de las entidades de seguro privado, que pueden aportar dosis de racionalización en la gestión global de la asistencia, en un espacio global de deterioro presupuestario y graves carencias del Sistema Sanitario Público.
Considerar la ampliación de la cobertura de las Mutualidades de funcionarios a otras distintas de las actuales e incluso a colectivos externos a las mismas, como los trabajadores autónomos.
El modelo de concesiones administrativas, puesto en marcha en la Comunidad Valenciana, puede servir de ejemplo a formatos provechosos de colaboración público privada en al gestión de la asistencia sanitaria.
Se puede ampliar gradualmente la proporción de la población atendida por las entidades aseguradoras privadas. Por su solvencia y su especialización, estas entidades, están en condiciones de proponer un proceso gradual de sustitución del seguro público. Esta es la apuesta de mayor envergadura y posibilita del aseguramiento privado.

Mutuas

Difundir socialmente su importante papel, poco conocido.
Poner en valor las aportaciones de las Mutuas en el sentido de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales que han conseguido evitar.
Los poderes públicos deben reconocer la importancia de unas entidades que gestionan la asistencia sanitaria a los trabajadores que la necesitaron, con motivo de más de 1,1 millones de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.

Transporte sanitario

Mantener la vinculación del transporte sanitario al campo sanitario, teniendo en cuenta que constituye una prestación.
Continuar la prestación del transporte sanitario bajo la forma de concesión contractual, por las Administraciones Públicas a empresas privadas del sector.

Servicios de prevención

Incidir, aún más, en las enfermedades profesionales, promoviendo la prevención antes que la rehabilitación.
Impulsar programas de prevención de la salud en el lugar de trabajo.

Termalismo-Balnearios y turismo social, de salud y atención sanitaria a extranjeros

Respecto al Turismo de Salud, esfuerzo conjunto para promocionar el país como destino de Turismo de Salud.
Trabajar en el ámbito europeo para la aplicación efectiva de la Directiva Europea de los Derechos de los Pacientes a la Asistencia Sanitaria Transfronterizo.

Sector sociosanitario

Esfuerzo en la consecución de un pacto sociosanitario a través de un acuerdo conjunto del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y del Consejo Territorial de Servicios Sociales y Dependencia.
Trabajar en al definición ajustada del perfil de la persona necesitada de la atención sociosanitario.
Utilizar criterios homogéneos, en la acreditación de centros y servicios sociosanitario.

Desarrollo de la atención a la dependencia

Este apartado de propuestas es uno de los más elaborados:

Los compromisos de la Ley de Dependencia no se corresponde con la adecuada financiación.
Es necesario que se desarrolle la Ley tal y cómo se aprobó, como una Ley de servicios y no de subvenciones.
El sistema necesita de una homogeneización de la profesionalización de los equipos evaluados.
Es necesario un sistema de acreditación equitativo.
No deberían quedarse con el calificativo de «residencial» los centros en los que se encuentran alojadas las personas con alto nivel de necesidades sanitarias, sino que deberían ser considerados centros de atención sociosanitario o intermedia y no meros sustitutos del hogar.
Deben considerarse los servicios de atención a la dependencia (centros residenciales, centros de día, teleasistencia y servicios de atención a domicilio) como servicios de primera necesidad y, como tales, establecer un tipo de IVA super-reducido del 4% para los mismos.

Aseguramiento de la dependencia

Fomento general de los seguros privados de dependencia.

Valoración final

Hay que hacer una valoración muy positiva de este documento. Da una visión general de cuáles son las posiciones de las distintas patronales vinculadas al sector sanitario.

Y, de la lectura de las propuesta, puede decirse que más del 90% de ellas son suscribibles no sólo desde una perspectiva de patronal, sino de intereses generarles del sector y de la salud de la población.

