7 días en sanidad (8-14 abril, 2024)

Sumario

Desde el punto de vista de la Biomedicina, los chatbots (dispositivos que interaccionan por texto o por voz con las personas basándose en inteligencia artificial), cada vez más usados en sanidad. En el Reino Unido, el NHS los utiliza en Atención Primaria para realizar el triaje de pacientes. Uno de los grandes retos de la gestión sanitaria del futuro es determinar qué se hará en presencial y qué en remoto, por una parte; y qué actividad requerirá la presencia de un profesional o cuándo se podrán utilizar estos chatbots. Posible importante avance en el tratamiento de la hepatitis tipo 1. La EMA está estudiando el primer fármaco que ha demostrado retrasar el inicio de los síntomas. Hay 100.000 personas afectadas en España, muchas de ellas, niños. Teplizumab, el principio activo, impide que los linfocitos T ataquen las células beta del páncreas, las que producen insulina.

Por lo que se refiere a la Salud Global, Francia se propone reconocer al aborto como derecho constitucional. El 60% de las mujeres viven en países donde el aborto es totalmente legal; y el 40% lo hacen en países dónde está prohibido o tiene restricciones. El no tener acceso a un aborto seguro puede tener efectos negativos en la salud. Éxodo de personal sanitario en el África subsahariana, precisamente la región del mundo dónde los profesionales sanitarios en relación con la población se mueven en cifras más bajas. Las condiciones de empleo están degradadas localmente, mientras que los países desarrollados, con fuerte demanda, les abren los brazos. Esto cuestiona las políticas de personal sanitario basadas en la importación de personal de los países en desarrollo, como parecen patrocinar algunos en nuestro país. Dicho sea con el máximo respeto a la libertad de movimientos de los ciudadanos y trabajadores.

En cuanto a política sanitaria internacional, según publica la revista Health Affairs continúan las negociaciones para el establecimiento del precio de 10 medicamentos para Medicare. Esto estaba contenido en la ley Inflation Reduction Act y es, posiblemente, la medida de mayor alcance en sanidad aprobada durante la presidencia de Biden. Las negociaciones tienen que estar ultimadas para el 1 de septiembre de 2024, para su implementación a partir de 2026. Reino Unido limita los tratamientos a niños y jóvenes que desean un cambio de sexo, en la línea de lo ya puesto en marcha por algunos países del Norte de Europa: Finlandia, Suecia, Noruega, Dinamarca. El NHS ya no ofrecerá medicamentos que bloquean la pubertad. En cuanto a hormonas como testosterona y estrógenos, que producen cambios físicos permanentes, serán prescritas con extremo cuidado. El gobierno de Macron aprueba el proyecto de ley de eutanasia (aunque se evitará esta palabra, utilizando el concepto de «ayudar a morir»). Es de resaltar el profundo debate llevado a cabo en Francia a todos los niveles en relación con este texto, con intervención personal del presidente Macron en múltiples ocasiones. Igual que en España, dónde se aprobó como si fuera una modificación del IVA de un producto, obviando todo tipo de informes. Además, en Francia se aprueba simultáneamente una estrategia a 10 años de cuidados paliativos, dotada con 1.100 millones de euros. En Italia nace AGENAS, un sistema de evaluación de la performance de los hospitales, puesto en marcha por la Agencia Nacional para los Servicios Regionales de Salud. Qué bien vendría a España la puesta en marcha de una herramienta semejante, que nos permitiera comparar la performance de nuestras instituciones sanitarias.

