Lecturas recomendadas junio 2016
Trataremos, a través de esta sección, de realizar una recopilación y comentarios muy cortos sobre algunos artículos seleccionados de una serie de revistas sanitarias o que habitualmente abordan temas sanitarios.
El criterio de selección de los artículos es absolutamente arbitrario y marcado sólo por el interés de autor de esta nota. Por otra parte, la revisión de las revistas tampoco pretende ser exhaustiva, sino, digamos, se resalta lo que llama la atención tras una vista rápida de su contenido.
Las revistas que, en principio, se van a revisar son:
- British Medical Journal
- Health Affairs
- JAMA (Journal of the American Medical Association)
- Modern Healthcare
- New England Journal of Medicine
- The Economist
- The Lancet
Por si a alguien interesa.
British Medical Journal
Too much medicine in older people? Deprescribing trough shared decision making
Jesse Jansen and colleagues
BMJ 2016;353:i2893 doi: 10.1136/bmj.i2893 (Published 3 June 2016)
Demasiada medicación es un problema cada vez más reconocido y una manifestación es polifarmacia inapropiada en personas mayores. La polifarmacia normalmente se define como el tomar más de cinco medicamentos de prescripción de forma regular. Puede ser apropiado (cuando los potenciales beneficios sobrepasan los posibles riesgos), pero aumenta el riesgo en personas mayores de reacciones adversas a la medicación, alteración de las funciones físicas y cognitiva e ingresos hospitalarios.
El artículo presenta una forma de disminuir la polifarmacia, a través del ejercicio de las decisiones clínicas compartidas (shared decision making).
WHO open to «lobbying» by business
Anne Gulland
BMJ 2016;353:i3134 doi: 10.1136/bmj.i3134 (Published 2 June 2016)
En el artículo se comenta el reciente Framework for Engagement with Non-State Actors, aprobado en la última Asamblea de la WHO, celebrada en Ginebra, que regula las relaciones de la WHO con organizaciones no gubernamentales: industria, academia, asociaciones no gubernamentales y sociedades filantrópicas.
Sin embargo, 60 NGOs de todo el mundo dicen que el marco no protege suficientemente a la WHO de la influencia del sector privado.
Time Reed, director de Health Action International, dice que puesto que los gobiernos no contribuyen suficientemente a la WHO, esta se ha convertido en algo dependiente de los donantes.
Health Affairs
Mental Disorders Top The List Of The Most Costly Conditions In The United States: $201 Billion
Charles Roehrig
June 2016 35:6
Se analiza el coste de distintas condiciones médicas en USA. En el 2013 las enfermedades mentales estaban el nº 1 en la lista, seguidos de los problemas cardíacos, los traumas y el cáncer.
«Value Creation» and «Value Shifting» in Health Care
Uwe E. Reinhardt
June 1, 2016
En este artículo Reinhardt presenta de forma muy ingeniosa el valor que se aporta a los pacientes por parte de las compañías y el valor que reciben. Distingue entre «value creation» (cuando se lanza un medicamento eficaz, por ejemplo) del «value shifting», cuando se suben los precios como consecuencia de las consolidaciones.
La idea es que las compañías sólo aportan valor a través de A. Si incrementan el B (revenue) sin aumentar el A, están haciendo «value shifting», no «value creation».
JAMA (Journal of the American Medical Association)
A Yellow Fever Epidemic. A New Global Health Emergency?
Daniel Lucey, Lawrence O. Gostin
JAMA. 2016;315(24):2661-2662. doi:10.1001/jama.2016.6606
La peor epidemia de fiebre amarilla desde 1986 se están extendiendo por Angola, incluyendo la capital, Luanda.
Más de 7 millones de angoleños han sido vacunados, pero la escasez de vacunas puede generar una crisis de salud. La vacuna ha sido utilizada por décadas y confiere una protección de por vida a los 10 días de la vacunación en más del 90% de los individuos vacunados.
La OMS ha respondido mucho más rápidamente que en los casos de Ebola o Zika. El Director General de la OMS viajó a Angola en abril-016, para trabajar con socios internacionales para impulsar una vacunación masiva.
The Stars of Hospital Care: Useful or a Distraction?
Ashish K Jha
JAMA. 2016;315(21):2265-2266. doi:10.1001/jama.2016.5638
En el artículo se discute la utilidad de las estrellas dadas a hospitales, para medir su calidad. Aunque hay muchos organismos que hacen eso, en Estados Unidos Hospital Compare del CMS es el más prestigiado y conocido.
Uno de los problemas es que los pacientes apenas lo utilizan y el sistema es de difícil comprensión para navegar.
CMS recientemente anunció que la agencia pretende relanzar un nuevo sistemas de estrellas mucho más completo, combinando aproximadamente 60 medidas diferentes en un único sistema de estrellas (http://bit.ly/1XJhs8h):
Screening for Colorectal Cancer. US Preventive Services Task Force. Recommendation Statement
US Preventive Services Task Force
JAMA June 21, 2016 Volume 315, Number 23
La Task Force recomienda screening de cáncer colorrectal empezando a los 50 años y hasta los 75. Considera que es una estrategia infrautilizada en Estados Unidos.