Lógicamente, junto a estos planteamientos generales hay otros más vinculados a intereses concretos (como cuando se defiende el aumento de la cartera de servicios retribuida para las oficinas de farmacia, o cuando los hospitales privados reclaman seguir siendo pagados por las aseguradoras «por acto» y no «per capita», etcétera). Pero estas reivindicaciones legítimas, aunque discutibles y muy específicas, son la excepción. Lo que predominan son las propuestas que se basan en los intereses del sector como servicio público y en defensa de la salud y en una visión estratégica de considerar como Sistema Nacional de Salud no sólo la parte pública del sistema, sino el conjunto de dispositivos sanitarios, de titularidad pública o privada, comprometidos en el servicio público.

Enhorabuena, pues, a esta incursión de la CEOE en el mundo sanitario. Que siga.

Innovación inversa en sanidad: aprendiendo de los países en desarrollo

06/01/2015/en Notas /por ignacioriesgo

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Se llama innovación inversa aquella que se origina en países emergentes o en vías de desarrollo y luego se difunde en los países desarrollados.

La innovación inversa en las empresas multinacionales

Para las empresas multinacionales, la innovación inversa consiste en la estrategia de innovar en los países emergentes (o en desarrollo) y luego distribuir esta innovación en mercados desarrollados. Es un concepto impulsado por Vijai Govindarajan, profesor de la Escuela de Negocios Tuck en Darmouth (New Hampshire, Estados Unidos). Más o menos parte de la distintas fases de la difusión de la innovación a partir de las empresas multinacionales, de acuerdo con las siguientes fases:

Fase 1. Globalización de la presencia en el mercado (1950’ y 1960’)

La idea original es vender productos y servicios creados para el mercado local –sobre todo, americano- en todo el mundo.

Fase 2. Globalización de los recursos (1970’ y 1980’)

Para maximizar la eficiencia, las empresas multinacionales trasladan muchas operaciones al extranjero, sobre todo producción y procesos de soporte.

Fase 3. Glocalización (1990-2005)

Las compañías multinacionales reconocen que aunque las dos primeras fases habían minimizado costes, no eran tan competitivas en mercados locales como necesitaban ser. Así que se enfocaban en las mercados locales, adoptando su oferta general a las necesidades locales.

Fase 4. Innovación inversa (2005-)

En la primera fase de la innovación inversa, las compañías se especializaban en desarrollar productos “en el país, para el país”

Fase 5. Traer la innovación a casa (2005-)

Las compañías toman la innovación originalmente creada para países pobres, los adaptan y lo escalan para su utilización global.

Ejemplos de innovación inversa

Entre los muchos ejemplos, vamos a destacar dos:

GE, está vendiendo un electrocardiógrafo portátil en Estados Unidos, originalmente diseñado para médicos en la India y China.
Tata Motors, está planificando la venta del coche Tata Nano, de bajo precio y desarrollado para el mercado indio, en países occidentales, bajo el nombre de Tata Europa.

La innovación inversa en sanidad

La innovación inversa ha sido identificada como una tendencia clave emergente en los sistemas sanitarios a nivel global. Áreas claves en las que los países de ingresos bajos pueden ofrecer soluciones a los países de ingresos medios y altos son:

Prestación de servicios sanitarios en el medio rural
Sustitución de habilidades
Descentralización de la gestión
Soluciones creativas a problemas
Educación en control de enfermedades transmisibles
Innovaciones en la utilización en sanidad de teléfonos móviles
Formación con simulación de baja tecnología
Producción local de productos
Financiación de la sanidad
Emprendeduría social

Se entiende que esta innovación puede afectar a todos y cada uno de los 6 bloques constitutivos de cualquier sistema sanitario, tal y cómo fueron definidos por la OMS: 1) prestación del servicio; 2) personal sanitario; 3) información sanitaria; 4) productos médicos, vacunas y tecnologías; 5) financiación sanitaria; y, 6) liderazgo y gobernanza.

Mucho trabajo por hacer

Sin embargo, la aplicabilidad de innovaciones sanitarias de los países en desarrollo a los países desarrollados permanece relativamente indocumentada y se necesita más trabajo para entender la difusión de las innovaciones en sanidad entre países.