Si hablamos de política sanitaria nacional (España), es importante resaltar los logros de nuestro sistema sanitario. Según una reciente publicación de «Our World in Data», que analiza la mortalidad por todas las causas en todos los países, España es en 2019 el tercer país mejor situado en mortalidad ajustada por 100.000 habitantes (385,9). Solo superada por Islandia (348,0) y Japón (323,3). Este concepto de la mortalidad ajustada por patologías sí que puede ponerse en relación con la actividad del sistema sanitario. Un gran éxito, ¿en qué actividad está España en el Top3?. Por su parte la ministra de Sanidad continúa anunciando medidas. Prometió una ley limitando la gestión privada de los hospitales públicos, utilizando para ello el conocido slogan «la sanidad no se vende, se defiende». Aunque entendemos que los políticos hablan a veces para su parroquia y esas declaraciones pueden tener un componente de fuegos de artificio, el utilizar ese slogan demagógico y populista tomado de las mareas blancas no está a la altura del debate sanitario que requiere nuestro país. Por otra parte, lo que se propone como panacea es la «gestión pública directa», como si no hubiera suficiente evidencia publicada (Prof. JJ Martín, de la Universidad de Granada, entre otros) de la peor performance de la gestión directa frente a los centros con personalidad jurídica y personal laboral. Se publica el documento «Estadísticas del gasto sanitario público 2022». El gasto sanitario público alcanzó los 92.000 millones de euros en 2022, alcanzando el 6,8% del PIB, incrementándose en un 4,6% respecto al año anterior. Desde 2019 a 2022 el gasto público sanitario se incrementó un 22,8%, un 7,6% de media anual. Aunque todavía estamos lejos de los países más avanzados de Europa en cuanto a porcentaje de PIB dedicado a gasto sanitario público, no cabe duda de que en este período el crecimiento de este gasto fue muy superior al del PIB general. 40.000 sanitarios se jubilarán cada año hasta 2026, según un informe de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS). Importante problema de planificación el que se plantea. España, el país del mundo con más Facultades de Medicina por habitante. Ya son un total de 50, hace solo 15 años eran 28, cifra que aumentará en los próximos años: San Jorge (Zaragoza); Nebrija (Madrid), y Loyola (Sevilla). Los Decanos de Medicina y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, en contra de este crecimiento exponencial y descontrolado. Es dudoso que España tenga como país profesorado suficiente y capacitado para atender a esta proliferación de Facultades de Medicina, salvo que se conviertan estas facultades en una especie de academias para el MIR. Es un asunto este de las Facultades de Medicina dónde opera el deseo de lucimiento político de algunas comunidades (que son las responsables de aprobar la creación de una Facultad de Medicina), junto con los intereses comerciales de algunas Universidades privadas. La Fundación IMAS propone su historia clínica digital, que incorporaría datos de los distintos proveedores sanitarios y de servicios sociales, información generada por dispositivos digitales portables, mediciones realizada por los propios pacientes. Y todo al alcance de la mano del usuario y de los profesionales con las que este quiera compartirlo. Excelente iniciativa. A la altura de los tiempos actuales, ya no vale un concepto de historia que sea solo para el sistema público, que solo contenga información del sistema sanitario y que no pueda llevar el paciente y permitir la utilización de la misma quién considere el paciente-propietario según su criterio. Muere Santiago Dexeus, pionero de la salud sexual y reproductiva y uno de los primeros defensores de la píldora anticonceptiva en España. Bien merece un homenaje nacional.

En cuanto a las empresas, en el plano internacional, Moderna pone en espera sus planes de puesta en marcha de una planta de vacunas en África. En cuanto a información nacional, Sanitas eleva su facturación un 12% y logra un crecimiento récord de asegurados tras su acuerdo con Generali.

