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El Complex Care Management (CCM): una estrategia nueva de reducción de costes y mejora de la calidad

Hay un cierto consenso entre los analistas de la organización de la atención sanitaria de que la gestión de los pacientes con condiciones complejas y de alto coste es parte de la solución de los problemas de coste y calidad.

Recientes publicaciones sobre el tema

Esto se presenta en el reciente artículo en el NEJM (August 7, 2014) de Clemens Hong y colaboradores titulado: Toward Increased Adoption of Complex Care Management (ver PDF), casi simultánea a la aparición por parte del Commonwealth Fund en 2014 del documento del mismo autor titulado Caring for high-need, high-cost patients: what makes for a successful care management program?,  (http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2014/aug/high-need-high-cost-patients) dónde analiza 18 programas de Complex Care Management con el fin de ir definiendo best-practices en esta actividad, nueva en gran medida en sanidad.

Hay evidencia creciente de que la utilización de equipos especialmente formados en Complex Care Management (CCM, Gestión de casos complejos) mejora los resultados y reduce los costes al abordar las necesidades de una pequeña parte de la población, pero responsable de un alto porcentaje del gasto sanitario.

Sucesivas cohortes de pacientes de alto riesgo seguidos desde el 2006 al 2012 por el Massachusetts General Hospital lograron ahorros del 4, 8 y 19% al utilizar técnicas de Complex Care Management.

Barreras para la adopción del CCM

Sin embargo hay barreras para su adopción. Veamos las más importantes:

• La organización de los servicios sanitarios en base al fee-for-service (pago por actividad)
• Los costes (en sistemas de información y formación del personal)
• La insuficiente integración de los proveedores
• El Complex Care Management debe estar basado en una atención primaria bien desarrollada, lo que no siempre es el caso
• Falta de experiencia en los detalles operativos por parte de los proveedores
• Los enfoques analíticos y de TI para un efectivo Complex Care Management deben desarrollarse más, así como nuevos algoritmos
• Información concreta sobre ahorros netos por el desarrollo del CCM

El CCM, esencial en cualquier estrategia de futuro

La extensión de la CCM es básica en cualquier estrategia sanitaria que pretenda controlar los costes y mejorar la calidad.