No obstante, parece que la innovación inversa es una tendencia muy de fondo en sanidad, a partir de la percepción de la imposibilidad de exportar los modelos de los países desarrollados a los países en desarrollo. No hay más que ver la experiencia, por ejemplo, de la india Aravind, la mayor empresa de servicios oftalmológicos del mundo, que tiene unos costes de sus procesos que son una fracción de lo que pueden ser en cualquier país desarrollado.

Sanidad, la mayor oportunidad de actividad económica en la historia de la humanidad

05/01/2015/en Notas /por ignacioriesgo

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Decimos lo anterior porque en los próximos años veremos un aumento increíble de la demanda de servicios sanitarios. El gasto total en salud en el mundo se estima para 2014 en 6,5 trillones de USD, que equivale a un 8,2% del PIB global. Las estimaciones más fiables hablan de que para 2022, en sólo ocho años, el gasto global en sanidad podrá doblarse alcanzando en torno a 12 trillones de USD.

Las razones que explican esta situación son fundamentalmente dos:

Un terrible disparidad del gasto sanitario per capita en el mundo, al mismo tiempo que se da un crecimiento exponencial de las clases medias, sobre todo en países asiáticos.
Un envejecimiento de la población, lo cual se corresponderá también con un aumento de la demanda

Una increíble disparidad en el gasto sanitario

De los 6,5 trillones de USD que se gastan en sanidad la distribución del gasto en el mundo es la siguiente:

Estados Unidos, 3,0 trillones, un gasto per capita estimado para 2014 de 9.500 USD. Todo ello para una población como la americana de 312 millones de habitantes.

OCDE (sin Estados Unidos). La OCDE, a la que pertenece también Estados Unidos, la constituyen los países más desarrollados e industrializados del planeta. Su población, quitando Estados Unidos, es de 932 millones de habitantes, su gasto en sanidad de 2,7 trillones de USD, equivalente a unos 3.000 USD por habitante/año.

Resto, población: 5.800 millones de habitantes, gasto en sanidad 0,8 trillones de USD, equivalente a un gasto per capita/año de 90 USD

Las cifras hablan por si mismas y son aterradoras. Esto quiere decir que una parte muy considerable de la humanidad no tiene ningún tipo de atención sanitaria.

Lógicamente, esta situación no puede mantenerse y lo que veremos es un aumento del crecimiento per capita del gasto sanitario en la parte no-OCDE del mundo, impulsado fundamentalmente por el gran crecimiento de las clases medias. Se estima que para 2030 en torno a 1.000 millones de chinos (70% de la población) se considerarán clase media. Esto supondrá unos 200 millones en India para 2020. Fenómenos similares, aunque no comparables en cifras globales, se están dando en Latinoamérica. Este crecimiento de la clase media significará un notable aumento de la demanda de servicios sanitarios.

Veamos, por ejemplo, los planes del Gobierno chino. En 2009 el gasto en sanidad per capita en 2009, equivalía a 19 USD. Los planes son los de llevar este gasto per capita a 169 USD en 2020. Todavía un gasto modesto, pero que significa multiplicar por 8 el gasto per capita en sanidad.

Un envejecimiento de la población

Tanto en Estados Unidos como en Europa estamos asistiendo a un rápido envejecimiento de la población, que no es algo exclusivo de las naciones desarrolladas, sino que también ocurre en países emergentes. El envejecimiento de la población tiene lugar en casi todos los países del mundo. Es el resultado de una descenso de la mortalidad y, más importante, una disminución de la fertilidad. Esto hace que en 1990 la población global por encima de 60 años era de 9,2%, alcanzó el 11,7% en 2013 y se estima que llegará al 21,1% en 2050.

Esto también significará un aumento notable de la demanda de servicios sanitarios.