Biomedicina

• Nutrición en medicina. La revista New England Journal Medicine lanza una serie de artículos sobre nutrición y medicina, algo mal entendido, a pesar de que dietas subóptimas causan globalmente unos 11 millones de muertos (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2313282)
• Los IAbot cambiarán las relaciones médico-paciente. Los chatbots ya están siendo utilizados en la atención primaria del NHS como un sistema de triaje digital. (https://www.bmj.com/content/384/bmj.q711)
• Las bacterias del cáncer al descubierto catalogan las metástasis de 26 tipos de tumores. Un grupo de investigadores de los Países Bajos han analizado 4.000 muestras de metástasis y analizado las bacterias que encuentran en 26 tipos de cánceres. Esto les ha permitido evaluar su influencia en la respuesta al tratamiento (https://www.alimente.elconfidencial.com/bienestar/2024-04-09/bacterias-metastasis-del-cancer-al-descubierto_3863447/). Acceso al trabajo original: https://www.cell.com/cell/pdf/S0092-8674(24)00312-X.pdf
• El ejercicio físico reduce un 30% el riesgo de hasta seis tipos de cáncer y su mortalidad (https://www.elmundo.es/ciencia-y-salud/salud/2024/04/06/6610fbc9e9cf4aef4d8b45ad.html)
• Puede avanzarse hacia el tratamiento de la diabetes tipo 1 sin insulina. La EMA estudia el primer fármaco que ha demostrado retrasar el inicio de los síntomas. Hay 100.000 personas afectadas en España, muchas de ellos, niños. Teplizumab, el principio activo, impide que los linfocitos T ataquen las células beta del páncreas, las que producen insulina (https://elpais.com/sociedad/2024-04-13/hacia-una-diabetes-tipo-1-sin-insulina-los-nuevos-tratamientos-que-pueden-frenar-la-enfermedad.html)

Salud Global

• El dinero como medicina: los determinantes político-económicos de la salud. Una de las consecuencias de la pandemia de la covid fue el aumento del número de personas con pobreza extrema, que alcanzan a casi 700 millones de personas. La inseguridad financiera es un impulsor de pobre salud mental, enfermedad, violencia, crimen y encarcelamiento, todo lo cual afecta a la salud pública (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMms2311216)
• Cambio climático y salud mental. En un artículo de Nature se comenta que casi 1.000 millones de personas tienen trastornos mentales. El cambio climático está empeorando la salud mental y el bienestar emocional. Olas de calor agudas, sequías, inundaciones, y fuegos, activados por el cambio climático, causan trauma, enfermedad mental y distress. La nueva patología se llama eco-ansiedad (https://www.nature.com/articles/d41586-024-00993-x)
• El acceso al aborto como derecho constitucional. Por primera vez en un país, Francia reconocerá el aborto como un derecho constitucional. De acuerdo con el Centro de Derechos Reproductivos, el 60% de las mujeres viven en países donde el aborto es totalmente legal; y el 40% viven en países dónde está prohibido o tiene restricciones. El no tener acceso a un aborto seguro puede tener efectos negativos en la salud. Se estima que el 45% de los abortos son inseguros, ocurriendo la mayoría en países de bajos ingresos, y un 8% de las muertes maternas pueden ser atribuidas a abortos inseguros (https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(24)00052-5/fulltext)
• Editorial de The Economist: Los aciertos y problemas de la muerte asistida. Por encima de dos tercios de los británicos están a favor de regular la muerte asistida. The Economist apoya que UK se meta en la liga en la que ya están Bélgica, Países Bajos, Oregon y Suiza (y, aunque no esté citada en el artículo, España). Los críticos dicen que no hay forma de proteger a los vulnerables de familiares deseosos de heredar o de un Estado buscando recortar los gastos sanitarios (https://www.economist.com/leaders/2024/04/11/the-rights-and-wrongs-of-assisted-dying)
• Los avances en las conversaciones IHR. Hay dos negociaciones en marcha auspiciadas por la OMS: la IHR (International Health Regulation), que trata de definir las obligaciones de las partes en el manejo de crisis de salud pública; y el Tratado de las Pandemias. Mientras las conversaciones del IHR van bien, más problemas tiene el Tratado de las Pandemias. (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00741-4/abstract)
• El empuje para una mejor vacuna del dengue parece cada vez más urgente (https://www.nytimes.com/2024/04/11/health/dengue-vaccine-brazil.html)
• Las reservas de vacuna del cólera se agotan mientras la epidemia crece (https://www.nytimes.com/2024/04/11/health/cholera-vaccine-shortage.html)
• Comer más pescado como sardinas en lugar de carne roja podría evitar hasta 750.000 muertes prematuras en 2050 (https://elpais.com/salud-y-bienestar/2024-04-10/comer-mas-pescado-como-sardinas-en-lugar-de-carne-roja-podria-evitar-hasta-750000-muertes-prematuras-en-2050.html#)
• La OMS alerta sobre las hepatitis víricas, que se cobran 3.500 vidas al día (https://www.who.int/es/news/item/09-04-2024-who-sounds-alarm-on-viral-hepatitis-infections-claiming-3500-lives-each-day)
• Éxodo de personal sanitario en África subsahariana. Las condiciones de empleo están degradadas localmente, mientras que los países desarrollados, con fuerte demanda, les abren los brazos (https://www.lemonde.fr/economie/article/2024/04/10/en-afrique-subsaharienne-l-exode-des-soignants_6227054_3234.html)