Generic Drugs
Aria A. Razmaria
JAMA. 2016;315(24):2746. doi:10.1001/jama.2016.3990
Es un artículo general en el que se comparan las similitudes y diferencias entre los medicamentos de marca y los genéricos, así como el funcionamiento de las patentes.
Modern Healthcare
Replacing joints faster, cheaper and better?
Harris Meyer
June 4, 2016
Se presenta la experiencia de realizar de forma ambulatoria operaciones de prótesis de cadera y rodilla. Según la Ambulatory Surgery Center Association hay ya unos 40 centros en Estados Unidos y están en franco crecimiento.
Esto representará una amenaza para los hospitales, ya que el reemplazamiento de articulaciones es una de las operaciones más frecuentes y rentables en muchos de esos centros.
New England Journal of Medicine
State Initiatives to Control Medication Costs- Can Transparency Legislation Help?
Ameet Sarpatwari, , Jerry Avorn, and Aaron S. Kesselheim
n engl j med 374;24 nejm.org June 16, 2016
El gasto en medicamentos de prescripción ha crecido rápidamente en los últimos dos años en Estados Unidos. En conjunto este crecimiento ha sido activado por la introducción de nuevos agentes (como el Sovaldi) y crecimientos en precios en medicamentos de marca, tales como rosuvastatin (Crestor), imanitiv (Gleevec) y etanercept (Enbrell). La cobertura por estos productos ha tensionado los presupuestos de los pagadores.
La reacción ha sido restringir el uso de estos medicamentos. Por ejemplo, en el caso de Sovaldi, la mayor parte de los programas de Medicaid han limitado la cobertura a pacientes que ya tienen daño hepático
Sin embargo, algunos políticos arguyen que habrá que hacer algo más y pretenden evaluar el argumento utilizado por la industria farmacéutica de que los altos precios son algo necesario por los altos costes de introducir un nuevo producto en el mercado. 10 estados americanos han introducido leyes que obligan a las compañías farmacéuticas a hacer trasparentes los costes de desarrollo. Muchas de estas leyes se aplican en casos de que un medicamento cueste más de 10.000 dólares/año.
Como se ve en la tabla anterior, algunos de estos estados son California, New York, Colorado, Massachussets y Vermont.
Lo que hay detrás de estos esfuerzos es la idea de que el precio de un medicamento debe reflejar no sólo una valoración de sus beneficios clínicos, sino también el esfuerzo y los recursos utilizados en su creación. Los que propusieron esas leyes dicen que los pagadores tienen derecho a conocer cómo los precios se relacionan con estos factores.
Los que se oponen a la leyes dicen que los costes de desarrollar un medicamento no reflejan los costes de los casos de fallo o sin resultados.
Los abogados de la transparencia dicen que esta leyes podrían estimular a los fabricantes a dedicar más a R&D, ya que sólo dedican a esto el 15% de sus ingresos, sustancialmente menos que a marketing.
Assessing the Gold Standard. Lessons from the History of RCTS (Randomized, controlled trials)
Laura E. Bothwell, Jeremy A. Greene, Scott H. Podolsky, and David S. Jones
n engl j med 374;22 nejm.org June 2, 2016
Muy interesante reflexión de lo que han representado los ensayos clínicos ciegos controlados en el desarrollo de la medicina, así como sus limitaciones.
The Economist
On target, Cancer treatment
Jun 11th 2016
Curación no era un término utilizado en oncología, se prefería el de «remisión». Sin embargo, los últimos cinco años han cambiado el panorama, ya que más de 70 nuevos medicamentos se han introducido en el mercado, con consecuencias revolucionarias.
En estos días el cáncer es visto no tanto como una enfermedad de un órgano específico, sino como un mecanismo molecular, causado por la mutación de genes específicos. Esto implica que el cancer para un determinado cáncer puede ser un tratamiento utilizado en otro órganos.
Hasta hace poco la instrumentación científica no tenía medios para detectar ctDNA de forma rutinaria y fiable. Esto está cambiando, Las «biopsias líquidas» ya son casi una realidad.
Si las «biopsias líquidas» llegan a ser rutina, las consecuencias clínicas serán amplias. Las biopsias convencionales son al mismo tiempo costosas y lentas de procesar. Muchos investigadores piensan que es sólo una cuestión de tiempo el que las «biopsias líquidas» lleguen a ser una parte estándar de la terapia. Foundation Medicine, de Cambridge, Massachusetts lanzó una biopsia liquida comercial en mayo. Qiagen, una firma alemana, hizo lo mismo el 1 de junio. Genomic Health, de Redwood City, California, dice que tendrá a punto un test a últimos de este año. Y Myriad Genetics, de Salt Lake City, también está desarrollando estos tests.
Hay tal excitación sobre las biopsias líquidas que algunos dicen que podrán diagnosticar cánceres incluso antes de que den síntomas. Sin embargo, uno de los problemas es que el ctDNA no dice en que parte del cuerpo está el cáncer. Otros dicen que la Resonancia Magnética está ya lo suficientemente sofisticada como para estudiar a los individuos con el fin de determinar el origen del cáncer y su localización.