La innovación invertida

Los países emergentes (China, India, etc.) tendrán una gran demanda de servicios sanitarios. Tendrán que hacer un esfuerzo increíble para atender a esa demanda con recursos que, incluso en aumento, serán muy limitados. Tendrán que hacer un esfuerzo extraordinario de innovación para mejorar la eficiencia de tal manera que puedan dar esos servicios con los escasos recursos de los que van a disponer. Nada parecido a reproducir los sistemas sanitarios de Estados Unidos, ni siquiera los europeos.

Algo de esto se ve cuando vimos el caso de Aravind en la India, la mayor empresa de servicios oftalmológicos del mundo, que se las ha ingeniado para ofrecer alta calidad a un coste que es sólo una fracción de lo que cuestan esos servicios en los países occidentales.

Estas innovaciones que se originen en esos países serán también útiles para los países desarrollados, donde el gasto en sanidad representa una pesada carga para sus economías. Asistiremos a lo que se llama innovación inversa. Innovación que no se origina en los países desarrollados para ir a los emergentes, sino al contrario.

La sanidad en Cuba bajo el embargo

02/01/2015/en Notas /por ignacioriesgo

Ver PDF de la noticia (Cuba, embargo)

La revista Lancet publica en su último número un editorial sobre la sanidad en Cuba bajo el embargo (The Lancet, vol. 385, January 3, 2015) (Ver PDF)

Todo parte de que en 2014 se dio un cambio histórico en las relaciones entre Cuba y los Estados Unidos. “Después de 50 años, hemos visto que el aislamiento no funciona”, dijo el Presidente Obama. Entre los intereses en los que se podría trabajar conjuntamente citó la sanidad, migración, contraterrorismo y respuesta a los desastres naturales.

Entre los logros de la sanidad cubana, incluso bajo el embargo, se encuentran:

Una esperanza de vida de 79 años
67 médicos por 10.000 habitantes (frente a la media regional de 21)
Mortalidad propia de un país desarrollado (enfermedad coronaria, accidente cerebro-vascular y cáncer de pulmón)
Mortalidad maternal de 39,8 por 100.000 nacimientos, que hay que comparar con las cifras de 58,7 y 54,0 en Brasil y México, respectivamente
Mortalidad infantil de 5,7 por 1000 nacimientos, frente a 6,6 en los Estados Unidos

A pesar de la parálisis económica del país, todo parece indicar que el sistema sanitario ha sido un éxito.

La posible lección a extraer es que un sistema sanitario basado en la prevención de la enfermedad y la atención primaria ofrece buenos resultados en salud a un coste dentro de las posibilidades de países de ingresos medios.

Todo ello con dos matices, que algunos amigos me apuntan:

Habrá que ver si los datos son reales o están falseados
Incluso si fueran ciertos, necesitaríamos ver el conjunto del sistema sanitario cubano, ya que cualquier realidad puede manipularse con datos seleccionados

Parece sorprendente, en efecto, que una economía como la cubana pueda ser capaz de ofrecer de forma sostenible unos buenos datos en salud.

Tendremos que seguir atentos a la información que nos vaya llegando.

Lo que nos espera en ciencia en 2015

31/12/2014/en Notas /por ignacioriesgo

Ver PDF de la noticia (What to expect in 2015)

La revista Nature (ver PDF) acaba de publicar un artículo prospectivo sobre lo que nos espera en lo que se refiere a avances en la ciencia en 2015. Identifica 10 avances significativos. Tres de ellos están relacionados con la biomedicina:

Fin de la epidemia del Ébola. Se espera el desarrollo de vacunas, así como de tratamientos, efectivos.

Medicamentos contra el colesterol. Varias empresas farmacéuticas esperan sacar al mercado nuevos fármacos contra el colesterol. Amgen y Sanofi están pendientes de autorización.

Nuevos centros de investigación. Entre ellos el Francis Crick Institute, en Londres, que albegará 1.250 investigadores; el National Graphene Institute, en Manchester; y, el Institute for Cell Science en Seattle (estado de Washington, USA), fundado por el millonario Paul Allen.

Esto es sólo lo que se prevé. Seguro que 2015 nos dará sorpresas positivas en el mundo de la ciencia.