Política sanitaria internacional

• USA
  • La FDA activa sus acciones contra el vapeo, en el marco de sus estrategia a 5 años frente al tabaco, aprobado en diciembre 2023 (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00742-6/abstract)
  • Continúan las negociaciones de precios de los 10 primeros medicamentos en USA. Health Affairs publica un artículo sobre las negociaciones para fijar el precio con el Medicare de 10 medicamentos, en aplicación de la Inflation Reduction Act, las negociaciones tienen que estar ultimadas para el 1 de septiembre de 2024, para su implementación a partir de 2026 (https://www.healthaffairs.org/content/forefront/medicare-drug-price-negotiations-policy-implications-first-10-drugs-features)
  • Trump dice que la regulación del aborto deberá ser dejada a los estados (https://www.nytimes.com/2024/04/08/us/politics/trump-abortion-states.html)
  • Arizona prohíbe cualquier tipo de aborto, recuperando una ley de 1864 (https://www.ft.com/content/14734899-069e-47ab-be63-e02d244c78dc)

• Reino Unido y el National Health Service
  • La medicación de género para jóvenes limitada en Inglaterra, posible gran cambio en Europa. El NHS limita los tratamiento de cambio de género en niños, siendo el quinto país en restringir esta medicación, tras Finlandia, Suecia, Noruega y Dinamarca, todo ello tras una revisión de cuatro años, dirigida por el Dr. Cass. El NHS ya no ofrecerá medicamentos que bloquean la pubertad. En cuanto a hormonas como testosterona y estrógenos, que producen cambios físicos permanentes, serán prescritos con extremo cuidado (https://www.nytimes.com/2024/04/09/health/europe-transgender-youth-hormone-treatments.html)
  • ¿Qué está ocurriendo con la esperanza de vida en Inglaterra? (https://www.kingsfund.org.uk/insight-and-analysis/long-reads/whats-happening-life-expectancy-england)
  • Los consultants (personal de plantilla en los hospitales británicos) en Inglaterra aceptan la oferta de una mejora en las retribuciones (https://www.bmj.com/content/385/bmj.q811)

• Francia
  • El gobierno de Macron presenta un proyecto de ley que abre la vía a la eutanasia. El proyecto será analizado por la Asamblea en mayo. Simultáneamente se aprueba una estrategia a 10 años de cuidados paliativos, dotada con 1.100 millones de euros (https://elpais.com/sociedad/2024-04-10/el-gobierno-de-macron-presenta-un-proyecto-de-ley-que-abre-la-via-a-la-eutanasia-en-francia.html)
  • Crisis abierta entre el gobierno y los médicos liberales (https://www.lemonde.fr/societe/article/2024/04/12/sante-crise-ouverte-entre-le-gouvernement-et-les-medecins-liberaux_6227305_3224.html)

• Italia
  • Nace AGENAS, un sistema de evaluación de la performance de los hospitales, puesto en marcha por la Agencia Nacional para los Servicios Regionales de Salud (https://eurohealthobservatory.who.int/monitors/health-systems-monitor/analyses/hspm/italy-2023/agenas-multidimensional-system-of-performance-evaluation-of-hospital-trusts)

• India
  • La agenda sanitaria de Modi bajo escrutinio. (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00743-8/abstract)
  • Editorial de The Lancet sobre las elecciones en India. A finales de este mes tendrán lugar las elecciones más grandes del mundo, que afectarán a 970 millones de habitantes, el 10% de la población mundial. Aunque la política económica ha ido bien y parece que Modi va a ganar las elecciones, en términos de sanidad los resultados son más que discretos: India solo dedica el 1,2% del PIB a sanidad y el gasto de dinero de bolsillo sigue siendo muy elevado. Por otra parte, no tienen ninguna credibilidad sus cifras oficiales de muertos por la covid (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00740-2/fulltext