All about the base. New businesses eye the opportunities in managing genome data
Jun 25th 2016
El proyecto de entender el genoma humano promete revolucionar la forma en que las enfermedades se diagnostican, los medicamentos se diseñan e incluso la forma en que la medicina se practica.
La utilización de pruebas sanguíneas para detectar cambios genéticos en tumores está despertando gran interés. Es tan prometedor que se dice que el negocio de las «biopsias líquidas» podría alcanzar 11.000 millones de dólares en 2022.
Craig Venter, pionero de la genómica y jefe de Human Longevity Inc (HLI), en San Diego, está acumulando la mayor y más exhaustiva base de datos en genómica e información clínica con el fin de identificar «targets» para nuevos medicamentos.
HLI recientemente firmó un acuerdo a diez años con AstraZeneca para secuenciar medio millón de genomas
Otro acuerdo de diez compañías, entre ellas Abbvie, Biogen, Roche, Takeda y GSK han llegado a un acuerdo con Genomics England, una compañía impulsada por el Gobierno británico para secuencias los genomas de 100.000 pacientes.
Priced out. The international pharmaceutical market
Jun 11th 2016
Como es conocido el precio de los medicamentos cambia en los distintos países. Un estudio de Daniel Goldstein, del Rabin Medical Center, en Israel, analizó el precio de 15 genéricos y 8 medicamentos bajo patente en seis países (Estados Unidos, Australia, Reino Unido, China, India y Sur África).
El mayor precio es pagado por los americanos, tanto para los medicamentos con patente como para los genéricos; mientras que los que menos pagaban eran India (para los medicamentos con patente) y Sur África (para los genéricos).
Sin embargo, si se compara el precio con el PIB per capita en esos distintos países, Estados Unidos no queda mal:
Gut feelings. Microbes and autism
Jun 18th 2016
Uno de los problemas menos conocidos de la obesidad es que las madres obesas tienen un 50% más probabilidad que las normales de dar a luz a niños que van a desarrollar autismo. Algunos piensan que esto está relacionado con el tipo de las bacterias intestinales de las personas obsesas y las que no lo son.
HIV’s slow retrenchment. An update on AIDS
Jun 4th 2016
La última información sobre la guerra contra el HIV es el documento Global AIDS Update 2016, que acaba de ser publicado por UNAIDS, con buenas noticias. El último año se estima que hubo 1,1 millones de muertes relacionados con el HIV, por debajo del pico de 2 millones en 2005. El último año se produjeron 2.1 millones de nuevas infecciones, por debajo del pico de 3,4 millones en 1998, pero por encima de la estimación para 2014 de 2 millones.
Al final de 2015 en torno a 17 millones de personas estaban tomando drogas anti-retrovirales (ARV, 2 millones más que el objetivo para ese año).
El próximo objetivo de las Naciones Unidas es para 2020: 90% de los infectados diagnosticados; 90% de los diagnosticados con tratamiento anti-retroviral; y 90% de los tratados libres de virus. Un objetivo ambicioso.
The Lancet
Clinical workload in UK primary care: a retrospective analysis of 100 million consultations in England, 2007-14
F D Richard Hobbs, Clare Bankhead, Toqir Mukhtar, Sarah Stevens, Rafael Perera-Salazar, Tim Holt, Chris Salisbury
www.thelancet.com Vol 387 June 4, 2016
Ver PDF de un editorial que comenta el artículo anterior
El artículo analiza más de 100 millones de consultas de atención primaria en el Reino Unido entre 2007 y 2014. La conclusión es un aumento sustancial de los índices de frecuentación, duración media de la consulta y un aumento de la carga de trabajo en actividades relacionadas directamente con el contacto con los pacientes en la atención primaria en el Reino Unido.
National spending on health by source for 184 countries between 2013 and 2040
Joseph L Dieleman, Tara Templin, Nafi s Sadat, Patrick Reidy, Abigail Chapin, Kyle Foreman, Annie Haakenstad, Tim Evans, Christopher J L Murray, Christoph Kurowski
www.thelancet.com Vol 387 June 18, 2016
Hay un consenso general de que a medida que un país se desarrolla económicamente, el gasto per capita se eleva y el % de ese gasto que está prepagado a través de mecanismos públicos o privados también crece.
Globalmente la industria de la salud se cree que va a pasar de 7,83 «trillion» dólares americanos en 2013 a 18-28 in 2040. Se esperan incrementos del gasto per capita anual del 2,7% en los países de alto nivel de ingresos; 2,4% en países de ingresos medios altos; 35 en países de ingresos medio bajos; y 2,4 en países de ingresos bajos. Dados los gaps en los gastos, estas previsiones no evidencias un aumento de la paridad en el gasto sanitario.
En el 2040, sólo uno (3%) de los 34 países de bajos ingresos y 36 (37%) de los 98 con ingresos medios alcanzarán el objetivo de Chatham House de alcanzar el 5% del PIB destinado a gastos públicos en sanidad.
El estudio sugiere que un aumento significativo de los recursos sanitarios requerirá acción concertada.
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