• Israel
  • Gran aumento de los servicios sanitarios en remoto, tras el ataque terrorista de Hamas (https://eurohealthobservatory.who.int/monitors/health-systems-monitor/updates/hspm/israel-2015/expansion-of-remote-medical-services-after-the-7.10.23-attacks)

• Unión Europea
  • El Parlamento Europeo vota a favor de la reforma de la legislación farmacéutica europea. El siguiente paso será el análisis por parte del Consejo y la negociación en trílogos (una forma de agilizar la tramitación de las leyes de la UE) para llegar a la aprobación final de la normativa (https://diariofarma.com/2024/04/10/el-pe-aprueba-sin-sorpresas-una-version-mejorada-del-paquete-farmaceutico)

Política sanitaria nacional

• Logros del sistema sanitario español
  • Según los datos publicados por «Our World in Data», que analiza la mortalidad por todas las causas en todos los países, España es en 2019 el tercer país mejor situado en mortalidad ajustada por 100.000 habitantes (385,9). Solo superada por Islandia (348,0) y Japón (323,3) (https://ourworldindata.org/grapher/age-standardized-deaths-from-all-causes). La fuente de los datos es la publicación original de The Lancet, publicada on line el pasado 3 de abril: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00367-2/fulltext

• Iniciativas del gobierno central
  • Sanidad amenaza con una ley que limite la gestión privada de los hospitales públicos, utilizando el lema «la sanidad no se vende, se defiende» (https://www.abc.es/sociedad/sanidad-pondra-coto-privada-gestione-hospitales-publicos-20240413162054-nt.html)
  • Sanidad se topa con Hacienda en la guerra contra el tabaco, los ingresos superan los 8.500 euros (https://www.vozpopuli.com/economia_y_finanzas/sanidad-hacienda-guerra-tabaco-ingresos-8-500.html)
  • Sanidad evalúa 8 nuevas pseudoterapias (https://elpais.com/sociedad/2024-04-11/sanidad-evalua-ocho-nuevas-pseudoterapias-del-bienestar-del-taichi-al-riesgo-de-las-ventosas.html)
  • Se anuncia una consulta pública para modificar el RD que regula el empaquetado genérico del tabaco (https://gacetamedica.com/politica/monica-garcia-anuncia-una-consulta-publica-para-modificar-el-rd-que-regula-el-empaquetado-generico-del-tabaco/)
  • Sanidad anuncia tres medidas para luchar contra el fraude y la corrupción sanitaria (https://www.diariomedico.com/medicina/politica/monica-garcia-anuncia-tres-medidas-luchar-fraude-corrupcion-sanitaria.html)

• Iniciativas y noticias de las comunidades autónomas
  • Navarra expulsará de las listas de espera a quiénes no asistan a las citas médicas sin justificación (https://elpais.com/sociedad/2024-04-10/navarra-expulsara-de-las-listas-de-espera-medicas-a-quienes-no-acudan-a-las-citas-sin-justificacion.html)
  • El SESPA (Asturias) ofrece tres años de contrato a los médicos de familia que concluyan el MIR (https://www.lne.es/asturias/2024/04/13/sespa-ofrece-tres-anos-contrato-101001468.html)
  • El presidente de Galicia se compromete a que los centros de salud tengan psicólogos clínicos (https://www.diariomedico.com/medicina/politica/alfonso-rueda-compromete-centros-salud-tengan-psicologos-clinicos.html)
  • Ayuso prepara otra subida de 500 euros para los médicos primarios en plazas de difícil cobertura (https://www.elconfidencial.com/espana/madrid/2024-04-11/ayuso-prepara-otra-subida-de-500-euros-al-mes-para-los-medicos-de-centros-de-dificil-cobertura_3864723/)

• Gasto sanitario
  • El gasto sanitario público alcanzó los 92.000 millones de euros en 2022, alcanzando el 6,8% del PIB, incrementándose en un 4,6% respecto al año anterior. Desde 2019 a 2022 el gasto público sanitario se incrementó un 22,8%, un 7,6% de media anual (https://diariofarma.com/2024/04/09/el-gasto-sanitario-publico-total-alcanzo-los-92-000-millones-de-euros-en-2022). Se publica el documento «Estadísticas del gasto sanitario público 2022»: https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/docs/EGSP2008/egspPrincipalesResultados.pdf

• Relevo profesionales sanidad pública
  • 40.000 sanitarios se jubilarán cada año hasta 2026, según un informe de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS) (https://www.eldiario.es/sociedad/relevo-pendiente-sanidad-publica-40-000-medicos-enfermeras-jubilaran-ano-2026_1_11279607.html)

• España y las Facultades de Medicina
  • España, el país del mundo con más Facultades de Medicina por habitante. Ya son un total de 50, hace solo 15 años eran 28, cifra que aumentará en los próximos años: San Jorge (Zaragoza); Nebrija (Madrid), y Loyola (Sevilla). Los Decanos de Medicina y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, en contra de este crecimiento exponencial y descontrolado (https://www.consalud.es/formacion/espana-es-ya-pais-mundo-con-mas-facultades-medicina-por-habitante_142350_102.html)

• Propuesta de Historia Clínica Digital
  • La Fundación IMAS propone su historia clínica digital, que incorporaría datos de los distintos proveedores sanitarios y de servicios sociales, información generada por dispositivos digitales portables, mediciones realizada por los propios pacientes. Y todo al alcance de la mano del usuario y de los profesionales con las que este quiera compartirlo (https://www.diariomedico.com/medicina/politica/unica-sociosanitaria-manos-ciudadano-hcd-propone-imas.html). Para acceder al proyecto de historia clínica digital del ciudadano: https://www.imasfundacion.es/images/salud-digital/HDS.pdf

• FENIN: propuesta de compra eficiente de tecnología sanitaria
  • FENIN propone una guía de compra, promoviendo nuevos modelos de compra basada en el valor (https://www.fenin.es/resources/publicaciones/999). Para el acceso a esta guía: https://www.fenin.es/documents/document/1133

• Necrológica
  • Muere Santiago Dexeus, pionero de la salud sexual y reproductiva y uno de los primeros defensores de la píldora anticonceptiva en España (https://www.lavanguardia.com/vida/20240412/9593963/muere-santiago-dexeus-ginecologo.html)

Empresas

• Noticias internacionales
  • Moderna pone en espera sus planes de puesta en marcha de una planta de vacunas en África (https://www.ft.com/content/dbcce8f3-198e-42c2-89b7-14e6147007ba)
  • AstraZeneca, obligada a revelar datos de trombosis tras la vacuna covid (https://www.abc.es/sociedad/astrazeneca-obligada-revelar-datos-trombosis-tras-vacuna-20240409035418-nt.html)
  • La biotecnológica Vertex compra Alpine por 4.900 millones de dólares para crecer en inmunoterapia (https://cincodias.elpais.com/companias/2024-04-10/la-biotecnologica-vertex-compra-alpine-por-4900-millones-de-dolares-para-crecer-en-inmunoterapia.html)

• Nacionales
  • Sanitas eleva su facturación un 12% y logra un crecimiento récord de asegurados tras su acuerdo con Generali (https://www.elespanol.com/invertia/observatorios/sanidad/20240411/sanitas-eleva-facturacion-logra-crecimiento-record-asegurados-acuerdo-generali/846915412_0.html)
  • Goldman Sachs y el fondo del multimillonario Chris Rokos irrumpen en Grifols (https://www.vozpopuli.com/economia_y_finanzas/empresas/goldman-sachs-fondo-magnate-chris-rokos-irrumpen-grifols.html)
  • Fracttal entra en el sector salud para optimizar el mantenimiento de hospitales en España (https://www.plantadoce.com/empresa/fracttal-entra-en-el-sector-salud-para-optimizar-el-mantenimiento-de-hospitales-en-espana)

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